支气管哮喘讲座

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1、支气管哮喘讲座 定义 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗支气管哮喘的定义哮喘是由多种细胞包括气道炎性细胞和结构细胞如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上支细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症疾病导致气道高反响性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性哮喘、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间或清晨发作、加剧、多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。病因1、遗传因素 现在研究认为哮喘是一种有明显家族倾向的多基因遗传病，其遗传度约为7080% 2、激发因素 1吸入 2感染 3食物 4气候变化 5精神因素 6运动 7药物发病机制一、现代医学对本病的认

2、识：1、变态反响 支气管哮喘的发病与变态反响有关，已被公认的主要为型变态反响2、气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞，特别是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与，并有50多种炎性介质和20种以上的细胞因子相互作用的一种气道非特异性炎症。3、气道高反响性 气道高反响性是指气道对正常不引起或仅引起轻微应答反响的刺激物出现过度的气道收缩反响，是哮喘的重要特征之一。二、中医学对哮喘的认识 中医认为哮喘多属标实本虚症，本虚为内因，指先天禀赋缺乏，脏腑功能失调而致宿痰内伏于肺，标实为外因，指外邪入侵，饮食失调，劳倦过度，冷暖不当或情志不畅等因素引发宿痰、痰气交阻，

3、肺失宣降，气道挛急。、我院对哮喘病因病机的研究 研究认为：变应原是客观存在的，是致病的外因条件；变态反响在呼吸道表现的咳、痰、喘是病症和现象；气道慢性炎症是在内外致病因素作用下导致的气道局部病理改变是标证；而机体内环境失调和适应性调节功能失常是内因，是本证。气道高反响是在呼吸道防御屏障受损的前提下，机体内环境失稳和适应性调节功能失常的根底上，过敏原再次侵袭时，在呼吸道局部表现的一种反响形式；机体内环境失稳和适应性调节功能失常是支气管哮喘的主要病机通过应用滋阴培元，具有“适应原样作用的中药，稳定机体内环境，恢复神经内分泌免疫功能和适应性调节能力从而到达消除哮喘反复发作因素中最根本的内在环境而治愈

4、哮喘的目的。临床表现典型的支气管哮喘，发作前有先兆病症，如不及时处理可引起不同程度的哮喘发作，严重者呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出现紫绀和急性呼吸衰竭。轻者可自行缓解，严重者需用药治疗后缓解。 临床不典型哮喘常见有咳嗽变异性哮喘和中性粒细胞性哮喘。诊断一、诊断标准：2007年中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组?支气管哮喘防治指南?有关诊断标准。1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道病毒感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在及弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述病症和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、

5、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者如无明显或体征，应至少具备以下几项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；2支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值 200ml；3呼吸流量峰值PE日内或周变异率。符合以上条或、条者，可以诊断哮喘。二、分期：根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期、和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和或不同程度地出现病症喘息、气急、胸闷、咳嗽等；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗病症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上三、分级 1、病情严重程度的分级分级 临床特点间歇状态 病症 每周1次第1级 短暂出现 夜间哮喘病症每

6、月2次 FEV1占预计值%80%或PEF80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续 病症 每周1次，但 每日1次第2级 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘病症每月2次，但每周1次 FEV1占预计值%80%或PEF80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20%30%中度持续 每日有病症第3级 影响活动和睡眠 夜间哮喘病症每周1次 FEV1占预计值% 60%79%或PEF60%79%80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率30%重度持续 每日有病症第4级 频繁出现 经常出现夜间哮喘病症 体力活动受限制 FEV1占预计值%60%或PEF60%个人最正确值，PEF或FEV1变异率30%2、

7、控制水平的分级 完全控制 局部控制 未控制 满足以下所有条件 在任何1周内出现以下12项特征 (在任何1周内)白天病症 无 或 2次/周 2次/周活动受限 无 有夜间病症/憋醒 无 有 出现3项局部控制特征需要使用缓解药的次数 无 2次/周 或 2次/周 肺功能PEF或FEV1正常或正常预计值/本人 正常预计值或本人最正确值 最正确值的80% 的80% 急性发作 无 每年1次 在任何1周内出现1次 四、相关的诊断试验 肺功能有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于哮喘病症但肺功能正常的患者，测定气道反响性和PEF呼吸流量峰值日内变异率有助于确诊哮喘。治疗一、目前传统中药治疗哮喘

8、的局限性 在治疗方面中医中医采用化痰 饮，止咳喘，健脾补肾之法，以二陈汤、小青龙汤，金匮肾气丸等方药施治。二、西医治疗哮喘的现状 近年来我国开展了一些多中心临床研究，如哮喘急性发作期全身应用激素指征和剂量的研究，吸入激素联合口服茶碱的临床研究等，但这些研究在设计还有研究水平上尚待进一步提高。特别是需要长期全身应用激素的难治性哮喘，易产生激素依赖，内分泌紊乱、高血压、糖尿病等副作用和并发症，是当前西药治疗哮喘面临的重大课题。三、?国家级治喘技术?在我院的应用 本院创始人张金磊董事长，经过30余年潜心研究支气管哮喘发病机理，在治疗上研制出了支气管防治领域的 系列中药制剂，有百花定喘丸、哮喘宁丸、肺

9、气肿丸、宣肺定喘丸、紫贝平喘丸、滋阴固本丸、慢阻通气丸，利肺片、固肾定喘丸、百合固金丸、温阳固本丸、喘复康丸、喘舒停丸、截效咳喘丸、等十余种制剂，分局部病理治疗药治标药，整体功能调节药固本药临时控制药三大系列。消除气道阻塞和高敏状态，改善肺部微循环，恢复肺的弹性和通气功能，通过滋阴培元，用具有“适应原样作用的中药，稳定机体内环境， 恢复神经内分泌免疫功 能和适应性调节能力从而到达消除哮喘反复发作因素中最根本的内在环境而治愈哮喘的目的。制定了局部病理治疗与整体功能调节相结合，常规治疗与速控病症相结合，一个疗程三个阶段的科学系统的治疗方案，实现了治喘方法的新突破。通过国家级专家鉴定和国家科委、国家

10、中医药管理局及中华医学会论证，对哮喘的治愈率达81.33%，有效率达99.33%，居国内外领先水平，从而实现了治喘疗效的新突破。临床治疗方案A 治标阶段肺部病理治疗：1015天1、中药口服法; 喘舒停片：46片，每日三次三餐饭后各一次 病情轻者连服三天，病情较重者连服6天，严重者连服9天。一般不推荐小剂量长期服用。喘复康丸;20丸-80丸,一日三次,每日每次递增10丸. 哮喘宁片; 每次2片,一日三次.2、中药静滴法:1清开灵组：2随症加减：对合并感染者加抗生素组。B 标本兼治阶段病理修复性治疗：时间：单纯性哮喘轻度者为3个月，较严重的哮喘中度为6个月，严重哮喘重度或激素依赖型哮喘为12个月以上。1、中药口服法1哮喘宁片+喘复康丸，服法同治标阶段。2固肾康丸;每次30丸- 60丸，一天2次，早晚空腹各1次。3利肺片：每次5片，每日23次.2、中药静滴法：1清开灵组：同上2参麦组C 治本阶段整体功能恢复性治疗： 时间26个月1; 固肾康丸; 每次30丸- 60丸,每日2次，早晚空腹各1次。 利肺片：每次5片，每日2次，早晚空腹各1次。2; 感克清丸;备用,每次4丸- 6丸,每日三次.