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1、电除颤技术PPT湖州市中心医院 占林兵除颤的概念、原理所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。先发放激动，恢复正常的博动。电击板的放置位置 前侧位：个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。前后位:心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。传导系统 心脏的跳动是由电子传导系统所控制 一般节奏是很有 规律的 正常心律在每分 钟60至100次搏
2、动的产生：1.SA Node 窦房结(60-100 bpm)2.AV Junction房室结(40-60 bpm)3.Ventricles心室(20-40 bpm)正常是从窦房结开始博动正常是从窦房结开始博动 室速心室有一个异位兴奋灶反复激动-室颤心室有无数个异位兴奋灶无序地激动电除颤的适应症 心室颤动。心室扑动。快速室性心动过速伴血液动力学紊乱（无脉室速），QRS波 增宽不能与T 波区别者。（无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停者）心脏骤停和四早“生存链”早期识别急症并呼叫EMS系统；早期心肺复苏(CPR)：立即CPR可能使VF的心脏骤停(SCA)成功机会提高2到
3、3倍；早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%；早期ACLS，立即由医务人员进行复苏后治疗。除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏 要有足够的电流流过心脏 要有足够的时间让电流流过心脏 要让电流通过所有的心肌细胞 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！除颤器的分类 按操作方式：1手动除颤器；2自动体外除颤仪(AED)按波形分类：1单相波:MDS和MTE；2双相波：BTE 和RBV。单相波：传统除颤器使用的是单相波除颤，其脉冲形式是以单方向释放电流。根据波形回落至0伏点速度的不同，将单相波进一步分为两个类型：如
4、果单相波逐渐降至0伏点时，称之为单相正弦衰减波(MDS)；如果单相波即刻回落，则称之为单相指数截断波(MTE)。单相波除颤能量要求较高，为360J。双相波：是指正、负极性交替各放电一次，相当于完成了一次电偶从正至负、从负至正的振荡，其波形呈现极性完全相反的两个方波的组合。双相波能够实现阻抗代偿(IC)，IC能确保传递的除颤电流能适合于每一个病人和每一次电击。双相波的优势双相除颤技术的电击电流双向性能，除极效果更加理想。电流均值的增加，提高了除颤成功率。由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度。能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。电流二大要素：电
5、流二大要素：电流均值电流均值 Current AverageCurrent Average 除颤的有效成分除颤的有效成分电流峰值电流峰值 Peak CurrentPeak Current 损害心肌功能的主要成分损害心肌功能的主要成分 提高电流均值，降低电流峰值提高电流均值，降低电流峰值成为所有除颤技术的研发第一焦点。成为所有除颤技术的研发第一焦点。双相方波双相方波除颤技术优势：电击电流波形接近方波，电流均值最高，除颤成功率最优。基本没有电流峰值，心肌功能损害程度最低。双相电击时间保持固定的6毫秒:4毫秒，除颤能量阈值最低。对人体经胸阻抗变化的最佳感应方式，高阻抗病人的除颤成功率最高电击板的放置
6、位置 前侧位：一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。前后位：心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。先胸外按压与先除颤？若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min)CPR 可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。）能量的选择 单相波360J。双相波120J200J。一次电击与三次电击 指南要
7、求一次电击后立即2分钟CPR,再分析心电情况，决定是否再次电击及是否继续CPR.用药 肾上腺素lmg，iv，35min。胺碘酮（Amiodarone),VT 和 VF，300mg iv,然后150mg iv（最高剂量24h不超过2.2g)。物品的准备 除颤仪。监护仪。导电糊或生理盐水纱布。电除颤操作步骤 1.心电图确认诊断，SCA可盲目除颤。2打开除颤器，选择“非同步”功能。3涂导电糊。4充电。5选择电极位置。6放电(shock)7立即继续CPR。并发症 心律失常：室颤或心动过缓 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发
8、生急性肺水肿，心肌酶升高 (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致(7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者注意事项 两个电极的距离至少要在l0cm以上。如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。压力10-12kg.细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.02.0mg后，再次除颤。注意事项 除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉电活动（PEA）几分钟，心脏可能不能有效地泵出,因此除颤后应立即继续CPR，直到产生再灌注。放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。注意事项 电极大小：直径12cm反复室颤的原因 6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。美敦力LIFEPAK 20 为双向截断指数波，首选200J能量；储备电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。
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