简述肺功能测定及报告分析.ppt

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1、2020/11/19 1 肺功能测定 北京呼吸疾病研究所肺功能室 李征征 2020/11/19 2 简述肺功能测定 及报告分析 2020/11/19 3 提纲 ： 、 肺功能测定的影响因素 、 肺功能测定的正常预计值 、 肺通气功能的基本概念及临床意义 、 肺弥漫功能的基本概念及临床意义 、 肺功能测定的判定指标 （ 诊断 ） 、 肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点 、 IOS（ Impulse Oscilloment） 肺功能测定 的临床应用 2020/11/19 4 近年来肺功能测定已越来越受到临 床重视；它不仅在呼吸内科 、 外科 ， 在其它科室如麻醉科 、 内科等等许多

2、 科室都成为不可缺少的一项检查；它 对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起 到非常重要的作用 ， 例如支气管哮喘 、 临床上不明原因的胸闷 、 憋气等等往 往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴 别 。 前言 2020/11/19 5 在肺功能测定中，完成外呼吸的 功能部分，我们叫做肺通气，也称肺 通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换） 也称肺弥散功能。 气道阻力测定。 2020/11/19 6 2020/11/19 7 2020/11/19 8 肺功能测定影响因素 ： 1 环境因素：大气压 、 温度 、 湿度 2 地区因素：南方 、 北方 、 亚洲人 、 欧洲人 3 个体因素

3、：男 、 女 、 高矮 、 胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正 （ STBD即 C37时的饱合水蒸气压 ） 2020/11/19 9 肺功能测定正常预计值公式： VC（ 女 ） ： 10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男 )： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的 ， 目前我们用欧洲 人公式 。 2020/11/19 10 肺功能测定正常值 ： 实测值 /预计值 %： 80% 120%； 残气 /肺总量 %为： 20%-40%， （ 60岁

4、以上 40%-60%） 2020/11/19 11 肺通气功能的基本概念 及临床意义 2020/11/19 12 Static lung parameter IRV ERV VT VC Spirometry FR C RV 2020/11/19 13 残气量测定 1、气体稀释法 2、体积描记法 2020/11/19 14 氦稀释法和氮稀释法原理 为：用一定容积的已知氦浓度 - 空气混合气体与肺脏内的残气 相平衡，按氦浓度的稀释度来 计算残气量，（重复呼吸 7分 钟）。 计算公式如下： 2020/11/19 15 功能残气量的计算公式 FRC=（ He初始值 -终末值 ） X（ 筒 容 +仪器死

5、腔 ） /He终末值 残气量 （ RV） =FRC-ERV 2020/11/19 16 体积描记法 ： 基本原理是依据 波依尔定律 ： p V Pmouth X Vlung FRC = （ ITGV） PB Pmouth K= 2020/11/19 17 2020/11/19 18 体描箱还可以用于测定气道阻力 原理： tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （实测值高于预计值 1倍为气道阻力增高） 2020/11/19 19 肺通气功能测定内容 2020/11/19 20 静态肺容量 ： 肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积 2020/11/

6、19 21 动态肺容量 最大肺活量 (VCmax) 用力肺活量 (FVC) 第一秒时间肺活量 (FEV1) 最大通气量 (MVV) 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变 2020/11/19 22 最大肺活 （ vcmax ） IRV ERV vc 2020/11/19 23 时间肺活量（用力肺活量） 0 1 2 3 4 5 a b c MMEF = bc / ab 时间（秒） 容量（升） FEV1 RV TLC FVC 2020/11/19 24 最大通气量和通气储备百分比 最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L 通气储备百分比 ： MVV

7、- MV MVV X 100% 2020/11/19 25 小气道功能测定 及临床意义 2020/11/19 26 生理特点 ： 管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上 皮细胞减少， clara细胞增多，平滑肌厚度相对增 加，管壁弹力纤维相对减少。 小气道口径直接受肺容量大小的影响。 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢， 气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。 2020/11/19 27 病理情况下 ： 炎症或痉挛使管腔阻塞 、 杯状细胞增多 ， 粘液栓塞 、 炎 症细胞侵润 、 管道狭窄弯曲 、 结缔组织增多 ， 纤维化 。 2020/11/19 28 小气道功能测定内容 最大呼

8、气流速 容积曲线图（ V-V 曲线、 F/V环） 闭合容积（ CV） 闭合容量（ CC； CC=CV-RV） 等流量容积曲线（ Vios-V） 2020/11/19 29 Combination 1 s FEV 1 Flow Volume - Spirometry 2020/11/19 30 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 -容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 2020/11/19 31 Dynamic lung parameter c 1998 2020/11

