百日咳课件-李颖.ppt

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1、百日咳 （ pertussis ） 概述 百日咳是由 百日咳杆菌 引起的急性呼吸道传 染病。 多见于儿童 。临床典型症状是阵发性痉 挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣 样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类 增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和 脑病 . 病原学 G-鲍特菌属 (Bordetella,B) 百日咳鲍特菌 (B.pertussis) 副百日咳鲍特菌 (B.parapertussis) 支气管腐败鲍特菌 (B.bronchiseptica) 鸟鲍特菌属 (B.avium) 病原学 百日咳杆菌， 为革兰氏染色阴性小杆菌， 初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液的 鲍 - 金培

2、养基 。菌落为光滑型者细菌有荚膜，有 毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无毒力。 病原学 百日咳鲍特菌 抗原蛋白 1.凝聚原： 不耐热的荚膜抗原，为血清分 型的依据， 为保护性抗原 。 2.外膜蛋白 (PRN)：细菌外膜的表面成分， 可诱生保护性抗体。 3.丝状血凝素 (FHA):也称附着因子，可诱 导保护性抗体， 用于研制疫苗 重要抗原 成分。 病原学 致病力的 毒素 百日咳毒素 (PT):外毒素 ,介导附着 气管细胞毒素 (TCT)：损伤纤毛上皮 腺苷酸环化酶毒素 (ACT):外毒素 ,抑制吞噬 内毒素 (ET):引起 发热及痉咳 不耐热毒素 (ALT):非保护性抗体 病原学 抵抗力 对外界理

3、化因素 抵抗力弱 ， 56 30min或干燥数小时可死亡。 对紫外线和一般消毒剂敏感。 流行病学 传染源 为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。 成年人中咳嗽持续 1周及 2周以上者， 有 12%- 32%为百日咳杆菌感染引起，成年人作为小 儿传染源的意义更大。 潜伏末期到病后 2-3周传染性最强。 天津市传染病医院 826例百日咳住院患儿的年龄分布 年龄 6月以下 6月 1岁 2岁 4岁 6岁 总计 例数 162 206 223 151 59 25 826 % 19.6 24.9 27.0 18.3 7.1 3.0 100 流行病学 传播途径 呼吸道飞沫传播， 家庭内传播 较为多见。 易感人群

4、近年已证实自然感染和预防注射获得 免疫力，随年龄增长可 逐渐消减 ，因此各 年龄组普遍易感。 5岁以下小儿易感性最 高。 天津传染病医院 826例百日咳住院患儿发病月份分布 发病机制与病理 百日咳杆菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞） 气溶胶 毒素 血 毒血症 发热 脑 肺 支气管粘膜 脑病 肺炎 粘膜发炎 影响纤毛运动 脑组织缺血 缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽 发病机制与病理 主要引起 支气管和细支气管 粘膜上皮细胞 变性、 坏死和脱落。 基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。 间质性肺炎 气管和支气管旁淋巴结常肿大。 分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气

5、管扩 张 临床表现 潜伏期多为 7 10d（ 6 20d） （一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、 打喷嚏、流鼻涕。 3-4天后 发热感冒症状消退，咳嗽 加重，可持续一周左右。 （二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气， 昼轻夜重， 病程 2 4周或更长 。 （三）恢复期：轻度咳嗽可持续 4周或更长 。 结膜下出血 结膜下血液淤积、因为 氧易于扩散透过薄的膜 ，使血红蛋白饱和、因 而颜色鲜艳： 1 2周后 ，血液被吸收，无永久 性损害。 剧烈陈咳发作过程中 ，胸内压急剧上升，影响 静脉回流入心脏。毛细血 管压突然波动。可使支撑 薄弱的结膜下血管破裂引 起警示性出血。 舌系带

6、溃疡 百日咳引起的连续咳嗽 咳嗽的有害影响 胸内压升高 ，造成回心静脉血明显减少，体循环静 脉压骤增，有可能造成 心律失常 胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生 暂时性 大脑缺血， 可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕 厥、头痛 面颈部小静脉出血 胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、 气胸、 尿失禁 肺部感染扩散和出血灶活动 实验室检查 血象检查 外周血白细胞计数 1周时开始升高，痉咳期达 高峰， 淋巴细胞比例升高 。 血清学检查 特异性 gM 抗体检测可作为 早期诊断。 细菌学检查 鼻咽拭子 培养阳性率高。 细菌特异性核酸检查 敏感性可查出 10个细菌 ml 快速 并发症 呼吸系统

7、并发症 中枢神经系统 并发症 其他并发症 支气管肺炎、支气管 扩张、气胸、膈疝等 百日咳脑病 中耳炎、出血、疝气等 胸部片状萎缩和实变 左下叶萎缩 诊断 临床诊断 冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型 阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者 确诊 以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测 阳性为依据。特异性 抗原 抗体检测有协助诊断 价值。 美国 CDC定义 临床病例 剧烈咳嗽 14d，具有下列中的 1项：发作性咳嗽；咳 嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样 )无其他明显病因。 确诊病例 符合临床病例标准，具有下列中的 1项： PCR检测阳 性；经与流行病学相关的实验室检测证实（ PCR检测 或细菌培养

8、）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。 疑似病例 符合临床病例标准，且包括下列所有项目： PCR检 测阴性； 培养阴性；经与流行病学无关的实验室检 测证实（ PCR检测或细菌培养）病例。 鉴别诊断 1.百日咳综合症 副百日咳鲍特菌、腺病 毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引 起 2. 肺门淋巴结核 3. 支原体、衣原体等所致呼吸道感染 治疗 （一）一般治疗和对症治疗 呼吸道隔离，保持室内温暖， 减少刺 激 ，保持气道通畅。 （二）抗菌治疗 卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻 断痉咳。 首选红霉素 。 （三）中药： 百日咳合剂 预后 与病人年龄、一般健康状况及有无 并发症等因素有关。 新生儿、婴幼儿患者合并肺

9、炎，特 别合并脑炎着预后极差。 预防 （一）管理传染源 隔离期自发病之日起 40d或痉咳出现后 30d.接 触的易感儿应隔离检疫 21- 30d. （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 预防 1.主动免疫 包括 全细胞菌苗和无细胞菌苗接种 全细胞菌苗 整支细菌灭活后做为疫苗 含大量 类毒素 无细胞菌苗 百日咳 杆菌在静态培养基中生长 通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素、 促淋 巴细胞增多因子（ LPF）和内毒素 2.被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白 百日咳疫苗的保护时效研究： 百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降 100 96 89 84 52 54 46 0 20 40 60 80 100 120 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 年龄（岁） 疫苗保护效力 (%)