慢性非传染性疾病的社区护理和管理

《慢性非传染性疾病的社区护理和管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性非传染性疾病的社区护理和管理（151页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第十二章第十二章慢性非传染性疾病的社区护理和管理慢性非传染性疾病的社区护理和管理 掌握掌握:慢性病的特点及主要危险因素；慢性病的特点及主要危险因素；脑血管疾病、原发性高血压、脑血管疾病、原发性高血压、糖尿病、冠心病患者的社区护理。糖尿病、冠心病患者的社区护理。熟悉熟悉:慢性病对患者、患者家庭和社会的慢性病对患者、患者家庭和社会的 影响影响;慢性阻塞性肺疾病、癌症患慢性阻塞性肺疾病、癌症患 者的社区护理。者的社区护理。了解了解:慢性病目前的发展趋势，协助诊疗。慢性病目前的发展趋势，协助诊疗。我国慢病现患情况我国慢病现患情况 高血压患者高血压患者20082008年年1.81.8亿，目前约亿，目前约

2、2 2亿；亿；估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万；多万；心梗患者心梗患者200200万万,年新发年新发5050万；万；脑卒中患者脑卒中患者700700万万,年新发年新发200200万；万；我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，死亡万，死亡150150万。万。3 据全国疾病监测资料统计显示，从据全国疾病监测资料统计显示，从1991年到年到2005年，中国年，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。慢性病目前的发展趋势慢性病目前的发展趋势 2000 年，心脑血管疾病死亡近年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血万人，其中脑血

3、管病管病 139.5 万、缺血性心脏病万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压万，高血压 病病 23.7 万万。2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门亿人次，占门诊总人次数的诊总人次数的14.5%。2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。慢性非传染性疾病是起病缓慢、潜伏期长，病程迁延、持续时间长、且很难

4、治愈的一类疾病。常见病、多发病多因素致病一体多病一、概念一、概念病因复杂潜伏期长潜伏期长病程长病程长很难治愈很难治愈发病与多种因素有关。发病与多种因素有关。没有明确的得病时间。没有明确的得病时间。很难治愈，需要长期性的治疗与很难治愈，需要长期性的治疗与护理。很多慢性病患者晚期出现护理。很多慢性病患者晚期出现并发症后留有不同程度的残障并发症后留有不同程度的残障。二、二、慢慢性性病病特特点点主要类型：1、心脑血管疾病2、肿瘤疾病3、代谢性疾病4、精神疾病5、呼吸系统疾病 空气污染空气污染 噪音噪音 水污染水污染 健全的社会组织健全的社会组织 社会普及教育的程度社会普及教育的程度 医疗保健体系医疗保

5、健体系自然环境自然环境社会环境社会环境 个人：个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗升学、就业、恋爱、梦想、奋斗 家庭：家庭：经济、代沟、赡养和夫妻关系经济、代沟、赡养和夫妻关系 工作：工作：压力、进度、绩效、晋升、下岗压力、进度、绩效、晋升、下岗 人际：人际：应酬、竞争、攻击、礼节、宴请应酬、竞争、攻击、礼节、宴请四、慢性病对患者和家庭四、慢性病对患者和家庭的影响的影响（一）、慢性病对病人的影响 1、对家庭成员情绪的影响、对家庭成员情绪的影响 家庭成员心理压力大，社会家庭的互动减少。家庭成员心理压力大，社会家庭的互动减少。2、家人生活习惯调整、家人生活习惯调整，照顾负荷增大，照顾负荷增大 3、对

6、家庭经济带来影响、对家庭经济带来影响 疾病需长期治疗，收入减少，支出增加。疾病需长期治疗，收入减少，支出增加。疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负经济负担经济负担生活质量恶化生活质量恶化疾病负担疾病负担间接经济负担间接经济负担包括因病损失的工作时间、因病而包括因病损失的工作时间、因病而降低工作能力引起的经济损失，因降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死亡损失的工作时病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间。间。直接经济负担直接经济负担包括提供服务的费用（医药费、包括提供服务的费用（医药费、住院费和预防经费）和接受服务住院费和预防经费）和接

7、受服务的费用（患者及陪护人员的差旅的费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养食品费等费、伙食费、营养食品费等生命年的损失生命年的损失经济负担经济负担 慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。第二节第二节 常见慢性疾病的社区护理常见慢性疾病的社区护理lCOPD是一组以慢性气流受限为特征，是一组以慢性气流受限为特征，气流受限气流受限不不完全可逆完全可逆，并呈进行性发展的肺部疾病。，并呈进行性

8、发展的肺部疾病。l与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关一一 慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病患者的护理l患病率高，死亡率高和费用高患病率高，死亡率高和费用高l分布：分布：地区分布地区分布-我国农村高于城市我国农村高于城市 时间分布时间分布-近近20年死亡率明显上升，年死亡率明显上升，2005年全球死于年全球死于COPD者达者达270万万 人群分布人群分布-低龄化，低龄化，95%为为55岁以上患者岁以上患者,男性多于女性男性多于女性1.吸烟吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关最危险因素，与吸烟指数正相关2.职业粉尘化学物质：职业粉尘化学物质：损伤气道黏膜，使纤毛清除功能损伤气道黏

9、膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。下降，黏液分泌增加，易并发感染。3.空气污染：空气污染：（SO2、NO2、Cl等）等）4.感染：感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。防御功能，损伤细支气管和肺泡。5.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6.其他其他：季节因素：季节因素 社会经济状态社会经济状态1.1.局部抵抗力下降：局部抵抗力下降：SIgASIgA、巨噬细胞、巨噬细胞2.2.遗传因素：遗传因素：1 1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（ATAT）不足）不足3.3.自主神经功能失调，营养不良等自主

10、神经功能失调，营养不良等 慢性过程，进行性加重慢性过程，进行性加重 症状：症状：“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”进行性呼进行性呼吸困难吸困难 咳咳：慢性咳嗽，：慢性咳嗽，以晨起为著以晨起为著 痰痰：白色泡沫状或粘液浆液性：白色泡沫状或粘液浆液性 喘喘：喘息和胸闷：喘息和胸闷 炎炎：反复感染发炎，迁延不愈：反复感染发炎，迁延不愈慢支慢支典型临床表现：典型临床表现：气短、呼吸困难气短、呼吸困难和和 肺气肿体征。肺气肿体征。肺气肿肺气肿（三）（三）社区护理社区护理一般护理一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧疲劳、不

11、加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。床休息，取半卧位或坐位。鼓励病人进行耐寒锻鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。炼，如冷水洗脸、洗鼻等。冬季注意保暖。冬季注意保暖。2戒烟戒烟 必须戒烟，避免有害烟雾、粉尘的刺激。必须戒烟，避免有害烟雾、粉尘的刺激。3、合理膳食、合理膳食 充足的热能、蛋白质、充足的热能、蛋白质、富含维生富含维生 素的食物。素的食物。4、心理护理、心理护理 护士要多与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，自信心。培养病人的生活情趣

12、，分散病人的分散病人的注意力注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的病人取得家庭和社会的支持支持，增强病人战胜，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。5、对症护理、对症护理（1）氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。（2）用药护理）用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，

13、以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻鼻吸吸入，

14、尽量挺腹，呼吸时用入，尽量挺腹，呼吸时用口口呼出，同时收缩腹部，胸呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为样），吸与呼时间之比为1：2或或1：3。6康复护理康复护理腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼38 是发生在脑部血管，因颅内是发生在脑部血管，因颅内血液循环障血液循环障碍碍而造成而造成脑组织损害脑组织损害的一组疾病。的一组疾病。通常包括通常包括

15、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。39l脑梗死：脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺是脑部血液循环障碍，缺血缺 氧氧局限性脑组织局限性脑组织缺血性缺血性坏死或软化；坏死或软化；l70708080的的脑出血脑出血是由于高血压小动是由于高血压小动 脉硬化，因血压骤升脉硬化，因血压骤升血管破裂所致；血管破裂所致；l蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂脑表面血管破裂血血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。40 发病率、死亡率高、致残率高及复发率高发病率、死亡率高、致残率高及复发率高 l我国脑卒中发病率为我国脑卒中发病率为25/25

16、/万，万，据世界第二位；据世界第二位；l我国城市居民的死亡顺位中脑我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位，农村居于第二位。卒中列首位，农村居于第二位。41l全国全国脑卒中存活脑卒中存活患者达到患者达到600600700700万人，万人，其中约：其中约：3/43/4存在不同程度的劳动能力丧存在不同程度的劳动能力丧 失，重度致残者约失，重度致残者约4040；l脑卒中一年内脑卒中一年内复发率复发率为为25253030，第二年复发率为第二年复发率为17172323，l约约1/31/31/41/4的患者的患者2 25 5年内复发，其中年内复发，其中 复发一次约占复发一次约占7474，最多者可复发，最多者

17、可复发8 8次。次。42 发病率、死亡率发病率、死亡率呈明显地理分布差异。呈明显地理分布差异。由北向南由北向南、从高到低从高到低的梯度递降。的梯度递降。43 高血压：高血压：是脑卒中最重要的危险因素。是脑卒中最重要的危险因素。心脏病：心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。个非常重要的危险因素。糖尿病：糖尿病：是缺血性卒中的危险因素是缺血性卒中的危险因素 血脂异常：血脂异常：TCTC、LDLLDLHDLHDL脑卒脑卒 中，中，降脂治疗降脂治疗 降低降低发病率和死亡率。发病率和死亡率。44l

18、年龄：年龄：随着年龄的增长，脑卒中的随着年龄的增长，脑卒中的 危险性持续增加，危险性持续增加，l性别：性别：男性脑卒中的发病率和死亡男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性发病率率普遍高于女性，老年女性发病率 增加，其发病率有接近男性趋势增加，其发病率有接近男性趋势 l遗传性：遗传性：种族和家族遗传性。种族和家族遗传性。45 吸烟：吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其是脑卒中的独立危险因素，其 危险度随吸烟量而增加。危险度随吸烟量而增加。饮酒：饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的

19、危险因素。精中毒是缺血性卒中的危险因素。肥胖：肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度缺血性卒中发病的相对危险度 46 脑梗死：脑梗死：常在安静休息时起病，主要常在安静休息时起病，主要 表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等；偏身感觉障碍、失语、共济失调等；脑出血和蛛网膜下腔出血：脑出血和蛛网膜下腔出血：多在情绪多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及意识障碍及局灶性神经功能缺损症状局灶性神经功能缺损症状。47 监测和维持生命体征

20、。监测和维持生命体征。保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；昏迷患者应侧卧位。注意车速平稳，头部昏迷患者应侧卧位。注意车速平稳，头部 免受振动。免受振动。提前通知急诊室，做好各项准备及时抢救。提前通知急诊室，做好各项准备及时抢救。48l生活规律：生活规律：按时休息、起床，自理卫生按时休息、起床，自理卫生 定时排便，保持清洁。定时排便，保持清洁。l营养指导：营养指导：限制总热量、动物脂肪及钠限制总热量、动物脂肪及钠 盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒 l服药指导：服药指导：遵守医嘱、按时按量服药遵守医嘱、按时按量服药l轮椅、拐杖使用：轮椅、拐杖使用：预防压疮；拐杖使用

21、预防压疮；拐杖使用 避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。49l观察和交流方法是心理护理的关键观察和交流方法是心理护理的关键 l观察内容：观察内容：表情、言语、情绪、态度表情、言语、情绪、态度 l尽量满足患者的尽量满足患者的合理需要合理需要l善于理解对方情感表达的内容和方式善于理解对方情感表达的内容和方式 l鼓励参加各种治疗和康复活动鼓励参加各种治疗和康复活动l积极训练积极训练生活自理或部分自理生活自理或部分自理50l预防足下垂：预防足下垂：足部给予支持（枕头、足板托）足部给予支持（枕头、足板托）l预防肩关节畸形：预防肩关节畸形：注意预防加强治疗注意预防加强治疗 l预防肩

22、预防肩-手综合征：手综合征：加强运动加强运动血液循环；血液循环；保护患肢，避免患手静脉输液。保护患肢，避免患手静脉输液。l预防膝关节畸形：预防膝关节畸形：定时活动，防止膝关节挛缩。定时活动，防止膝关节挛缩。l其他：其他：做好吞咽障碍，压疮的康复护理。做好吞咽障碍，压疮的康复护理。三、高血压患者的社区护理三、高血压患者的社区护理（未服用药物情况下未服用药物情况下）10月8日高血压日根据引起高血压的原因不同，将其分根据引起高血压的原因不同，将其分为原发性和继发性两类，以前者为多见，又为原发性和继发性两类，以前者为多见，又称称高血压病。高血压病。分类 并发症并发症脑脑 脑血管意外、短暂性脑缺血脑血管

23、意外、短暂性脑缺血发作、高血压脑病发作、高血压脑病肾肾 蛋白尿、肾功不全蛋白尿、肾功不全眼底改变眼底改变 眼底动脉硬化、眼底动脉硬化、眼底出血、视乳头水肿眼底出血、视乳头水肿心心 高心病、冠心病高心病、冠心病其他其他 主动脉夹层等主动脉夹层等患病特点患病特点患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低多病因、多种代谢紊乱、多脏器损害多病因、多种代谢紊乱、多脏器损害发病机制复杂发病机制复杂洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血

24、压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）血压水平的分类血压水平的分类 表表1 类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 120-139 80-89 1级高血压级高血压(轻度轻度)140-159 90-992级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-1093级高血压级高血压(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 高血压患者的社区护理1、家庭监测血压血

25、压 3、防治危险因素（1）限盐（2）清淡饮食、钾镁的补充（3）限酒、戒烟（4）减重（5）适度增加体力活动（6）减轻精神压力，保持心理平衡2、健康教育目的目的 控制血压，使血压长期保持在一控制血压，使血压长期保持在一适当水平，以延缓心脑肾损害适当水平，以延缓心脑肾损害原则原则 监测病人的血压和各种危险因素，监测病人的血压和各种危险因素，改变生活方式为基础，坚持长期药物改变生活方式为基础，坚持长期药物治疗。治疗。1 1）利尿剂）利尿剂2 2）受体阻滞剂受体阻滞剂3 3）钙拮抗剂（）钙拮抗剂（CCBCCB）4 4）血管紧张素转化酶抑制剂（）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）5 5）血管紧张素

26、）血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂6)6)-受体拮抗剂受体拮抗剂7）其他 常用药物常用药物71l糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足 而引起血糖水平增高，可伴有蛋白质、而引起血糖水平增高，可伴有蛋白质、脂肪及糖代谢紊乱性疾病。脂肪及糖代谢紊乱性疾病。72 1 1型糖尿病：型糖尿病：细胞受损细胞受损胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 2 2型糖尿病：型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 分泌不足。分泌不足。其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。内分泌病等。妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常妊娠过程糖耐量异常 73l发病人数：发病人数