9、/19 32 流速 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 容量 2020/11/19 33 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 2020/11/19 34 ios_in1 质量控制 Flow l/s 10 Volume l TLC RV 与用力程度无关 effort dependent ! 上升的斜率 与疾病和肺 功能损害程 度无关 ! 容量 流速 呼气末 加速 限制 与配合紧密相关 需重复检查 2020/11/19 35 He% 0 CV CC 容积 闭合容量曲线 2020/11/19 36 2020/11/19 37 VC

10、 、 FVC 、 FEV1 、 FEV1/FVC 、 V-V曲线 、 MVV 常用肺通气功能测定主要内容 ： 2020/11/19 38 气体分布测定 2020/11/19 39 7分钟氮清洗率 氮稀释法 相斜率 2020/11/19 40 弥散功能测定 （肺换气功能测定） 2020/11/19 41 2020/11/19 42 影响肺弥散功能的因素 ： 弥散面积、 弥散距离、 血红蛋携氧能力 （ 物理因素： o2、 co2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。） 2020/11/19 43 弥散量的血红蛋白校正： 男： DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb) 女

11、： DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb) (血红蛋白每下降 1g，肺弥散量下降约 7%) 2020/11/19 44 正常 气胸 运动 肺 A结扎 肺栓塞 吸入 5%co2 肺气肿 发热 哮喘 全身麻醉 肺不张 2020/11/19 45 弥散量降低 ： 肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低

12、引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价 2020/11/19 46 弥散量增高： 红细胞增多症（高原） 某些代谢性疾病 运动 2020/11/19 47 弥散量的测定方法 常用的有： 单次呼吸法 （ 一口气法 ） 、 稳态法 （ 恒态法 ） ， 重复呼吸法等 其中较好的是重复呼吸法 ， 病人易接受测 定结果较准确 。 2020/11/19 48 2020/11/19 49 FAHe FICO X - VA X 60 FIHe DLCO= - X In - （ PB-47） t FACO 弥散量测定计算公式 ： 2020/11/19 50 弥散功能测定内容 总弥散量 单 位

13、弥 散 量 （ 肺泡弥散量 ） 2020/11/19 51 肺功能诊断 （判定指标） 2020/11/19 52 1、阻塞性通气功能障碍 ： fev1, fev1/fvc， TLC， RV/TLC， fvc(-)， vcMax(-)。 （可见于气管炎、哮喘、 COPD、长期大量吸烟、 所有使气道内气流受阻的病例）。 2020/11/19 53 2、限制性通气功能障碍： VCMax ， fvc， fev1， fev1/fvc(-)， TLC， RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓 畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、 全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。 2020/1

14、1/19 54 3、混合性通气功能障碍： VCmax ， fvc， fev1， fev1/fvc， TLC， RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管 炎或吸烟等） 2020/11/19 55 4、单纯小气道病变： V 50 ， V 25 （ 可见于正常人吸烟者 ， 或较长 期生活于严重空气污染处 ） 2020/11/19 56 单纯 阻塞性通气功能障碍 ， 弥散量正常；多考虑支气管哮喘 可能性 ， 伴有气道可逆试验阳性 ， FEV1值提高 20%以上 ， 结合临 床可确诊 。 2020/11/19 57 限制性通气功能障碍及 小 气道病变 ， 并有弥散量降低 ， 可 考虑有肺间质病变的

15、可能 。 2020/11/19 58 混合性通气功能障碍 ， 多见于慢阻肺 （ COPD） 等 。 2020/11/19 59 肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？ 2020/11/19 60 肺功能损害程度： (三级分法 ) 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、 V25、 V50、 V7580% 为异常 2020/11/19 61 2020/11/19 62 阻塞型通气功能障碍 c 1998 2020/11/19 63 限制型通气功能障碍 c 1998 2020/11/19 64 混合型通气功能障碍 c 1998 2020/11/19 65 气道反应性测定 一、气道激发试验 1、药物激发试 乙酰甲胆硷 生理盐水 组织胺 2、运动激发试验 3、冷空气激发试验 二、气道可逆试验 用扩张剂后 FEV1值提高 15%为阳性，提高 20%考虑哮喘可能。（如 FEV1值过低，则 FEV1 绝对值应同时增加 200ml。） 2020/11/19 66 谢谢 ！