高危孕产妇识别筛查管理及转诊

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1、高危孕产妇管理的目的：高危孕产妇管理的目的：尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三三率率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。围生儿死亡率和病残儿出生率。高危孕产妇的发生率高危孕产妇的发生率l15%15%的活产会出现主要产科并发症的活产会出现主要产科并发症l40%40%怀孕妇女会出现并发症怀孕妇女会出现并发症l15%15%会出现危及生命的并发症会出

2、现危及生命的并发症所有妊娠所有妊娠 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研究发现：产后出血抢救时间是2小时内 产前出血的抢救时间是12小时内 子宫破裂抢救时间是1天内 子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难以成功。超过这些时间，抢救就难以成功。可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要时限性时限性l制定年度工作计划表l制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制l早期识别筛查高危孕产妇l高危孕产妇的逐级上报l高危孕产妇监护及联系管理l危重孕产妇的转诊护送l高危孕产妇

3、讨论l四个方面1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范 通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分。乡村级妇幼人员工作要求：第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期

4、健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作。第二步：初步筛查确定高危孕产妇 询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）、体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示。其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管

5、理，并建立高危孕产妇管理档案。产科人员工作要求：产科人员工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立母子保健手册，进行孕期随访检查，并做好记录。2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分。附件2：高危妊娠产前评分标准 异常情况异常情况代代号号评分评分异常情况异常情况代代号号评评分分一一般般情情况况年龄年龄18岁或岁或35岁岁110本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况骶耻外径

6、骶耻外径18厘米厘米3210身高身高1.45米米210坐骨结节间径坐骨结节间径7厘米厘米3310体重体重40公斤或公斤或80公斤公斤35畸形骨盆畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形415臀位、横位（臀位、横位（30周后）周后）3515异异常常产产史史自然流产自然流产2次次55先兆早产先兆早产34周周3615人工流产人工流产2次次65先兆早产先兆早产34-36周周+63710早产史早产史2次次75盆腔肿瘤盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1次次85羊水过多或过少羊水过多或过少3910死胎、死产史死胎、死产史2次次910妊高征轻、中度妊高征轻、中度4010先天异常儿史先天异常儿史

7、1次次105妊高征重度妊高征重度4115先天异常儿史先天异常儿史2次次1110子痫子痫4220难产史难产史1210妊娠晚期阴道流血妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史巨大儿分娩史135胎心持续胎心持续160次次/分分445产后出血史产后出血史145胎心胎心120次次/分、但分、但100次次/分分4510严严重重内内科科合合并并症症贫血贫血 血红蛋白血红蛋白100g/L155本本次次妊妊娠娠异异常常情情况况 胎心胎心100次次/分分4615贫血贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L1610胎动胎动20次次/12小时小时4710活动性肺结核活动性肺结核1715胎动胎动20次次/12小时小时4815心脏病

8、心功能心脏病心功能 级级1815多胎多胎4910心脏病心功能心脏病心功能 级级级级1920胎膜早破胎膜早破5010糖尿病糖尿病2015估计巨大儿或估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者2110妊娠妊娠41-41周周+6525活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎2215妊娠妊娠42周周5310肺心病肺心病2315母儿母儿ABO血型不合血型不合5410甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下2415母儿母儿Rh血型不合血型不合5520高血压高血压2515致致畸畸因因素素孕妇及一级亲属有遗传病史孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物妊娠早期接触可

9、疑致畸药物575妊妊娠娠合合并并性性病病淋病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒梅毒2810社社会会因因素素家庭贫困家庭贫困595艾滋病艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣尖锐湿疣3010丈夫长期不在家丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：分；中：10分分.15分；重分；重20分。分。高危孕妇报告管理流程图危重

10、症随时10分（及时）高危孕妇报告并转送全乡高危孕妇管理高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访10分（及时）危重随时五、高危孕妇监护及联系管理：五、高危孕妇监护及联系管理：1、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查工作。工作。2、加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所、加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员，有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员，妇幼保健人员对一般高危

