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1、武汉市妇女儿童医疗保健中心急诊科武汉市妇女儿童医疗保健中心急诊科 张隆张隆主要内容主要内容针对所有施救者的主要问题 医务人员的基础生命支持（BLS）非专业施救者的基础生命支持 电击治疗高级心血管生命支持20102010年指南年指南继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压-通气比率建议值(30:2)
2、并未更改。仍然建议以大约每次吹气1秒钟进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气。从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理由：发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)-基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。鼓励医务人员根
3、据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。新增了两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”。通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第 5 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性（图 1）非专业施救者的成人心肺复苏 主要问题及更改总结20102010（新增）：如果旁观者未经过心
4、肺复苏培训，则应进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。心肺复苏程序变化：C-A-BC-A-B 代替 A-B-CA-B-C*取消“看、听和感觉呼吸”*胸外按压速率：每分钟至少 100100 次*胸
5、外按压幅度*注意：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。医务人员的基础生命支持（BLS）主要问题及更改调度员确认濒死喘息调度员应给予心肺复苏指令强调胸外按压*启动急救系统心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替 A-B-CA-B-C*取消“看、听和感觉呼吸”*胸外按压速率：每分钟至少 100100 次*胸外按压幅度*以团队形式实施心肺复苏为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患
6、者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼 吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性
7、骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。2010心肺复苏术新版指南AHA Guidelines for CPR.mp4Figure 2.Building Blocks of CPR.电击治疗先给予电击与先进行心肺复苏 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行
8、 11/2至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。高级心血管生命支持不再强调装置、药物和其他操作新的用药方案：20102010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。加强的心脏骤停后治疗治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)
9、（另请参阅“急性冠状动脉综合症”部分）。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100%可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100%时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 94%。婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少4厘米，婴儿大约4厘米。按压频率：每分钟至少100次。心肺复苏操作考核指南1.mp4
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