第一章 卫生信息化行业导论

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1、前言走在任何行业路程中必须要静心学习，才能很快的进入轨道、才能不至于落伍；今天我 们踏入或重新步入卫生信息化行业,学习、坚持学习仍是人生奋斗不息的准则，仍是攀登行 业高峰的钥匙。我们组织了卫生信息化行业技术业务专家及参考了最新的行业规范标准，基于现有 HIS 业务流和数据流手册，编篡了员工学习手册，要理解好任何信息系统都要从系统的业务需求、 具体功能层、后台数据流三个层次来把握，其中，业务需求是信息系统功能产生的源泉，后 台数据是业务生存和功能实现的土壤，三者相互交融、一脉相成。本手册主要侧重于卫生信 息化整体概况、卫生信息化系统业务、卫生信息化系统功能、卫生信息化系统数据流等四个 方面进行展

2、开阐述。对学习系统手册我们建议大家要结合演示系统边学习边操作或者学习后操作操作后学 习。从整体到局部，从局部到整体；从业务到数据；从数据到业务；从手册到实践，从实践 到手册；反复学习，才能对业务更好的理解，对功能深入的把握，对数据灵活的运用。 因此要给大家几点学习建议：一）通过操作系统程序把业务流程走通、走细，具体操作参看每个模块操作手册或询问二）走通，指大家在学习过程中,每个模块的注意事项和一些参数设置，应该做详细笔记三）走细，指望大家要仔细分析每个流程图示，来掌握系统的业务流，同时扩展学习系统 的数据流，理解此功能项产生基于什么业务需求，此功能项产生或依据于那些后台数据。例： 病人入科处理

3、其实际的业务需求和后台数据流的产生。此手册内容主要围绕系统业务和功能层介绍，不涉及太多技术层面知识，是卫生信息化 业务功能篇，属于入门基础课程范畴；不仅适用于技术人员，也适用于市场业务人员学习， 手册共分五个章节，每个章节分小节。各位读者，因时间仓促，我们编写过程中肯定存在疏漏之处，望及时批评指正。编者 于2011-08-30第一章 卫生信息化行业导论第一节：国外卫生信息化状况近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地 方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要 推动力来自于伦理上的需求最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，

4、以提升整体医疗 服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时 间方能显现。美国前总统布什在2004 年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，指出 将医疗保健记录计算机化，可以避免严重的医疗差错，降低成本，提高医疗水平，并要求在 10 年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录。美国政府2004年提出的这一战略 目标正面临严峻的挑战，为此今年在新任总统奥巴马的7870 亿美元复苏经济刺激方案中， 拿出 500 亿美元用于推进医疗卫生信息化发展。2003 年底到 2004年，英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10 年、总 金额逾 60

5、亿英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息网，部署一系列应用服务。通过这 一信息网，患者可以选择并预定医院服务、获取自身的电子病历档案并办理出院手续等；医 生可以实现包括电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远程医疗咨询等。目前， 该全国性卫生信息网已经取得了阶段性成就，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了 一套电子健康档案系统MediConnect,该系统的预计完成时间为十年，现在已经进入了第四年。根据澳大利亚专家测评，电子健康 档案系统投入后每年可创造超过50亿澳元收益，其中约23.1亿澳元（21亿加元）是避免药物不 良事件（ADE）

6、所节约的费用。2000年9月，加拿大成立了名为Infoway的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建 设。2002年开始，Infoway宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术 的接受，建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、系统影像系统、 公共卫生信息系统和远程医疗系统；建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构 和标准的研究，并计划在2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案， 2020年覆盖到全部人口。2004 年 8 月，法国通过一项针对国家医疗计划重组的新法律。这项法律确定要建立个 人医疗档案，且该医疗档案由患者所有（患者同意方能使用），其目

7、标是为患者提供持续的 医疗服务，其经济目标是为了更好地控制医疗成本（比如取消多余的辅助性检查）。通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、 降低医疗成本、以及降低医疗风险的作用已经得到充分验证，并被公认是未来卫生信息化 建设的发展方向。目前，越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域卫生信息共 享的核心内容是居民健康档案。区域卫生信息化和电子健康档案建设是一项十分复杂、难度较大的系统工程，在实施过 程中，仍然面临诸多挑战，各国的各种探讨和建设实践，为我国基于健康档案的区域卫生信 息化建设提供了可供借鉴的经验。 不同医疗体制和医疗市场环境的发达国家实践表明卫

8、生信息共享能够提高医疗服务效率、服 务质量、医疗服务的可及性，降低医疗成本及降低医疗风险。 第二节：中国卫生信息化状况2.1 中国卫生信息化问题挑战从现在起到2020 年将是我国卫生事业发展的关键时期。工业化、城镇化、人口老龄化、 疾病谱改变以及生态环境的变化，给居民健康带来新的严峻挑战。同时，随着经济的发展和 人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务将提出更高要求。目前，在我国卫生服 务体系中还存在着医疗服务费用增长过快、医疗服务可及性差、医疗资源配置不均衡、卫生 服务效率不高、医疗服务质量参差不齐等问题，如果不进行改革，将难以应对这些新的挑战。 深化医药卫生体制改革事关百姓切身利益和