11、在妇幼保健人员对一般高危在24小时内上报妇幼保健小时内上报妇幼保健院，危重随时上报。妇幼保健院成立高危孕产妇专院，危重随时上报。妇幼保健院成立高危孕产妇专家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生。各辖区责任医生。3、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急并症的孕产妇，统

12、一转送到县级医疗保健机构或急救中心，有专人负责接诊。救中心，有专人负责接诊。各级产科人员各级产科人员医院妇幼保健人员医院妇幼保健人员当天当天高危孕妇高危孕妇巡回检查和追访巡回检查和追访高危孕妇高危孕妇定期下村定期下村合并内科疾病或合并内科疾病或严重产科合并症严重产科合并症统一转送统一转送产科急救中心或产科急救中心或县级医疗保健机构县级医疗保健机构妇幼保健院妇幼保健院上报反馈上报反馈六、危重孕产妇转诊护送六、危重孕产妇转诊护送 转诊时要使用危重高危孕产妇转诊转诊时要使用危重高危孕产妇转诊单（详见附表单（详见附表2），转运的医务人），转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中具有初员和接诊人员应有在转

13、运途中具有初步急救的能力。下级医院必须在识别步急救的能力。下级医院必须在识别出高危后，根据具体情况及时上转，出高危后，根据具体情况及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊医不能等病情危重时才转，上级转诊医院要及时向下级单位反馈转诊病人的院要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正确处理方法。导正确处理方法。附件附件3 3：危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单孕妇孕妇 姓名姓名年年龄龄民族民族文化程度文化程度住址住址入院时情况入院时情况(主诉主诉)亲属姓名、亲属姓名、关系关系联系联系 电话电话诊疗过程简介：诊疗过程简介：1、诊断：、诊断

14、：2、处理简要主要经过：、处理简要主要经过：3、孕妇生命体征：、孕妇生命体征：BP：R：P：4、胎心率：胎心率：胎儿（死、活、窒息）胎儿（死、活、窒息）5、宫缩：、宫缩：6、产科出血情况：、产科出血情况：已出血多少毫升：已出血多少毫升：7、已经历的产程时间：、已经历的产程时间：转诊转诊 原因原因途中处理记途中处理记录录转出转出 医院医院转诊医转诊医生生签名签名转入转入时间时间护送者护送者姓名、姓名、身份身份转入转入 医院医院接诊医接诊医生生签名签名转入转入时间时间转诊工转诊工具具向转诊单位反馈结局：向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；、抢救成功；2、抢救失败；、抢救失败；3、入院时已死亡。、入院

15、时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价：向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；、及时；2、延误；、延误；3、应纠正的情况：、应纠正的情况：1、村级卫生室：、村级卫生室：做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查和孕期高危初筛评分，动员到医疗机构做系统产和孕期高危初筛评分，动员到医疗机构做系统产前检查，并护送所有危重孕妇住院分娩。前检查，并护送所有危重孕妇住院分娩。发现孕期危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并发现孕期危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边

16、便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的方法。方法。1、村级卫生室：、村级卫生室：(孕产妇摸底建表卡(产前检查、高危初筛评分(动员到乡卫生院做系统产前检查(护送所有危重孕妇住院分娩。(发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊。(偏远或

17、交通不便的地区，人力转运产妇+电话与急救中心联系派救护车。(尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。产科出血的基本技术，掌握转诊指征。及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期的合并症和并发症。特别要早期识别和处理孕期的合并症和

18、并发症。成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向产科急救中心转诊。县级医院和中心卫生院妇向产科急救中心转诊。县级医院和中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即转送，不能延误。配备有救护处理的难产要立即转送，不能延误。配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。车的还要负责普通卫生院的转诊任务。将开展助产技术的将开展助产技术的各级医疗保健机构纳入各级医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理（车辆、药品

19、、设产科急救网络建设管理（车辆、药品、设备和急救人员）。市乡两级医疗保健机构备和急救人员）。市乡两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇。护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。转诊到产科急救中心。协协助助正正常常阴阴道道分分娩娩正正确确使使用用催催产产素素早早期期纠纠正正休休克克先先兆兆子子痫痫处处理理手手取取胎胎盘盘转转诊诊指指征征正正确确使使用用

