常见心电图的阅读

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1、常见心电图的阅读常见心电图的阅读心电图产生原理心电图产生原理 电偶：电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源电穴。当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于NaNa+的内流使此处的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，。甲端为负电荷（电穴），

2、乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。心脏除极顺序l心房心房心室；上心室；上下；内下；内外。外。心电图的产生心电图的产生l空间心电向量环的两次投影：l投影到额面平面向量环投影到额面各导联轴，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。l投影到横面平面向量环投影到横面各导联轴 V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。l正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房窦房结结 心房心房 房室结房室结 房室束房室束 左，右束枝左，右束枝 蒲肯野纤维蒲肯

3、野纤维 心室心室肌纤维。肌纤维。l在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个(或 6 个)波自左至右称为 P、Q、R、S、T 及 U 波。心电图各波段的组成和命名正常典型心电图1、正常典型心电图（Normal ECG）l激动起源于窦房激动起源于窦房结，先激动心房，结，先激动心房，随后到心室。随后到心室。lP wave lPR interval1、正常典型心电图（Normal ECG）lQRS complex：（心室除极）（心室除极）心室肌除极方向 室间隔中部、左向右室间隔中部、左向右左右心室左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部、右室肺动脉圆锥左室基底部、右

4、室肺动脉圆锥l在长期应用临床心电图的过程中，已形成了在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由一个由EinthovenEinthoven在在19031903年创设而为目前大多年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。心电图导联l、aVL左室外侧壁；l、aVF左室下壁；laVR、V3R、V4R、V5R 右室壁；lV1、V2、V3室间隔；lV4V6左室前壁及前外侧壁；lV7V9左室后壁。l对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。不同导联反映不同部位电

5、位变化l临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）：l红红右上肢右上肢l黄黄左上肢左上肢l绿绿左下肢左下肢l黑黑右下肢，即地线。右下肢，即地线。心电图连线l胸导联的连接方法胸导联的连接方法心电图连线心率的计算 l1.在心律规则时计算心率在心律规则时计算心率l测定邻近测定邻近2个个P-P间隔的时间隔的时间（代表一个心动周期），间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：然后代入以下公式：l心率心率60/P-P或或R-R间期间期（s）=1500/格数格数l例如例如 2大格大格=10小格小格 心率心率150l 3大格大格=15小格小格 心率心率100l 5大格大格=25小格小格 心率心率60l1

6、、目测法：、目测法：l据、导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。l、主波均向上，电轴不偏；l，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞l，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻滞心电轴测量方法及临床意义心电图各部分正常值及常见异常表现心电图各部分正常值及常见异常表现P波波lP波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。除极过程。l前半部分代表右房，后半部分代表左房。前半部分代表右房，后半部分代表左房。l、avF、V4V6导联记录的导联记录的P波是直立的。波是直立的。avR导联，导联，P波是倒置的。波是倒置的。lP波：呈钝圆形，可有轻微切

7、迹。波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于波宽度小于0.12秒秒（3小格），振幅小格），振幅0.25毫伏（肢）、毫伏（肢）、0.20秒房室传导阻滞l 0.12秒预激综合征QRS波波l是心室除极波形成的总称。是心室除极波形成的总称。l最初一个向下的波为最初一个向下的波为q 波，波，lR波为最初一个向上的波，波为最初一个向上的波，可继于可继于q波之后，亦可为起波之后，亦可为起始波。始波。lS波为波为R波之后的向下波，波之后的向下波，lQ波：除波：除aVR导联可呈导联可呈QS或或Qr型外，其他导型外，其他导联联Q波的振幅不得超过同导联波的振幅不得超过同导联R波的波的1/4，时间，时间不超过不超过0

