医院消毒、灭菌效果监测制度6

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1、消毒、灭菌效果的监测制度与方法的标准操作规程1消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度5消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度6消毒灭菌效果监测制度7消毒隔离监测制度8消毒灭菌效果监测制度9消毒灭菌效果监测制度10医院消毒、灭菌效果监测制度11消毒、灭菌效果的监测制度与方法的标准操作规程适用对象： 使用消毒剂及消毒灭菌设备的科室文件编号：RJ-IC-SOP-XDMJXGJC编写者：杨莉审核者：钱培芬版次：01编写日期：2007-02-15审核日期：2007-03-10执行日期：2007-03-15注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印医院消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是

2、评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，在医院消毒、灭菌工作中必不可少。因此，特制定消毒、灭菌效果的监测制度与方法的标准操作规程，以帮助各科室做好消毒、灭菌效果的监测工作。主要内容包括：消毒灭菌设备的监测、医疗器械消毒灭菌效果的监测和医院环境微生物学监测。一、消毒灭菌设备的监测主要包括压力蒸汽灭菌效果监测、环氧乙烷EO灭菌效果监测和紫外线消毒效果监测。一压力蒸汽灭菌效果监测1化学监测1化学指示卡(管)监测方法: 需每包监测。将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管(卡)放入每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡)

3、，根据其颜色及性状的改变判断是否到达灭菌条件。2化学指示胶带监测法: 需每包监测。将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。3结果判定：检测时，所放置的指示管(卡)、胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；假设其中之一未到达规定的条件，那么灭菌过程不合格。4B-D试验：对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次B-D试验。将B-D测试纸包水平放于灭菌柜内灭菌架(车)的底层靠近排气口处，柜内除测试包外无任何物品。经132,3.5min后, 取出一次性B-D包观察颜色变化。均匀一致变色, 说明冷空气排除效果良好,灭菌器可以使用，反

4、之，那么灭菌器有冷空气残留,测试不合格。新安装的设备和大修后设备应该进行B-D试验标准包测试,试验应该重复3次。5考前须知: 监测所用化学指示物须经卫生部批准，并在有效期内使用。2生物监测1生物指示物监测应1月1次。2指示菌株:为耐热的嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC 7953 或 SSIK 31株)。3检测方法: 将两个菌片分别装入灭菌小纸袋内也可使用自含式生物指示物，置于标准试验包中心部位。灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包(由 3 件平纹长袖手术衣，4 块小手术巾，2 块中手术巾，1 块大毛巾，30 块 10cm10cm 8 层纱布敷料包裹成 25cm30cm30cm 大小)。经一个灭菌

5、周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经 561培养 7d(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳性对照。4结果判定: 每个指示菌片接种的培养基都不变色，判定为灭菌合格；指示菌片之一接种的培养基，由紫色变为黄色时，那么灭菌过程不合格。5考前须知: 监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。二环氧乙烷EO灭菌效果监测1.物理检测法 每次灭菌均应进行程序监测。2.化学检测法 每次消毒过程均用化学指示物检测，只有当消毒工艺符合要求，化学指示物变色符合规定标准色要求的情况下，产品才可放行。3.生物指示物检

6、测法1每月用生物指示物检测一次。生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC 9372。2检测方法：将一个装有菌片又含培养基的自含式生物指示物，放于一个20ml注射器内，去掉针头和针头套，生物指示剂带孔的塑料帽应朝注射器针头处，再将注射器芯放在原位(注意不要碰及生物指示物)；再用一条全棉小毛巾两层包裹，一起放入一剥离式包装袋内。放在最难灭菌的部位，并均匀分布于整个灭菌物品中。经一个灭菌周期后，取出的指示菌片接种于含有复方中和剂的0.5%的葡萄糖肉汤培养基管中，以未经处理的阳性菌片做相同接种，两者均置于361培养。3结果判定：经培养，阳性对照在24h内有菌生长；监测样品假设连续培养观察5天，全部无菌

7、生长，可报告生物指示物培养阴性，灭菌合格。4.考前须知：检测所用化学和微生物指示物必须经卫生部批准，并在有效期内使用。三紫外线消毒效果的监测紫外线灯管辐照度值的测定需每季度进行一次。1.检测方法: 开启紫外线灯 5min 后，将测定波长为 253.7nm 的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离 1m 的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。2.结果判定: 普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度 90W/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2 为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度180W/cm2 为合格。3.考前须知: 测定时电压 220V5V，温度 2

