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1、儿科腰穿刺完1儿科腰椎穿刺儿科腰椎穿刺武清区人民医院儿科武清区人民医院儿科李娟李娟儿科腰穿刺完2腰椎穿刺腰椎穿刺 适应证适应证v诊断及观察疗效：检查脑脊液性质、压力，诊断及观察疗效：检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。v治疗：椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）治疗：椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）儿科腰穿刺完3腰椎穿刺腰椎穿刺 步骤（一）步骤（一）v戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。v您好，我是您的主管医师，请问您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字孩子叫什么名字？看一下孩子的看一下孩子的腕带
2、腕带。根据您的病情，需要做腰椎。根据您的病情，需要做腰椎穿刺。关于腰穿的必要性、过程及可能出现的并穿刺。关于腰穿的必要性、过程及可能出现的并发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲明。发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲明。现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑问我现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑问我们现在就开始做吧。们现在就开始做吧。v戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。儿科腰穿刺完4腰椎穿刺腰椎穿刺 步骤（二）步骤（二）v请患儿取侧卧位，膝髋屈曲，双手抱头，请患儿取侧卧位，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取充分低头
3、弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。位的椎间隙。儿科腰穿刺完5腰椎穿刺腰椎穿刺 步骤（三）步骤（三）v术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨脊，此连线中点为第中指摸好两侧髂骨脊，此连线中点为第3、4腰椎棘突之间，此处穿刺即可达腰椎棘突之间，此处穿刺即可达3、4腰椎腰椎间隙，小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可间隙，小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择选择4、5腰椎间隙。腰椎间隙。儿科腰穿刺完6腰椎穿刺腰椎穿刺 步骤（四）步骤（四）v常规消毒，用拇指固定第常规消毒，用拇指固定
4、第3腰椎棘突，沿棘腰椎棘突，沿棘突下方用突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。片刻。儿科腰穿刺完7腰椎穿刺腰椎穿刺 步骤（五）步骤（五）v右手持穿刺针，左手拇指固定住第右手持穿刺针，左手拇指固定住第3腰椎棘腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头部倾斜，当有阻力后间隙后，针头稍向头部倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，缓慢拔出针芯，可有落空感时停止进针，缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接个，每瓶
5、接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程中脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手中脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。儿科腰穿刺完8儿科腰穿刺完9儿科腰穿刺完10测压儿科腰穿刺完11一般收集2-5m脑脊液送检。拔穿刺针、再次消毒穿刺点并黏贴敷料儿科腰穿刺完12腰椎穿刺腰椎穿刺 步骤（六）步骤（六）v重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔重新插上针芯，无菌纱布
6、紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。【操作录像操作录像】儿科腰穿刺完13腰椎穿刺腰椎穿刺注意事项注意事项v1.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。以防发生脑疝。v2.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓也不同，对
7、瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。前进，以免进入过深引起出血。v3.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。穿针容易。儿科腰穿刺完14腰椎穿刺腰椎穿刺v4.术后患儿至少平卧术后患儿至少平卧46h,有颅内高压的患儿有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。，腰穿后平卧时间可适当延长。v5.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。，以免引起感染。v6.穿刺应在硬板床上进行。穿刺应在硬板床上进行。v7.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。异常，应停止操作，并进行抢救。儿科腰穿刺完15腰椎穿刺视频儿科腰穿刺完16
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