27、：我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者30003000万，居万，居世界第世界第2 2位位l地区差别：地区差别：城市发病率高于农村；城市发病率高于农村；l类型：类型：1 1型糖尿病以青少年为主，型糖尿病以青少年为主，2 2型糖尿病型糖尿病 以成年人多见。以成年人多见。l年龄：年龄：女性发病高峰在女性发病高峰在6060岁，男性发病高峰岁，男性发病高峰则在则在7070岁。岁。l是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的发病的重要危险因素重要危险因素。74l遗传因素：遗传因素：遗传易感性，糖尿病有明显的家族、遗传易感性，糖尿病有明显的家族、种族集聚现象。其患病率

28、高于无家族史者。种族集聚现象。其患病率高于无家族史者。l年龄：年龄：人口老龄化。人口老龄化。l先天先天子宫内营养环境不良子宫内营养环境不良：可致胎儿体重不足，：可致胎儿体重不足，而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛素抵抗的机会大增。素抵抗的机会大增。75l不良生活方式：不良生活方式：高热量、高脂肪、高胆固醇、高热量、高脂肪、高胆固醇、高蛋白、高糖、低纤维素食物；静坐生活方式；高蛋白、高糖、低纤维素食物；静坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。肥胖，酗酒；心境不良。l生物源因素：生物源因素：病毒感染病毒感染 自身免疫反应自身免疫反应 l某些药物：某些药物：

29、噻嗪类利尿药、糖皮质激素噻嗪类利尿药、糖皮质激素l伴随疾病：伴随疾病：高血压、高血脂、胰岛素抵抗高血压、高血脂、胰岛素抵抗 76l典型症状：典型症状：多食、多饮、多尿和体重减轻多食、多饮、多尿和体重减轻（三多一少三多一少）。）。l其他健康问题：其他健康问题：皮肤瘙痒，多见于女性会皮肤瘙痒，多见于女性会阴部，性欲减退、月经失调；视力模糊等；阴部，性欲减退、月经失调；视力模糊等；便秘、腹泻可交替出现。便秘、腹泻可交替出现。77 糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性 酸中毒症等，严重时均可出现意识障酸中毒

30、症等，严重时均可出现意识障 碍、昏迷，并可危及生命。碍、昏迷，并可危及生命。78 糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器。糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器。l大血管病变：大血管病变：动脉粥样硬化的主要引起动脉粥样硬化的主要引起冠心病冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。化。下肢动脉硬化者可有下肢疼痛、感觉异常和下肢动脉硬化者可有下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致间歇性跛行，严重供血不足可致下肢端坏疽下肢端坏疽。冠。冠心病和脑血管病已成为糖尿糖主要致死原因。心病和脑血管病已成为糖尿糖主要致死原因。79 l糖尿病肾病：糖尿病

31、肾病：肾小球硬化症、肾动肾小球硬化症、肾动 脉硬化等。典刑临床表现为蛋白尿、脉硬化等。典刑临床表现为蛋白尿、水肿和高血压，晚期出现氮质血症，水肿和高血压，晚期出现氮质血症，最终发生最终发生肾衰竭肾衰竭。l糖尿病性眼病：糖尿病性眼病：视网膜病变视网膜病变失明失明。有白内障、青光眼、屈光改变等。有白内障、青光眼、屈光改变等。80l感染：感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，严重者可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌严重者可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌 感染也较常见。糖尿病可合并肺结核、肾感染也较常见。糖尿病可合并肺结核、肾 盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、牙周炎等。盂肾炎、膀胱炎

32、、胆囊炎、牙周炎等。l糖尿病足：糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽，统称为糖尿病足。有营养不良性关坏疽，统称为糖尿病足。有营养不良性关 节炎，好发于足部和下肢各关节。节炎，好发于足部和下肢各关节。818283 1 1、指导尿糖自测：、指导尿糖自测：尿糖阳性可提供重要索。尿糖阳性可提供重要索。2 2、指导快速检测血糖仪器的使用：、指导快速检测血糖仪器的使用：空腹血糖空腹血糖及餐后及餐后2 2小时血糖。小时血糖。84l目的：目的：纠止代谢紊乱，减轻胰岛负荷，改善纠止代谢紊乱，减轻胰岛负荷，改善 整体的健康水平，有利于减肥，降低餐后高整体的健康水平，有利于减肥，降低

33、餐后高 血糖，有利于防治并发症。血糖，有利于防治并发症。l理想体重：理想体重：标准体重标准体重(kg)(kg)身高身高(cm)(cm)I05I05l制定膳食总原则：制定膳食总原则：合理控制总热能，摄入量合理控制总热能，摄入量 以达到或维持理想体重为宜。以达到或维持理想体重为宜。85l是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一，所是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一，所有的糖尿有的糖尿 病人都必须严格执行、终身坚持。病人都必须严格执行、终身坚持。l 30成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。即可控制病情，不必服用药物。l 需要药物治疗的糖尿病病人，

34、如果忽视饮需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难奏效。食治疗，即使药物治疗也难奏效。86l评估：评估：运动前对健康状况应评估。运动前对健康状况应评估。l下列情况不适宜运动治疗：下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴心功能不全；冠心病伴心功能不全；增殖性视网膜病变；增殖性视网膜病变；临床蛋白尿性肾病；临床蛋白尿性肾病；糖尿病严重神经病变；糖尿病严重神经病变；足部溃疡；足部溃疡；急性感染。急性感染。87运动前后检查足部健康状况，注意运动前后检查足部健康状况，注意足部保足部保护护，要穿着舒服的鞋袜。代谢控制很差时，要穿着舒服的鞋袜。代谢控制很差时要停止运动。要停止运动。避免脱水；避免

35、脱水；避免低血糖避免低血糖；在；在运动治疗前要有心理准备，制订运动治疗前要有心理准备，制订预防措施：预防措施：应用胰岛素者，应在运动前、中、后自我应用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖监测血糖。运动开始时间应在餐后运动开始时间应在餐后1 1小时小时。88l糖尿病是一种慢性终身性疾病糖尿病是一种慢性终身性疾病，漫长的病程及，漫长的病程及 多器官、多组织结构和功能障碍对患者易产生多器官、多组织结构和功能障碍对患者易产生 焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病缺乏信心。焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病缺乏信心。l医务人员应耐心地向患者及其家属讲解相关知医务人员应耐心地向患者及其家属讲解相关知 识，及时进行心

36、理疏导。培养战胜疾病的信心，识，及时进行心理疏导。培养战胜疾病的信心，使其积极配合治疗；告知如不治疗，会加重代使其积极配合治疗；告知如不治疗，会加重代 谢紊乱，引起严重的并发症，甚至危及生命。谢紊乱，引起严重的并发症，甚至危及生命。89l保持清洁：保持清洁：加强个人清洁卫生，排便加强个人清洁卫生，排便 后用温水清洗；每日更换清洁衣裤。后用温水清洗；每日更换清洁衣裤。l保持干燥：保持干燥：出汗后及时用温水擦洗汗出汗后及时用温水擦洗汗 渍或更换内衣；渍或更换内衣；l受伤和感染：受伤和感染：避免皮肤抓伤刺伤和其避免皮肤抓伤刺伤和其 他伤害，出现感染立即就医治疗。他伤害，出现感染立即就医治疗。90l健

37、康教育：健康教育：增强糖尿病足的预防意识，增强糖尿病足的预防意识，避免足部损伤，加强足部伤口护理。避免足部损伤，加强足部伤口护理。l足部检查：足部检查：有无皮肤破损、裂口、红有无皮肤破损、裂口、红 肿、鸡眼、胼胝、脚癣；发现足部动肿、鸡眼、胼胝、脚癣；发现足部动 脉搏动减弱或消失，立即就诊。脉搏动减弱或消失，立即就诊。l检查方法：检查方法：患者每天自我检查，无法患者每天自我检查，无法 仔细看时可由家人帮助。仔细看时可由家人帮助。91l洗足：洗足：每天洗足，水温每天洗足，水温4040；擦干足部，；擦干足部，保持趾间干燥，切莫用力以免擦破皮肤。保持趾间干燥，切莫用力以免擦破皮肤。l鞋袜：鞋袜：应柔

38、软透气、舒适保暖，不宜过紧；应柔软透气、舒适保暖，不宜过紧；选棉袜，每天更换，保持足部清洁。选棉袜，每天更换，保持足部清洁。l运动足部：运动足部：每天约每天约1h1h，可由他人协助完成。，可由他人协助完成。l足溃疡的护理：足溃疡的护理：减轻体重对足部的压力，减轻体重对足部的压力，合理使用抗生素，对分泌物做细菌培养和合理使用抗生素，对分泌物做细菌培养和 药敏实验，应用敏感药物行静脉和局部用药敏实验，应用敏感药物行静脉和局部用 药，以最短的时间促进溃疡的愈合。药，以最短的时间促进溃疡的愈合。92l1 1型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控 制血糖所必需的药物，属制血

39、糖所必需的药物，属替代治疗替代治疗。l2 2型糖尿病，多数在晚期需要使用胰岛素型糖尿病，多数在晚期需要使用胰岛素 控制血糖水平，以减少急、慢性并发症发控制血糖水平，以减少急、慢性并发症发 生的危险性。对其应用胰岛素治疗包括：生的危险性。对其应用胰岛素治疗包括：补充治疗、短期强化治疗、替代治疗补充治疗、短期强化治疗、替代治疗。l目前主张对目前主张对2 2型糖尿病应型糖尿病应早期应用胰岛素早期应用胰岛素。93l保存：保存：胰岛素保存在冰箱的冷藏室内胰岛素保存在冰箱的冷藏室内 (温度在温度在2 28)8)。l抽药：抽药：将药摇匀后抽药；使用混合胰将药摇匀后抽药；使用混合胰 岛素时，先抽短效胰岛素再抽