8、.04秒秒，而且无切迹。，而且无切迹。l超过正常范围的超过正常范围的Q波称为波称为异常异常Q波（病理性波（病理性Q波），波），常见于心肌梗塞等常见于心肌梗塞等。lR波异常常见于心室肥厚。波异常常见于心室肥厚。lQRS波过宽或畸形常见于各种心律失常波过宽或畸形常见于各种心律失常lS-T段：自段：自QRS波群的终点波群的终点(J点点)至至T波起点的一段波起点的一段水平线水平线称为称为S-T段。段。l正常任一导联正常任一导联S-T向下偏移都不应向下偏移都不应超过超过0.05 毫伏。超过正常范围的毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。段下移常见于心肌缺血或劳损。l正常正常S-T段向上偏

9、移，在肢体导联段向上偏移，在肢体导联及心前导联及心前导联V46不应超过不应超过0.1毫伏，心前导联毫伏，心前导联V13不超过不超过0.3毫伏，毫伏，S-T 上移超过正常范围多见上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。于急性心肌梗塞、急性心包炎等。ST段lT波是心室的复极波。波是心室的复极波。lT波的方向波的方向与与QRS综合波的综合波的主波方向一致主波方向一致。l在在、V4-6导联直立，导联直立，aVR导联倒置。其他导联可导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果直立、双向或倒置。如果V1直立，直立，V26不能倒置。不能倒置。l在在QRS波群主波向上的导联波群主波向上的导联中，中，T

10、波低平波低平1/10R波或倒波或倒置，常见于心肌缺血、低血置，常见于心肌缺血、低血钾等。钾等。T波心电图的阅读方法心电图的阅读方法l1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是否有明显心律失常）l2、有无ST段 T波改变；QRS波形态是否有明显异常。（有无急性心肌梗死或心肌缺血）l3、如1、2无明显改变，测量个部分时间及电压，结合临床做判断正常心电图正常心电图l窦性心律窦性心律心率：心率：70次次/分分PR间期：间期：0.16秒秒 QT间期：间期：0.33秒秒P aVR QRS时间：时间：0.10秒秒ST-T无异常偏移无异常偏移 l1、窦性节律：、窦性节律：PII直立直立、PavR倒置；倒置；l2

11、、心率：、心率：60100次分；次分；l3、P-R间期：间期：0.120.20s；l4、QRS波群：波群：0.080.11s；l5、P-P间期差小于间期差小于0.12s正常心电图右房肥大右房肥大两心房共同除极产生两心房共同除极产生P P波，右房在先左房在后。波，右房在先左房在后。1 1、P P波高、尖，波高、尖，0.25mV0.25mV，、avF明显，明显，结合病史（慢支肺气肿）称为结合病史（慢支肺气肿）称为“肺型肺型P P波波”。2 2、V1的的P波直立时，振幅波直立时，振幅0.15mV0.15mV，P P波双向时，波双向时，振幅的算术和振幅的算术和0.20mV0.20mV。3 3、如单纯剧

12、烈胸痛出现、如单纯剧烈胸痛出现1 1的表现要怀疑肺栓塞的表现要怀疑肺栓塞左房肥大左房肥大1、avR、avL P波增宽、时限0.12s。P波常呈双峰，两峰间距0.04s，、avL导联明显，结合病史称为“二尖瓣型P波”。2、Ptfv1 0.04mm.s。左室肥大左室肥大 电压：V5或V6导联R2.5mV,RV5SV1 3.5mV（女），4mV（男）；QRS电轴左偏；QRS时间延长，但0.12s；继发性ST-T改变、左室肥大伴劳损。常见于长期高血压合并冠心病右室肥大右室肥大电压：V1导联R1.0mV，RV1SV5 1.05（1.2）mV，V1或avR导联R/S 1，RavR 0.5mV；QRS电轴右

13、偏；继发性ST-T改变。心肌缺血的心电图类型心肌缺血的心电图类型l缺血型心电图改变发生于心内膜下的心肌缺血：出现高大的T波发生于心外膜下的心肌缺血：出现倒置的T波l损伤型心电图改变发生于心内膜下的心肌损伤：ST段压低发生于心外膜下的心肌损伤：ST段抬高近年研究近年研究l心绞痛时，ECG上ST段的表现与心肌损伤的程度有关 一般心肌缺血：ST段下移 心肌严重缺血：ST段抬高l透壁性心肌缺血：ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变 临床意义（一）临床意义（一）l心肌缺血可仅表现为ST段或T波改变，也可同时出现ST-T改变l约50的冠心病人心绞痛未发作时，ECG表现正常，仅于发作时记录到ST-T改变l约1