9、社会和谐发展。众所周知，构建富有效率的卫生 体制是一个世界性难题，纵观各国卫生体制改革之路可以看出，尽管改革思路和方法有所不 同，但在利用信息化手段推动卫生体制改革，更好的解决医疗卫生服务需要与服务供给的平 衡方面都有着共同的期望。卫生信息化建设滞后的原因，除了上述客观原因外，其根本还在于建设理念与模式上的 偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但 同时也成为其前进方向上的阻碍。目前，我国区域卫生信息化主要存在下面一些问题：1系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连 续性和协调性差，信息不能共享和交换。2业务流程不统一、不

10、规范。很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位 根据自身需要，自行制定工作规范和标准，导致信息不能交换和共享。由于业务流程不规范， 很多单位的信息化就是现有管理模式的计算机化，不能充分发挥信息系统应有的优势。3. 需求分析缺少理论方法，仅以项目和IT为驱动。卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。现在很多信息系统均是按照此种方式建设。4. 纵向信息系统的建设导致众多的“烟囱”、“孤岛”。在信息化建设的第二阶段， 疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统的建设大大提高了相关部 门的管理能力和应急反应速度，但是由于信息系统垂直建设的特点，原本分割

11、的业务部门在 信息上沟通更为复杂，形成大量“信息烟囱”和“信息孤岛”。5. 理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚。卫生信息系统的发展速度远远快于标准的 建立，造成了众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一卫生信息标准的局面。6. 投入不足、技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏是多年来一直困扰卫生信息 化发展的难题之一。在区域卫生信息体系建设中，这一问题显得尤为突出：一方面区域卫生 信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在 这方面的持续性投入往往不足；另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、 预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，

12、专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设 和发展。卫生信息化主体方面：（1）卫生体制法律法规制约，同步慢，仍旧停留在手工管理上，无信息化思想。（2）卫生系统管理体制一言堂制度，领导换届频繁，导致商业贿赂腐败行为， 违背市场公平竞争规则。（3）卫生主管领导一般为卫生业务专业出身，信息化意识差，重视程度不够、投入不足。（4）卫生系统信息化管理人员权利有限、地位低下，处于管理体系的服务被动地位。（5）一线人员信息化意识淡薄、尤其一线人员老龄化，思想抵制情绪严重。（6）卫生管理人员不科学评估信息化建设成果，不充分利用信息技术带动医疗 技术发展。（7）卫生信息化项目监管不足，只是投入费用建设，投入评审、质量

13、评估标准等方面不健全。卫生信息化供应商方面：（1）卫生信息化厂商规模大小掺杂、技术实力薄弱不等。（2）卫生信息化行业技术使用相对比较落后、更新相对缓慢。（3）卫生信息化厂商项目实施工期长、客户化量大、然而信息化主体投入相对要少，导致行业工程师工资水平低、项目质量差。（4）卫生信息化厂商售后维护差（5）卫生信息化厂商产品通用性强、专业化软件及服务型软件很少。（6）卫生信息化厂商竞争局面混乱、市场规范性差。双方卫生信息化创新思路薄弱（1）院方一线用户信息意识技术弱（2）复合卫生信息化人才缺乏（3）厂商减少项目研发开支（4）院方投入少、重视程度不够综上所述，卫生信息化建设在经过十多年的发展，取得众多

14、成绩的同时，也存在诸多问 题。这些问题的解决，需要统一标准，统一规划，建立起机构之间的共享机制，体现以人为 本的基于健康档案为核心的区域卫生信息平台的需求日益迫切。2.2 中国卫生信息化发展阶段近十几年，在信息技术飞速发展的过程中，我国医疗卫生信息化建设经历了从无到有， 从局部到全局，从医疗向预防等各个业务领域不断渗透的过程，卫生信息化逐渐成为医疗卫 生服务体系不可或缺的部分。我国卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段：第一个阶段：是基础医疗业务信息系统建设，如医院财务管理、收费管理、药品管理等， 将传统业务管理模式计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用。第二个阶段:

15、是电子病历及相关业务系统建设，临床电子病历信息系统建设，如逐步推广 电子病历系统、图像存储与传输系统、检验信息系统等临床信息系统。依托计算机网络技术 加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监督、妇幼保健、医疗保险等信息系 统建设。第三个阶段:是基于健康档案的区域卫生信息平台建设，主要依赖于计算机和网络技术的发 展区域化卫生信息系统包括卫生政务、医疗服务、医保互通、公共卫生、网络健康教育与咨 询、健康移动服务管理，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统，满 足居民、医疗、公卫、行政机构等需求。我国卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段，目前整体上处于第二

16、阶段，部分地区开始进入第三阶段。前两个阶段的信息化建设，主要依赖于计算机和网络技 术的发展，与其他行业相比，总体水平还很落后。2.3 中国卫生信息化标准规范当前，世界已进入信息时代，信息技术的发展，不仅提高了人们的工作和生活效率，也 改变了人们的生产和生活方式。在2006-2020 年国家信息化发展战略中，党中央、国务 院将信息化工作提升到我国现代化建设全局的战略高度，明确提出信息化是全面建设小康社 会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。中共中央 国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方 案（20092011 年）的通知中明确