40、混浊的岛素时，先抽短效胰岛素再抽混浊的 中效胰岛素。中效胰岛素。l注射深度：注射深度：在脂肪深层或和肌肉之间。在脂肪深层或和肌肉之间。胰岛素的保存和注射的正确方法胰岛素的保存和注射的正确方法 94l注射定时：注射定时：短效胰岛素在餐前短效胰岛素在餐前15153030分钟注射。分钟注射。注射注射3030分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈运动避免剧烈运动 胰岛素吸收而引起胰岛素吸收而引起低血糖低血糖。l注射前要询问进食情况注射前要询问进食情况，如食欲减退、进食量少、，如食欲减退、进食量少、呕吐、腹泻，应及时减少胰岛素用量，避免引起呕吐、腹泻，应及时减少

41、胰岛素用量，避免引起低血糖。低血糖。l旅行时应旅行时应随身携带胰岛素随身携带胰岛素，避免药瓶受热。，避免药瓶受热。l严格无菌操作：严格无菌操作：预防注射局部感染。预防注射局部感染。95讲述糖尿病的讲述糖尿病的基本知识基本知识；相关的；相关的实验室检查实验室检查；血糖和尿糖的监测；高血糖和低血糖的防治；血糖和尿糖的监测；高血糖和低血糖的防治；各种并发症的表现及护理；胰岛素注射方法各种并发症的表现及护理；胰岛素注射方法及口腔、皮肤护理方法；明确血糖、血压和及口腔、皮肤护理方法；明确血糖、血压和体重控制的目标；体重控制的目标；定期检查血糖及复查糖化定期检查血糖及复查糖化血红蛋白、尿蛋白及眼底；血红蛋

42、白、尿蛋白及眼底；外出旅行、结婚外出旅行、结婚及妊娠时注意事项；强调保护双足的重要性；及妊娠时注意事项；强调保护双足的重要性；早早发现，早就诊，及时治疗。发现，早就诊，及时治疗。96l宣传糖尿病相关知识，了解宣传糖尿病相关知识，了解危险因素；危险因素；l让高危人群知晓糖尿病的危险因素；让高危人群知晓糖尿病的危险因素；l生活方式指导：生活方式指导：提供合理膳食、经常提供合理膳食、经常 性性体力活动体力活动、控制体重、戒烟限酒，、控制体重、戒烟限酒，开展心理平衡的咨询；建议进行周期开展心理平衡的咨询；建议进行周期 性体检，性体检，定期检测血糖。定期检测血糖。健康教育健康教育心脏大小与本人拳头相心脏

43、大小与本人拳头相似，重量似，重量450450克左右。心克左右。心脏由特殊的肌肉构成，脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。不断的收缩与舒张。一颗健全的心脏，每次一颗健全的心脏，每次搏动会泵出搏动会泵出8585克血液，克血液，或相当于每分钟输出高或相当于每分钟输出高于于5.65.6升的血液。冠状动升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。挥重要作用。左主干左主干回旋支回旋支前降支前降支右右 冠冠定义：定义：冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引致心肌缺血缺氧而引起的心脏病起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心

44、脏病(冠心病冠心病)冠心病是动脉粥样硬化冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见导致器官病变的最常见类型。类型。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞血管血管斑块斑块坏胆固醇坏胆固醇堵塞血管堵塞血管血管闭塞血管闭塞形成形成斑块斑块坏胆固醇坏胆固醇增多增多高血压、糖尿病、吸烟等高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞内皮有漏洞严重危害包括严重危害包括前面提及的突前面提及的突发不幸事件发不幸事件斑块象不定时炸弹，斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸可没有任何先兆就爆炸一、流行病学特点一、流行病学特点流行病学特点：多发生在流行病学特点：

45、多发生在40岁以后，脑力岁以后，脑力劳动者多见，男性多于女性。劳动者多见，男性多于女性。2004年我国统计冠心病死亡率占年我国统计冠心病死亡率占48%2005年心脏病位居我国城市死亡原因第年心脏病位居我国城市死亡原因第3位位2006年心脏病为我国的第年心脏病为我国的第4位死亡原因位死亡原因（二）主要危险因素（二）主要危险因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%有高血有高血压病史压病史 (3-4倍倍)吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病冠心病发病率、病死率率、病死率2-6倍倍不不吸烟者吸烟者年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂异常血脂异常“三高一低三高一低”(2倍倍)次要危险因素次要危险因