14、0的冠心病人在心绞痛发作时CEG可正常或仅有轻度改变临床意义（二）临床意义（二）l典型心绞痛发作时：l慢性冠状动脉供血不足：l心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血：l变异型心绞痛：假性假性ST段下移段下移常见于窦性心动过速或室上性心动过速。一般无T波改变。形态不是常见的水平或下斜型改变，经常各导联都出现。心肌梗死心肌梗死l是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型l心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的主要依据心肌梗塞心肌梗塞心肌供血严重减少或中断。缺血型、损伤型、坏死型改变。心肌梗塞心肌梗塞“缺血型缺血型”改变改变可逆可逆 Q-T延长，ST段平直延长，直立或倒置的对称波T。

15、心肌梗塞心肌梗塞“损伤型损伤型”改变改变可逆可逆面向损伤心肌的导联ST段抬高。心肌梗塞心肌梗塞“坏死型坏死型”改变改变不可逆不可逆“病理性Q波”：宽度0.04s，深度1/4R；或呈QS波。心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期 早期（超急性期）：心梗数分钟，T波直立，ST段斜型抬高。急性期：心梗数小时至数周，三种典型改变共存。STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高单向曲线，单向曲线，“病理性病理性Q Q波波”，直立或倒置的深T波。近期（亚急性期）：“病理性Q波”，倒置T波。陈旧期（愈合期）：“病理性Q波”。“室壁瘤”形成。早期（超急性期）：T波直立，ST段斜型抬高。急性期ST段弓背向上

16、抬高段弓背向上抬高单向曲线，单向曲线，“病理性病理性Q波波”，直立或倒置的深T波。早期（超急性期）：T波直立，ST段斜型抬高。急性期：ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高单向曲线，单向曲线，“病理性病理性Q波波”，直立或倒置的深T波。近期（亚急性期）：“病理性Q波”，倒置T波。陈旧期（愈合期）：“病理性Q波”。心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位左心室左心室依据坏死图形（异常Q波）出现的导联判断。与冠状动脉分支的供血区域相关。V1V3：前间壁，V3V5：前壁，、avF：下壁，V1V5（V6）：广泛前壁，V5、V6、avL：侧壁，、avL：高侧壁，V7V9：正后壁。（相对导联V1、V2呈高R波）心肌梗死的分

17、类和鉴别诊断l非透非透Q波性心肌梗死：多支冠状动脉病变、多部波性心肌梗死：多支冠状动脉病变、多部位梗死、梗死区范围局限、记录盲区。位梗死、梗死区范围局限、记录盲区。lST段抬高和非段抬高和非ST段抬高心梗：段抬高心梗：l心肌梗死合并症：室壁瘤、右束支阻滞、左束支心肌梗死合并症：室壁瘤、右束支阻滞、左束支阻滞阻滞l鉴别诊断：单纯鉴别诊断：单纯ST段抬高、异常段抬高、异常Q波。波。常见心律失常的心电图常见心律失常的心电图l1、期前收缩l2、房扑与房颤l3、室上性心动过速l4、室性心动过速l5、传导阻滞l6、高血钾与低血钾期前收缩期前收缩l房性期前收缩典型表现：提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同，P-R间期正常：0.12-0.20s，不完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波（R波）间距小于正常P-P（R-R）间距的二倍与窦性心律失常的鉴别与窦性心律失常的鉴别室性期前收缩室性期前收缩提前出现宽大畸形宽大畸形的QRS波群，0.12s，QRS波群前无相关P波，T波方向与主波方向相反，代偿间歇完全：期前收缩前后两个窦性P波（R波）间距等于正常P-P（R-R）间距的二倍。