17、提出：大力推进医药卫生信息化建设。将“打好三个 基础、建好三级平台、提升业务应用系统”作为当前医药卫生信息化建设的重点。其中“打 好三个基础”一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案；二是建立国家电子病历的基本 架构与数据标准；三是建立国家卫生信息数据字典。在加强我国卫生信息标准化建设基础上， 重点推动以健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设，并提升业务应用系统，构 建各级各类医疗卫生机构之间的信息共享和联动服务机制，实现区域卫生协同，惠及居民。 卫生信息化建设是深化医改的重要任务，也是支撑我国医学科研与卫生政策研究的基础。近 期，卫生部已完成了“十二五”卫生信息化建设工程规划编制工作

18、，初步确定了我国卫生信 息化建设路线图，简称“3521工程”，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加 强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和 电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。按照医药卫生体制改革的总体要求，近年来卫生部信息化工作领导小组办公室、卫生信 息标准专业委员会、统计信息中心等部门组织有关业务单位、院校和大批专家开展了一系列 国家卫生信息标准基础与应用研究，目前已取得多项重要成果。其中，健康档案基本架构 与数据标准（试行）和基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）已于2009 年5月由卫生部正式印发试用。从国家卫生信息化发

19、展规划的战略高度，指导各地居民健康 档案和区域卫生信息平台的标准化、规范化建设，为进一步优化、提升各类卫生业务应用系 统奠定基础。电子病历基本架构与数据标准已于2009年8月由卫生部正式印发试用，首次制定 了我国电子病历业务架构和数据标准的基本框架。电子病历的各项标准是一个不断成熟的过 程，今后将随着业务发展和实际应用需要不断补充、完善。卫生部、国家中医药管理局关于卫生信息化陆续政策文件：1. 全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）2. 医院信息系统基本功能规范3. 电子病历标准征求意见稿 2009-06-04基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南4. 电子病历基本架构与数据标准20

20、09-12-31基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案5. 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（征求意见稿） 2010-12-086 .卫生部印发电子病历系统功能规范 2011-01-04文件详细内容见附件；卫生信息化主管部门是卫生部统计信息中心政策规范动态发展详见卫生部网站（电子政务栏目）卫生信息化行业范畴第一：从卫生信息化业务角度划分行政信惠化系统顼防霉g化靈匡疗息统展萌居民医疗保险系绒擴型农村 含作医疗 信屢系绕医疔f呆陳 信直系统匡戦医疗 信昌耒绒|缶味车甫诊 信息系统医陵肓瑾 信息系统廿电系统归幼系统務W菖化產e 牛信息月民劳平台系统公司业务范围包括：卫生行政信息化系

21、统、预防保健信息化系统、医疗卫生信息化系统 医疗保障信息化系统、卫生信息服务系统等系列产品。公司是一家拥有卫生信息化专业团队、 技术力量雄厚、管理规范高效的实战型企业，为卫生行业信息化提供全面整体的解决方案。（一）卫生行政信息化系统： 应用领域：卫生管理行政部门及医药卫生其他机构的管理行政部门日常业务信息化系统建设 主要产品：卫生机构门户网站系统、办公自动化系统、管理决策分析系统、绩效考核系统等（二）预防保健信息化系统： 应用领域：公共卫生管理部门日常业务信息化及医疗机构进行疾病预防控制信息化系统建设 主要产品：疾病预防控制系统、健康管理信息系统、体检管理信息系统、慢病管理信息系统（三）医疗卫

22、生信息化系统：（核心） 应用领域：医疗卫生机构日常工作管理及医学各专业的医疗信息化系统建设。主要产品： A 医院信息系统：（1）医院管理信息系统 社区和乡村卫生管理信息系统2）临床管理信息系统 电子病历、临床科研分析系统、循证医学、智能临床信息系统（3）临床辅诊信息系统：图像存储与传输系统、实验室信息系统、病理、手术麻醉。B医疗保障信息系统：城镇居民医疗保险系统 新型农村合作医疗信息系统C专业化医疗信息系统： 心电信息系统、妇幼信息系统、神经信息系统、口腔信息系统等（四）药物管理信息系统： 应用领域：药物研究、生产、销售、监测及行政管理的信息化系统建设 主要产品：药品不良反应监测系统、合理用药系统、药店管理系统（五）卫生信息服务系统： 应用领域：卫生行政法规及预防、医疗等医学信息宣传教育、咨询帮助、干预指导形成大众 化、互动的网络通讯卫生信息咨询平台 主要产品：卫生法律服务平台、营养饮食服务平台、心理咨询服务平台、预防保健服务平台 就医指导方案服务平台等互动的咨询服务平台第二：从计算机软件工程角度划分阶段详细内容划分备注需求调研、需求分析需求规格说明书设计概要设计详细设计数据库设计和代码设计文档开发代码实现（公共层代码和业务层代码）及特殊算法实施项目实施产品应用调研、做数据、搞培训、启动项目、稳定运行运维运行维护升级升级改造