20、抗抗菌菌素素提高基本产科服务和基本抢救能力提高基本产科服务和基本抢救能力加强孕产妇系统管理早期识别和处理孕期的合并症和并发症初级产科抢救小组初步抢救产时和产后的并发症转诊分片负责帮助处理一般难产不能处理的难产有救护车负责普通卫生院的转诊任务 县级医疗保健机构都要履行高危县级医疗保健机构都要履行高危孕产妇的转诊职能，凡不能正确诊孕产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及时转至断和处理的孕产妇，都要及时转至产科急救中心进行诊治。应以积极产科急救中心进行诊治。应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。推诿。l履行高危产妇的转诊职能履行高危产妇的转诊职能l凡

21、不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊l端正态度，不能延误端正态度，不能延误 负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救要求，应立即组织人员到场援助。的会诊抢救要求，应立即组织人员到场援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，

22、如果的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车或当地急救站，通知本地区卫生门的救护车或当地急救站，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误抢救时机。急需情况下，由卫生行政部门统抢救时机。急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。一调配使用。承担危重高危孕产妇承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救的诊断治疗和抢救负责产科危重病人的诊治负责产科危重病人的诊治下级会诊抢救要求，下级会诊抢救要求，立即组织人员到场援助立即组织人员到场援助危重危重危重危重危重危重报告报告高危评高危

23、评5分分高危评高危评10分分县级卫生行政部门县级卫生行政部门 督导督导 报告报告 产产 科科 急急 救救 中中 心心县级医疗保健机构县级医疗保健机构危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图村卫生室村卫生室乡卫生院乡卫生院报告报告接到抢救通知的单位接到抢救通知的单位外出外出其他部门的救护车其他部门的救护车或当地急救站或当地急救站接诊通知卫生局协调通知卫生局协调迅速联系和落实迅速联系和落实急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。见附件见附件4 4危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理乡级单位处理原则原则孕孕期期历历史史性性因因素素年龄年龄18岁，岁，35岁岁身高身高1

24、.45米米异常孕产史如产异常孕产史如产后出血，难产史后出血，难产史、胎死宫内，畸、胎死宫内，畸胎史、流产胎史、流产2次次，早产史、新生，早产史、新生儿死亡史等儿死亡史等难产难产同上同上同上同上以前疾病再发以前疾病再发问年龄（包括问年龄（包括属相）属相）测身高测身高问病史问病史常规产前检查，常规产前检查，转送县级分娩转送县级分娩同上同上同上同上危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期历历史史性性因因素素骨盆狭窄骨盆狭窄难产难产子宫破裂子宫破裂产伤产伤测骨盆（狭窄标准测骨盆（狭窄标准骶耻外径骶耻外径18cm，出口横径出口横径8cm同上同上

25、孕孕期期并并发发症症流产流产宫外孕宫外孕前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥出血休克死亡出血休克死亡同上同上同上同上同上同上问病史，妇科检查问病史，妇科检查问病史，体检，量问病史，体检，量血压，腹痛拒按，血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊板状腹，移动性浊音，必要时阴道后音，必要时阴道后穹隆穿刺穹隆穿刺（1）无痛性阴道出）无痛性阴道出血，出血量与贫血血，出血量与贫血程度符合。程度符合。（2）腹软先露高浮）腹软先露高浮，有或无胎心。，有或无胎心。（1）有诱因：如外）有诱因：如外伤、高血压等。伤、高血压等。（2）有痛性阴道出）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血，阴道出血与贫血程度常不符。血程度常不符。（3）腹

26、硬，压痛，）腹硬，压痛，胎心常听不能。胎心常听不能。出血多及时清宫出血多及时清宫输液或输血输液或输血无输血及手术条件无输血及手术条件，输液下及时上转，输液下及时上转（陪送）（陪送）出血少住院观察待出血少住院观察待产，出血多，无输产，出血多，无输血及手术条件及时血及手术条件及时上转（陪送），禁上转（陪送），禁肛查。肛查。输液或输血，无输输液或输血，无输血及手术条件及时血及手术条件及时上转（陪送）禁止上转（陪送）禁止腊查。腊查。续表续表 危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期并并发发症症妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征胎位不正胎位不正子