46、素父母均患冠心病父母均患冠心病者子女的患病率者子女的患病率是双亲正常者的是双亲正常者的5倍倍饮食饮食肥胖肥胖职业职业和性格和性格新近研究的危险因素新近研究的危险因素 纤维蛋白原纤维蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗氧化因子减少抗氧化因子减少胰岛素抵抗胰岛素抵抗106正常冠状动脉（横断面）正常冠状动脉（横断面）107 108109110111主要症状：主要症状：l疼痛：疼痛：最早最突出的症状。在胸骨后或心前区持续最早最突出的症状。在胸骨后或心前区持续性剧痛，可持续数性剧痛，可持续数h h或数或数d d。也有以牙痛、偏头痛、。也有以牙痛、偏头痛、上腹剧痛、昏迷、休克、抽搐为首发症状就诊，而上腹剧

47、痛、昏迷、休克、抽搐为首发症状就诊，而胸痛则不明显。胸痛则不明显。l全身症状：全身症状：有发热，体温有发热，体温3838左右，持续左右，持续 1 15 5 天。天。l胃肠道表现：胃肠道表现：如恶心、呕吐、腹胀等。如恶心、呕吐、腹胀等。l心律失常：心律失常：最严重的表现。在发病最严重的表现。在发病3 3日内，尤其是日内，尤其是24h24h，心律失常的发生率达，心律失常的发生率达9090，是急性期死亡，是急性期死亡的最主要原因。的最主要原因。112 前壁前壁AMIAMI：易发生快速性室性心律失常，易发生快速性室性心律失常，如频发、多源、成对的室性早搏或如频发、多源、成对的室性早搏或 RonT,Ro

48、nT,极易极易室性心动过速、心室颤动室性心动过速、心室颤动死亡。死亡。下壁下壁AMIAMI：易发生缓慢性心律失常，如窦易发生缓慢性心律失常，如窦 性心动过缓或性心动过缓或 房室传导阻滞。房室传导阻滞。低血压和休克：低血压和休克：2020起病数起病数h h或或1w1w内出内出 现休克，其原因为疼痛或左心室损伤后现休克，其原因为疼痛或左心室损伤后 排血量骤然减少所致。排血量骤然减少所致。心力衰竭：心力衰竭：3232 4848的病人于最初几天的病人于最初几天 出现左心功能全，急性肺水肿。出现左心功能全，急性肺水肿。113 早晨和上午或严重事件时心绞痛好发早晨和上午或严重事件时心绞痛好发 避免寒冷和饱

49、餐；避免过劳和过累；避免寒冷和饱餐；避免过劳和过累；避免用力排便或血压剧升的情况。避免用力排便或血压剧升的情况。生活规律，避免过度紧张，适度的活动生活规律，避免过度紧张，适度的活动 积极治疗高血压、糖尿病、高脂积极治疗高血压、糖尿病、高脂血血症症 1.1.一般护理一般护理114 发作期治疗：发作期治疗：休息、含硝酸甘油、必要时吸氧、镇静休息、含硝酸甘油、必要时吸氧、镇静 缓解期治疗：缓解期治疗：积极治疗原发病、避免各种诱因积极治疗原发病、避免各种诱因 治疗伴随的其他疾病治疗伴随的其他疾病 控制高危险因素控制高危险因素 PTCA PTCA、手术（冠状、手术（冠状A A旁路术）旁路术）医生采取的急

50、救措施介入治疗医生采取的急救措施介入治疗球囊成形术扩张血管支架术扩张血管阻塞的血管别忘了定期随访别忘了定期随访 随访门诊：随访时间：随访地点：别忘了定期随访别忘了定期随访 随访门诊：随访时间：随访地点：医生采取的急救措施医生采取的急救措施搭桥手术搭桥手术 在心肌梗死发生的6小时内进行手术前手术前手术后手术后医生采取的急救措施医生采取的急救措施溶栓治疗溶栓治疗 太好了，救兵来了血栓已经小多了21我们终于可以过来了3血管通了就可以高枕无忧了吗？血管通了就可以高枕无忧了吗？泥沙淤积，阻塞航道泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光了，水土流失进，泥沙入长江即使泥沙被清除，如果源头即使泥沙被清除，如果源头不控

51、制，仍有泥沙不断进入不控制，仍有泥沙不断进入心肌梗死的源头在哪里心肌梗死的源头在哪里这些就是导致心肌梗死的真正源头无易患因素无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素两种联合多因素多种联合多因素多种联合122 3 3、日常生活护理日常生活护理 合理膳食：合理膳食：限制热量、控制体重；限限制热量、控制体重；限 制脂肪制脂肪(尤其是饱和脂肪和胆固醇）尤其是饱和脂肪和胆固醇）低盐；补钾；保证充足的膳食纤维。低盐；补钾；保证充足的膳食纤维。适量运动：适量运动：有氧运动和柔韧性运动有氧运动和柔韧性运动 不宜举重、静态用力。不

52、宜举重、静态用力。保持心理平衡：保持心理平衡：调控情绪避免激动调控情绪避免激动123 自我监测病情、自我管理；自我监测病情、自我管理；避免诱因、控制可改变的危险因素；避免诱因、控制可改变的危险因素；养成健康生活方式，增强服药依从性。养成健康生活方式，增强服药依从性。宣传康复护理和防治的知识，宣传康复护理和防治的知识，家属配合和支持，创造良好的环境，家属配合和支持，创造良好的环境，外出时随身携带硝酸甘油、速效外出时随身携带硝酸甘油、速效 救心丸等，以便及时救治。救心丸等，以便及时救治。六六 癌症患者的护理癌症患者的护理 cancer肿瘤：肿瘤：机体的机体的正常细胞正常细胞在某些不良在某些不良因素