8、025，相对湿度60，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用。二、医疗器械灭菌效果的监测1.采样时间: 在灭菌处理后，存放有效期内采样。2.无菌检验无菌检验是指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌间查的其它品种是否无菌的一种方法。无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行，应严格遵守无菌操作，防止微生物污染；对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。1无菌检验前准备 无菌检验前应做洗脱液与培养基无菌性试验并制备阳性对照管菌液。2无菌操作: 取缝合针、针头、刀片等小件医疗器械5件直接浸入 6 管需-厌氧培养管(其中一管作阳性对照)与4管霉菌培养管

9、。1)取5副注射器，在5ml洗脱液中反复抽吸5次，洗下管内细菌，混和后接种需-厌养菌培养管(共6管，其中1管作阳性对照)与霉菌培养管(共4管)。2)手术钳、镊子等大件医疗器械取 2 件用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中，将采样液混匀，接种于需-厌氧培养管(共6管，其中1管作阳性对照)与霉菌培养基(共4管)。3结果判定:阳性对照在24h内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长，如需-厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格；如需-厌氧菌及霉菌培养管中任何1管显混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别同法复试2次，除阳性对照外，其他各

10、管均不得有菌生长，否那么判为灭菌不合格。3.考前须知1送检时间不得超过6h，假设样品保存于04，那么不得超过24h。2被采样本外表积100cm2取全部外表；被采样本外表积100cm2，取 100cm2。3假设消毒因子为化学消毒剂，采样液中应参加相应中和剂。三、医院环境微生物学监测一手和皮肤黏膜消毒效果监测1.采样时间:在消毒后立即采样。2.采样方法(1)手的采样:被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

11、(2)皮肤粘膜采样:用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规那么的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。3.检测方法将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打 80 次，用无菌吸管吸取 1.0ml 待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内参加已溶化的 4548 的营养琼脂 15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置 361温箱培养 48h，计数菌落数。采样结果计算方法： 平板上菌落数 稀释倍数 细菌

12、总数(cfu/cm2)采样面积(cm2)4.结果判定在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求：、类区域工作人员：细菌总数5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌铜绿假单胞菌为消毒合格。类区域工作人员：细菌总数10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为消毒合格。类区域工作人员：细菌总数15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为消毒合格。母婴室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。5.考前须知皮肤粘膜采样处，假设外表缺乏 5cm5cm 可用相应面积的规格板采样。二物品和

13、环境外表消毒效果监测1.采样时间:在消毒处理后进行采样。2.采样方法用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体外表，采样面积100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规那么物体外表用棉拭子直接涂擦采样。3.结果判定 、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴室、早产儿室、婴儿

14、室、 新生儿室及儿科病房的物体外表不得检出沙门菌。三空气消毒效果监测1.采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样。2.采样方法(1)布点方法:室内面积30m3，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1M处；室内面积30m3，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m 处。(2)平板暴露法:将普通营养琼脂平板(直径为 9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m采样时将平板盖翻开，扣放于平板旁，暴露15min，盖好立即送检。(3)空气微生物采样器采样法: 将空气微生物采样器放在室内各采样点，采样高度距地面1.5m，采样1min立即送检。3.检测方法：将送检的平板置37温箱培养48h

15、，计数菌落数，并别离致病菌。平板暴露法结果计算公式：细菌总数cfu/ m3=50000N/AT式中：A为平板面积cm2；T为平板暴露时间min；N为平均菌落数cfu。4.结果判定(1)平板暴露法类区域：细菌总数10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；类区域：细菌总数200cfu/m3(或4cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；类区域：细菌总数500cfu/m3(或10cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 (2)空气微生物采样器法 类区域：细菌总数10cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌

16、为消毒合格；类区域：细菌总数200cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；类区域：细菌总数500cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房；类区域包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房；类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。5.考前须知采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。四、中和剂化学消毒剂处理过的各种采样标本必须经过中和作用，方可作微生物检验，不同消毒剂所对应的中和剂

