肝动脉化疗栓塞术(TACE)

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1、讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE的护理中国肝癌（HCC）患者治疗现状61.950.3810.6910.791.6020406080介入治疗手术治疗系统药物消融治疗放射治疗 TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式2015肝动脉化疗栓塞术（TACE）定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理TACE的定义肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉栓塞术(TAE)肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状

2、和延长生命的目的。肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。饥饿疗法为什么选择肝动脉？TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉TACE具体步骤Seldinger法TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，

3、肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。病例2TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠TACE常用化疗药物阿霉素TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例TACE的优点1操作简单易行，安全微创2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重

4、的并发症TACE术前准备（一）查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便TACE术前准备（二）备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应TACE术后不良反应疼痛发热恶心

5、呕吐腰酸腹胀尿潴留出血栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛TACE术后不良反应的护理肝区疼痛-肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗TACE术后不良反应的护理恶心呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导TACE术后不良反应的护理出血-加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACE术后不良反应的护理腰酸腹胀-术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活

6、动后即可消失。TACE术后不良反应的护理尿潴留-患者不习惯床上排尿 情绪紧张1诱导排尿2导尿3观察尿量术术后后TACE术后第二天观察要点1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2观察穿刺点有无感染3疼痛的情况：部位、性质、时间尿液颜色TACE术后第二天观察要点发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热1体温大于38.5予物理、药物降温2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水3做好生活及口腔护理4体温超过39或发热大于1周者，要进行抗感染治疗TACE的并发症1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝脓肿4肺动脉栓塞TACE的并发症的预防及护理急性肝功能衰竭1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠2术后

7、监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况3按医嘱使用护肝药物4“三高一低”饮食，保持大便通畅5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理TACE的并发症的预防及护理急性上消化道出血1预防护理，了解是否为高危患者2及时发现出血征象3出血时的护理TACE的并发症的预防及护理肝脓肿表现：持续性的驰张热（39）、寒战、食欲 减退、乏力并伴有肝区疼痛检查：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗 肝穿刺置管引流肝脓肿的护理1高热、寒战的护理2疼痛的护理3引流管的护理4加强引流物的观察:颜色5饮食指导支持治疗TACE的并发症的预防及护理肺动脉栓塞1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗2患

8、者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通 路，遵医嘱给药。4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率总结 肝动脉化疗栓塞术（TACE）术前准备护理 栓塞后综合症的护理 术后并发症的观察及护理参考文献张应战，杨敬海，张玉英原发性肝癌介入术后并发症的临床分析J中华全科医学，2011，9(12)1904姚燕原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ中国医药指南，2010，8(1)：145李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体会J.中国医药导报，2009，31：104.张丽，周静，朱爱苹，尹明莉.利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理J.现代临床护理，2011.10（11）38-40.韩凤英.原发性肝癌介入治疗的护理J.中国社区医师：医学专业，2012，14（24）：261.