53、（内、外致癌因素）的长期作用下，因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现出现过度增殖过度增殖与与异常分化异常分化所形成的所形成的新新生物生物 生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位可转移到其他部位良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤流行病学流行病学人群分布人群分布n年龄年龄n性别：男女性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反n职业：扫烟囱工人职业：扫烟囱工人阴囊癌阴囊癌(Pott,1775(Pott,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工

54、人膀胱癌膀胱癌(Rehn,1895(Rehn,1895年年)n种族：鼻咽癌种族：鼻咽癌 广东人广东人 皮肤癌皮肤癌 白种人白种人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人【病因病因】：（一）外部因素（一）外部因素 化学因素：化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等 物理因素：物理因素：电离辐射、阳光的紫外线电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：生物因素：病毒等病毒等EB病毒、病毒、人乳头状病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒【病因病因】：（二）内部因素（二）内

55、部因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素遗传性癌前病变：遗传性癌前病变：如如家族性结肠腺瘤病、家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等管扩张共济失调等【病理病理】：生长缓慢，膨胀性或外生性生长，生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小体危害小 良性肿瘤良性肿瘤 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发界不清

56、，有转移、易复发,对机体危害较大对机体危害较大恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤的转移：1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移4.4.种植性转移种植性转移直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌种植性转种植性转移移血道转移血道转移【临床表现临床表现】：一、局部表现：一、局部表现：1.1.肿块肿块 2.2.疼痛疼痛 3.3.溃疡溃疡 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻中、晚期表现中、晚期表现【临床表现临床表现】：二、全身表现二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至贫血等，甚至恶病质恶病质三、转移症状三、转移症状 淋巴结肿大、骨

57、痛或病理性骨折淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折癌症患者的社区护理癌症患者的社区护理1、心理护理、心理护理谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期1、心理护理、心理护理密切观察其心理反应期，给予相应的心理支持和疏导密切观察其心理反应期，给予相应的心理支持和疏导 震惊否认期震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心活上的关心 愤怒期愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力轻压力 抑郁期抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信

58、心，给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施同时加强防范措施 接收期接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量尊重意愿、满足需求、提高生活质量2、饮食支持、饮食支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；避免粗糙、辛辣食物；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持内、肠外营养支持3、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 （1 1）.为病

59、人创造安静舒适的环境为病人创造安静舒适的环境 （2 2）.鼓励病人适当参与娱乐活动鼓励病人适当参与娱乐活动 （3 3）.遵医嘱及时给予镇痛治疗遵医嘱及时给予镇痛治疗3、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 WHO WHO设计的三级阶梯镇痛方案设计的三级阶梯镇痛方案第一阶梯：第一阶梯：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服口服非甾（非甾（zaizai）体类抗炎镇痛药）体类抗炎镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、扶他林等阿司匹林、扑热息痛、扶他林等3、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 WHO WHO设计的三级阶梯镇痛方案设计的三级阶梯镇痛方案第二阶梯：第

60、二阶梯：中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退食欲有所减退 过渡到使用过渡到使用镇痛药物镇痛药物：可待因、强痛定等：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药晚间可服用安定药和催眠药【护理措施护理措施】：【护理措施护理措施】：3、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 WHO WHO设计的三级阶梯镇痛方案设计的三级阶梯镇痛方案第三阶梯：第三阶梯：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰干扰 过渡到过渡到强效阿片类镇痛药强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶等：吗啡、哌替啶等4、健康教育、健康教育1.1.保

61、持心情舒畅，避免情绪波动保持心情舒畅，避免情绪波动2.2.注意营养注意营养3.3.适时、适量运动，增强抗病能力适时、适量运动，增强抗病能力4.4.协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理能力和必要劳动能力理能力和必要劳动能力5.5.督促病人按时用药和接受各项后续治疗督促病人按时用药和接受各项后续治疗6.6.加强随访：加强随访：术后最初术后最初3 3年内至少每年内至少每3 3个月随访一次，个月随访一次，继之每半年复查一次，继之每半年复查一次，5 5年后每年复查一次年后每年复查一次7.7.动员社会支持系统的力量动员社会支持系统的力量2022-12-8149慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿疾病疾病高危现象高危现象高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖体重过重体重过重及肥胖及肥胖 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张行为危险因素行为危险因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促进健康促进早期诊断早期诊断个体化指导和干预个体化指导和干预规范化管理规范化管理康复康复三个人群三个人群三个三个环节环节六种六种手段手段防治策略与防治措施：1）预防为主一级预防一般人群二级预防高危人群三级预防病人2）以健康促进为手段，社区综合防治为原则