17、详见下表。消毒剂使用浓度相应中和剂使用浓度独含氯消毒剂0.10.5硫代硫酸钠0.21.0复方含氯消毒剂0.10.5硫代硫酸钠0.21.0吐温80卵磷脂2.00.3过氧乙酸0.10.5硫代硫酸钠0.10.5过氧化氢3.06.0硫代硫酸钠吐温0.51.080卵磷脂2.00.3碘酊、碘伏0.12.5硫代硫酸钠吐温800.52.0甲醛气体熏蒸双甲酮吗林1.00.6戊二醛1.02.0甘氨酸吐温802.02.0乙醇7085吐温80卵磷脂3.00.3氯己定0.44.0同乙醇苯扎溴铵0.10.5同乙醇参考文献：1中华人民共和国卫生部.消毒技术标准2002年版.2杨华明，易滨.现代医院消毒学.人民军医出版社.消

18、毒灭菌效果及环境卫生学监测制度 一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须到达100%，不合格物品不得进入临床使用。监测时遵循的原那么和方法按卫生部?消毒技术标准?执行。 二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。 三、对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一

19、次，不得检出致病性微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测应每包进行，高度危险物品包、大包和难以到达消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。生物监测应每月进行。新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包包内、外进行化监测，每月进行生物监测，每年对灭菌间

20、环境进行环氧乙烷浓度的监测；移植物等生物监测结果为阴性时方可使用；其他低温灭菌方式可参照产品说明书进行。 六、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每半年监测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达99.9%。 七、内镜消毒灭菌效果的监测：各种消毒后的内镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其消毒物品应每季度进行生物学监测。其合格标准为：细菌总

21、数20cfu/件，不能检出致病菌。凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电力、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；其合格标准为：无菌检测合格；各种灭菌后的内镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜、脑室镜等)及附件应每月进行生物学监测。其合格标准为：无菌检测合格。 八、血液净化系统的监测包括对透析液和可重复使用的透析器的监测。必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点如原

22、水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检验结果超过规定标准值时，须再复查； 九、环境卫生学监测：包括对空气、物体外表和医护人员手的监测。应对手术室、血液病房、重症监护病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供给室、输血科、微生物实验室等重点医院感染控制的部门，每季度进行监测。监测方法及卫生学标准应符合?医院消毒卫生标准?。 十、采用各临床医技科室自行采样监测和院感办定期采样监测相结合的方法。 十一、各科室应及时对采样监测结果进行登记、汇总、分析。对不达标之处要分析原因，立即采取整改措施，整改后复查，直至合格为止。并提

23、出持续改良措施，以防止以后类似情况发生，确保消毒灭菌质量和环境卫生学达标。 消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，1按标准按装，2坚持日常监测，并做好详细记录，3每3-6个月对照射强度监测一次强度高于90uW/c，6个月监测一次；70 uW/c-90uW/c3个月监测一次；4对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。4、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监

24、测，保障医疗卫生环境平安。5、医院感染监测资料的总结分析和反应：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。十四、腹泻门诊管理制度 1、腹泻门诊每年从5月1日开始至10月31日止。 2、腹泻门诊接诊范围：急性腹泻病期在一周内为主的急性肠道传染病、慢性腹泻急性发作者、急慢性腹泻病的复诊者。凡腹泻门诊接诊的病人一律按急诊处理。 3、腹泻病不管在腹泻门诊还是在急诊室都要有详细的登记，化验结果也要单独登记。 4、腹泻病员无论是在腹泻门诊还是在急症室都要进行“霍乱病SPA协同聚集凝集实验，如果病症典型，病人来自疫区，除做SPA快诊实验外，同时作细菌培养。 5、发现法定传染病的疑似病人或已确

25、诊病人，必须迅速 报告凉山州CDC。 6、在霍乱病流行期间，要设立霍乱病防治机动队，做到人员固定，药械齐全，实行24小时听班。7、病人排泄物、呕吐物要经过消毒处理才可以倒掉消毒灭菌效果监测制度一对使用中的消毒剂、灭菌剂进行染菌量和浓度检测1.染菌量监测 消毒剂每季度1次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂每月检测1次，不得检出任何微生物。2.浓度检测应根据消毒、灭菌剂的性能定期检测、如含氯消毒剂、过氧乙酸等应现用现配，每次配制后都应测试浓度，对戊二醛的监测应每周不少于2次，腔镜中心要每日监测。二消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测1.消毒物品每季度监测1次，不得检出致病

