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1、心房颤动消融治疗心房颤动消融治疗 还存在哪些问题？还存在哪些问题？首都医科大学附属北京安贞医院心内科首都医科大学附属北京安贞医院心内科 马长生马长生问题问题1 1：房颤机制仍不完全清楚：房颤机制仍不完全清楚机制不清并不影响房颤导管消融治疗机制不清并不影响房颤导管消融治疗就像房室结双径路机制不清，并不影就像房室结双径路机制不清，并不影响室上速的消融治疗？响室上速的消融治疗？Haissaguerre问题问题2 2：房颤消融治疗的远期效：房颤消融治疗的远期效果仍有争议果仍有争议房颤导管消融策略各异房颤导管消融策略各异节段性节段性消融消融PVIPVI环肺静脉环肺静脉消融消融PVIPVICFAECFAE
2、消融消融阵发性房颤导管消融随机对照研究阵发性房颤导管消融随机对照研究29%Pappone.JACC 2006:2340(APAFT)阵发性房颤阵发性房颤198198例例随机分组随机分组电话心电图随访电话心电图随访1 1年年成功：无房性心律失常成功：无房性心律失常86%22%Oral.NEJM 2006:934146 CAF146 CAF，持续，持续 半年半年事件记录仪随访事件记录仪随访1 1年年成功成功:无房颤、房扑无房颤、房扑不应用不应用AAD,AAD,成功率成功率74%74%对照组对照组4%4%慢性房颤导管消融随机对照研究慢性房颤导管消融随机对照研究慢性房颤导管消融的成功率慢性房颤导管消融
3、的成功率作者作者房颤类型房颤类型随访时间随访时间成功率成功率发表发表Oral持续性持续性1274NEJM 2006,354:934Calkins持续持续/永久性永久性678Heart Rhythm 2005,2:42 Ouyang持续性持续性895Circ 2005,112:3038Haissaguerre永久性永久性1195JCE 2005,16:1138Nademanee持续持续/永久性永久性1290.1JACC 2004,43:2044Earley永久性永久性8.476Heart 2006,92:233ONeill持续性持续性3288.9EHJ 2009,30:1105房颤类型房颤类型中
4、心中心病例数病例数成功率成功率(%)阵发房颤阵发房颤85959083.2持续房颤持续房颤73471275.0永久房颤永久房颤40185372.3Cappato房颤导管消融全球调查房颤导管消融全球调查IICappato.HRS 2009APAF2研究研究APAF研究研究继续再随访继续再随访2年年CPVA 84.8无房颤无房颤ADT组组29.3无房颤无房颤86%22%APAF2研究研究Santinelli.HR 2009:S55229例导管消融例导管消融随访随访1年，年，177例例无复发无复发177例做为研究人例做为研究人群，至少再随访群，至少再随访2年年平均随访平均随访49.7月月41.8%复发
5、复发 Bertaglia,HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？导管消融可以根治房颤吗？多中心多中心6年随访年随访0 020204040606080801001001 12 23 34 45 56 6房颤导管消融房颤导管消融5年随访年随访Weerasooriya.HR 2009:S5528%患者1年后复发房颤导管消融房颤导管消融5年随访年随访Medi.HRS2009:PO05-5128%患者1年后复发问题问题3 3：房颤消融治疗能否改善：房颤消融治疗能否改善预后尚需进一步研究预后尚需进一步研究Pappone.JACC.2003:185导管消融治疗改善预后导管消融治疗改善预后导管消融导
6、管消融：显著降低脑卒中显著降低脑卒中Oral.Circulation.2006:759CABANA研究研究比较导管消融与药物治疗对房颤预后的影响比较导管消融与药物治疗对房颤预后的影响 前瞻、随机、对照研究前瞻、随机、对照研究全球全球100家中心，入选家中心，入选3000例例 预试验起始预试验起始 2006.9 结束时间结束时间 2009.2 入选患者入选患者 60例例NCT 00578617 问题问题4 4：房颤消融技术尚需：房颤消融技术尚需进一步简化进一步简化/新技术的前景新技术的前景Kuck.Eur Heart J 2009:699冷冻球囊多中心研究冷冻球囊多中心研究冷冻球囊多中心研究冷冻
7、球囊多中心研究N=346PAF=293,CAF=53肺静脉隔离率肺静脉隔离率 97%随访随访18个月，个月，74%PAF，42%CAF维持窦律维持窦律无肺静脉狭窄无肺静脉狭窄24例出现膈神经麻痹，例出现膈神经麻痹，1年内均恢复年内均恢复Neumann.JACC 2008:273N=45，持续性房颤，持续性房颤30例例(67%）Step-1 RMT指导下指导下CPVA Step-2 RMT指导下实现指导下实现PVI（配合（配合ICE,Lasso）Step-3 冷盐水灌注消融电极完成冷盐水灌注消融电极完成PVIRMT指导下靶点到位率指导下靶点到位率60%；仅；仅8%患者实现单侧患者实现单侧PVI随
8、访随访11月，复发率月，复发率55%术中焦痂发生率术中焦痂发生率33%Biase.JACC 2007:868磁导航系统磁导航系统Saliba.JACC 2008:2407N=40，PAF29例例房颤病史房颤病史 4812 月月手术时间手术时间 163 88 min曝光时间曝光时间 6433 min随访随访1年，年，34例（例（86%)无复发，另有无复发，另有5例服例服AAD无复发无复发2例心脏压塞例心脏压塞Saliba.JACC 2008:2407机器臂系统多中心随访结果机器臂系统多中心随访结果7171机械手操作房颤导管消融机械手操作房颤导管消融术中出现术中出现4例明显的血管并发症、例明显的血管并发症、2例心脏压塞例心脏压塞术后早期并发症：术后早期并发症：1例心脏压塞、例心脏压塞、1例血管并发例血管并发症、症、1例心包炎例心包炎晚期并发症：晚期并发症：5例严重肺静脉狭窄和例严重肺静脉狭窄和1例胃轻瘫例胃轻瘫 机械手操纵导管真实世界并发症机械手操纵导管真实世界并发症Wazni.JCE 2009;Jun 30 Epub问题问题5 5：房颤消融治疗的培训：房颤消融治疗的培训一千万房颤患者一千万房颤患者房颤患者房颤患者消融医生消融医生一百名消融医生一百名消融医生医师培训：任重道远医师培训：任重道远谢谢！谢谢！
心房颤动消融治疗还存在哪些问题马长生