27、宫过大（巨大儿、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）多胎、羊水过多等）早产早产过期妊娠过期妊娠抽搐死亡抽搐死亡难产难产婴儿窒息婴儿窒息难产难产产后出血产后出血新生儿死亡新生儿死亡难产难产产后出血产后出血胎儿死亡胎儿死亡（1）测血压）测血压（130/90mmHg）（2）全身水肿情况全身水肿情况或体重增加或体重增加0.5kg/周周（3）尿蛋白阳性）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼）有无头痛、眼花、恶心等症状花、恶心等症状四步触诊法四步触诊法测宫高，检查原因测宫高，检查原因计算孕周计算孕周问病史问病史妊娠妊娠42周周中度妊高征可去乡卫中度妊高征可去乡卫生院治疗，左侧卧位，生院治疗，左侧卧位，必要时给降压

28、药等，必要时给降压药等，遇急症子痫给镇静、遇急症子痫给镇静、降压、解痉药后陪送降压、解痉药后陪送上转上转纠正胎位，如纠正胎位，如30周后周后膝胸卧位，胎位已纠膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必预防难产及出血、必要时转上级医院分娩要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可住院保胎，早产不可避免时，转上级医院避免时，转上级医院以提高早产儿存活率以提高早产儿存活率住院引产、预防产后住院引产、预防产后出血，注意胎心，必出血，注意胎心，必要时剖宫产，无手术要时剖宫产，无

29、手术条件上转。条件上转。续表续表 危险因素危险因素可能发生的可能发生的危险危险筛查方法筛查方法乡级单位处理原则乡级单位处理原则孕孕期期内内科科合合并并症症贫血贫血心脏病心脏病病毒性肝炎病毒性肝炎宫缩乏力、贫血、宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿缺心脏病、胎儿缺血缺氧血缺氧心衰心衰肝昏迷产后出血肝昏迷产后出血测血红蛋白测血红蛋白100g/L轻，轻，80g/L中，中，60g/L重。重。问病史，听心音，问病史，听心音，必要时做心电图必要时做心电图问病史、摸肝脾、问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查查肝功能（主要查SGPT）药物治疗（如补铁药物治疗（如补铁等），严重贫血，少等），严重贫血，少量多次输血，住院分量

30、多次输血，住院分娩，无输血条件上转娩，无输血条件上转早孕期心功能早孕期心功能级以级以上终止妊娠，无良好上终止妊娠，无良好内科条件者上转内科条件者上转早孕期肝功不好及时早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜、治疗中止妊娠为宜、治疗无效或病情重转县以无效或病情重转县以上医院诊治上医院诊治产产时时早破水早破水产程延长产程延长脐带脱垂、早产、脐带脱垂、早产、感染感染难产、滞产难产、滞产临产前破水临产前破水初产妇第一产程初产妇第一产程12小时小时第二产程第二产程2小时经小时经产妇第一产程产妇第一产程8小小时时第二产程第二产程1小时初小时初（经）产妇第三产（经）产妇第三产程程30分钟分钟住院、卧床、防感染，住院、

31、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，决定保胎或引产时间，如无条件处理，上转如无条件处理，上转进行阴道检查寻找原进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要因，对症处理，必要时手术产，无检查及时手术产，无检查及手术条件者及早上转手术条件者及早上转 续表续表 县卫生局和县级妇幼保健院要认真负责落县卫生局和县级妇幼保健院要认真负责落实高危孕妇讨论管理制度，组织县产科技术实高危孕妇讨论管理制度，组织县产科技术指导小组专家对报告的每例高危孕产妇，根指导小组专家对报告的每例高危孕产妇，根据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠的尽早终止妊娠，该转上级的及时转送，该的尽早终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能得到及住院的住院，切实保证高危孕产妇能得到及时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方案，时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方案，及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施失败教训，制定改进措施。高危孕产妇讨论会诊高危孕产妇讨论会诊抢救病例分析抢救病例分析