26、性微生物。2.灭菌物品每月检测1次，不得检出任何微生物。3.消毒后的内镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜，细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌为合格。4.灭菌后内镜如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜未检出任何微生物为合格。三紫外线消毒：应进行照射强度检测和生物检测。1.照射强度检测各科室应做好每支灯管应用时间、累计时间和使用人、监督人签名的登记。检测灯管照射强度，新灯管的照射强度50W/cm2，使用中的灯管照射强度70W/cm2。2.生物检测必要时进行四环境卫生学检测1.各科室按照要求每季度对本科重点区域的空气、物体外表及医护人员的手进行消毒灭菌效果监测。2.医院感染管理科应每季度对重点科室

27、及病房等进行环境卫生学检测，并做好检测统计分析。3.判定标准：医院内感染检测监控目标医院感染发病率现患率10%。医院感染现患率实查率96%。医院感染漏报率20%。抗菌药物使用率60%。清洁手术切口感染率0.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。卫生手消毒后医务人员手外表菌落数应10cfu/cm2；外科手消毒后医务人员手外表菌落数应5cfu/cm2、类环境科室物体外表细菌总数5cfu/cm2；、类环境科室物体外表细菌总数10cfu/cm2。类环境科室空气细菌总数4.0/皿30min，类环境科室空气细菌总数4.0/皿15min，、类环境科室空气细菌总数4.0/皿5min。消毒后内镜细菌总数20cf

28、u/件，并未检出致病菌。使用中的灭菌用消毒液为无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒液染菌量10cfu/ ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml吗，不得检出致病性微生物。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上不得检出沙门氏菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体外表不得检出沙门菌。 感染管理科消毒隔离监测制度医院消毒灭菌及管理部门必须对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须到达100%，不合格物品不得进入临床使用。监测方法见卫生部?消毒技术标准?2021年版。1、对使用中的消毒剂、灭菌剂应进行化学和生物监测。1化学监

29、测：根据消毒、灭菌剂的性能定期进行有效浓度监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，戊二醛的监测，每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。2生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物。2、对消毒、灭菌物品进行效果监测。消毒后直接使用的物品包括各种消毒后的内镜及其他物品应每季度进行生物监测，细菌总数20cfu/件,不得检出致病性微生物；灭菌物品包括各种灭菌后内镜如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和其他灭菌物品每月进行生物监测，不得检出任何微生物。3、压力蒸汽灭菌的监测。必须对压力蒸汽灭菌

30、器进行物理、化学、生物监测遵循?医院消毒供给中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准?。1物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围+3以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。2化学监测：应进行包内、包外化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，那么不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否到达灭菌合格要求。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于

31、待灭菌物品旁边进行化学监测。3生物监测：应每周监测一次4B-D试验：预真空包括脉动真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌前进行，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。5灭菌器新安装、移位或大修后均应进行物理、化学、生物监测。生物监测、B-D试验应连续进行三次，三次均监测合格前方可使用。4、过氧化氢低温等离子灭菌的监测1物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等。灭菌参数要符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。2化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判断

32、其是否到达灭菌合格要求。3生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。5、紫外线消毒：应进行日常监测、照射强度或生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测，新灯管的照射强度不低于90W/cm2,使用中灯管的强度不低于70W/cm2。照射强度监测应每半年一次，生物监测必要时进行。6、环境卫生学监测：根据医院的实际情况应定期每季度或不定期开展重点部门环境卫生学监测；当医院感染爆发疑心与环境有关时，应进行环境卫生学监测，并加强洁净设施的使用维护与监测；每月对各级别洁净病室及手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测。7、污水监测：总余氯每日至少检测2次，

33、粪大肠菌群每月检测不得少于1次，致病菌每年检测不得少于2次，监测结果符合标准要求。大东区人民医院院感科2021年11月16日消毒灭菌效果监测制度 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须到达 100%, 不合格物品不得进入临床使用。监测方法见中华人民共和国卫生部?消毒技术标准? (2002 年版 ) 。 1 、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测。 (1) 生物监测 : 消毒剂每季度一次 , 其含菌量必须 100cfu/ 时 , 不得检出致病原性微生物 ; 灭菌剂每月监测一次 , 不得检出任何微生物 (2) 化学监测 : 根据消毒、灭菌剂的性能定期监测 , 如含氯

34、消毒剂、过氧乙酸等应每日监测 ,戍二醒的监测 , 每周不少于一次 (3) 对消毒、灭菌物品进行效果监测 , 消毒物品不得检出致病性微生物 , 灭菌物品不得检出任何微生物。 (4) 必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测、和生物监测。 (5) 工艺监测应每锅进行 , 并详细记录。 (6) 化学监测应每包进行 , 手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前第一锅需进行 B-D 试验。 (7) 生物监测应每月进行 , 新灭菌器使用前必须先进行生物监测 , 合格后才能使用 ; 对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺 , 也必须进行生物监测 , 合格后才能采用。

35、 (8) 环氧乙 : 院气体灭菌 : 必须每锅进行工艺监测、每包进行化学监测 , 每月进行生物监测。 (9) 紫外线消毒 : 应进行日常照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测 , 新灯管的照射强度不低于 100 W/cm2, 使用中灯管不得低于70 W/cm2 。照射强度监测应每半年一次 , 生物监测必要时进行。 (10) 各种消毒后的内镜 ( 如胃镜、肠镜、喉镜等 ) 及其它消毒物品应每季度进行监测 , 不得检出致病性微生物。 (11) 各种灭菌后内镜 ( 如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀脱镜、胸腔镜等 ) 、活检钳和灭菌物品 ,必须每月进行监

36、测 , 不得检出任何微生物。 2 、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品卫生标准 : 应符合?医院消毒卫生标准? (GB15982-1995)( 附录三 ) 中 4.2 规定。监测方法见?医院消毒卫生标准? (GB 15982-1995) 。 消毒灭菌效果监测制度 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须到达 100%, 不合格物品不得进入临床使用。监测方法见中华人民共和国卫生部?消毒技术标准? (2002 年版 ) 。 1 、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学监测。 (1) 生物监测 : 消毒剂每季度一次 , 其含菌量必须

37、 100cfu/ 时 , 不得检出致病原性微生物 ; 灭菌剂每月监测一次 , 不得检出任何微生物 (2) 化学监测 : 根据消毒、灭菌剂的性能定期监测 , 如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测 ,戍二醒的监测 , 每周不少于一次 (3) 对消毒、灭菌物品进行效果监测 , 消毒物品不得检出致病性微生物 , 灭菌物品不得检出任何微生物。 (4) 必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测、和生物监测。 (5) 工艺监测应每锅进行 , 并详细记录。 (6) 化学监测应每包进行 , 手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前第一锅需进行 B-D 试验。 (7) 生物监测应每月进行

38、, 新灭菌器使用前必须先进行生物监测 , 合格后才能使用 ; 对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺 , 也必须进行生物监测 , 合格后才能采用。 (8) 环氧乙 : 院气体灭菌 : 必须每锅进行工艺监测、每包进行化学监测 , 每月进行生物监测。 (9) 紫外线消毒 : 应进行日常照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测 , 新灯管的照射强度不低于 100 W/cm2, 使用中灯管不得低于70 W/cm2 。照射强度监测应每半年一次 , 生物监测必要时进行。 (10) 各种消毒后的内镜 ( 如胃镜、肠镜、喉镜等 ) 及其它消毒物

39、品应每季度进行监测 , 不得检出致病性微生物。 (11) 各种灭菌后内镜 ( 如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀脱镜、胸腔镜等 ) 、活检钳和灭菌物品 ,必须每月进行监测 , 不得检出任何微生物。 2 、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品卫生标准 : 应符合?医院消毒卫生标准? (GB15982-1995)( 附录三 ) 中 4.2 规定。监测方法见?医院消毒卫生标准? (GB 15982-1995) 。 医院消毒、灭菌效果监测制度医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须到达100%，不合格物品不得进入临床部门。使用中的消毒剂、灭菌剂按规定进行

40、生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使

41、用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100W/cm，使用中灯管不得低于70W/cm照射强度监测应每季度1次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应到达99.90%。各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其他消毒物品应每季度进行监测，不得检出致病微生物。各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品必须每月进行监测，不得检出任何微生物。血液净化系统必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。