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1、血液净化抗凝技术及护理 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液净化常用的抗凝技术 一、普通肝素抗凝技术 肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量 6000-25000Da。 通过与抗凝血酶 III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子 Xa、 IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。 血液净化常用的抗凝技术 普通 肝素抗凝具有很多优点： 起效快（ 3-5min） 半衰期短（ 1-1.5h） 鱼精蛋白可中和 同时普通肝素是混合物 ，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清
2、除率不同，以及其它 问题： 自发性出血 高脂血症 骨质疏松 血小板减少 脱发 过敏反应 血液净化常用的抗凝技术 肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （ 37 8）分钟，尿毒症患者可延长至 60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。 并发 症的防治 对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂 鱼精蛋白（ 1:1或 1:2） 有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素 高危出血患者不宜使用肝素 肝素在透析过程中的应用 体内首剂肝素：于血液透析开始前 35分钟，按 0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。 追加肝素：遵医嘱从血液透析动脉管
3、路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。 必要时应随时监测凝血指标 透析结束前 3060分钟停止给药 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术 低分子量肝素 LMWH通过普通肝素解聚而获 得的 ,主要抑制 Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓 /抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。 血液净化常用的抗凝技术 其抗凝疗效至少与普通肝素相当 出血并发症更少 使用更方便，无需监测 Xa因子活性 ERA-EDTA（欧洲肾脏协会
4、 -欧洲血透和移植协 会） 指南明确指出 : LMWH比普通肝素更适宜血透 低分子肝素的不良反应 不能完全避 免出血，必 要时用鱼精 蛋白中和， 但效果不如 普通肝素 发生率 普通 肝素 罕见，应用 肝素过敏者 不能用 LMWH 血小板减少 出血 2 1 3 过敏 低分子肝素在透析过程中的应用 时间 5h 透前一次性静脉注射，不需要追加剂量。 总剂量的 2/3透析前， 1/3透析 2.5小时后应用。 1、低分子肝素钠 5000IU/ 0.4ml/支 2、低分子肝素钙（速碧林） ： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 3、达肝素钠（法安明） ： 5000I
5、U/支 4、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 目前临床常用的低分子肝素 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液透析常用的抗凝技术 三、无肝素透析 适用于： 活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、 消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等 应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小 板减少症等 无肝素在透析过程中的应用 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流 量 不足引起凝血。 2.选择生物相容性好的透析器。 3.专人观察和护理。 血液净化常用的抗
6、凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 四、局部枸橼酸盐抗凝技术 抗凝原理： 枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可 溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血 酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用 输入方法： 血液进入透析器时枸橼酸 钠浓度维持在 2.5- 5mmol/L，即可获得满意 的抗凝效果 血液透析常用的抗凝技术 局部枸橼酸 枸橼酸钠 氯 化 钙 护理 一、 常规肝素抗凝的护理 血液透析前： 详细询问患者有无出 血倾向或出血现象 皮肤黏膜淤血 牙龈出血 眼底出血 痰中带血 痔疮出血 月经过多 认真查看患者病史 有无外伤、手术、内出血
7、最近血常规报告 护理 肝素首剂的配制： 。 将肝素一支 2ml， 100mg,125000U稀释成 20ml 5mg/ml 护理 血液透析中观察和护理 透析前 3-5min遵医嘱给予肝素首剂 透析过程中严密监测患者的 生命体征 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入， 观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝 素未追加而使透析器和管路凝血 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨 膜压 护理 严密观察透析器和管路内血液的颜色 动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器 “ 黑线 ” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块 提示出现 不同程度 的凝血 护理 透析过程中血流量在 200-300ml之间为宜 血流
8、量不足，应及时处理 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 透析结束前 30-60min及时停肝素泵和夹毕肝 素夹子 护理 透析结束后观察透析器和管路，是否有 血液凝固现象 肝素抗凝后的宣教 以便下次透析时及时调整肝素用量 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血的障碍 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 血液透析后创伤性的检查和治疗应在 4-6h后进行 避免进食过烫、过硬食物 保持大便通畅，不用力解大便 观察穿刺针处有无出血现象 护理 二、低分子量肝素抗凝的护理 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏 史，出血史 准确配制低分子肝素 剂量正确，两人核对 透析过程中，每隔 30min巡视机器上的静脉压
9、， 动脉压，跨膜压 定期检测凝血功能 低分子肝素钠的配制 ： 将低分子肝素钠一支 0.4ml,5000U稀释成 5ml 1000U/ml 低分子肝素钙（速碧林）的配制： 将低分子肝素钠一支 0.4ml,稀释成 4ml 护理 三、无肝素透析的护理 在患者能够耐受的情况下，尽量调高血 流量， 250-300ml之间 定时用生理盐水冲洗透析器和管路，一般 30-60min冲生理盐水 150-200ml一次 护理 根据生理盐水冲洗量，应当适当调整超滤量 透析过程中，加强巡视，注意动静脉压力的 变化（ 上升提示有凝血可能，加强冲洗） 严密观察透析器和管路内血液颜色的变化 （颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张 力，上升提示凝血可能） 无肝素透析时，勿在动脉端输血和营养液 总结 抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。 针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个体化” 抗凝。 普通肝素抗凝时应侧重于出血观察 , 结束透析后延 长穿刺点压迫时间以防止局部血肿 无肝素透析时，应当侧重血流量和透析器及管路凝 血的判断，出现凝血，及时处理
血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt
