实施精确麻醉,确保手术安全赵教授

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1、赵国栋广东省人民医院麻醉科现代麻醉学的开端1846.10.16 1846.10.16 Dr.MoterDr.Moter在麻省总医院进行乙醚麻醉的公开表演在麻省总医院进行乙醚麻醉的公开表演仅凭经验难以保障麻醉质量的稳定性仅凭经验难以保障麻醉质量的稳定性“浅麻醉浅麻醉”造成高度应激反应造成高度应激反应“睡眠不当的麻醉睡眠不当的麻醉”造成术中知晓造成术中知晓“太深麻醉太深麻醉”造成术后早期死亡率增高造成术后早期死亡率增高麻醉的风险术中知晓发生率国内发生的严重术中知晓 死死 亡亡:34%:34%神经损伤神经损伤:16%:16%脑损伤脑损伤:12%:12%其其 他他:38%:38%血流动力血流动力系统引

2、起：系统引起：27%27%心跳骤停，非心跳骤停，非STST段抬高性心梗，段抬高性心梗，Q Q波性心梗，心率失常波性心梗，心率失常 呼吸功能引起：呼吸功能引起：29%29%呼吸循环功能系统呼吸循环功能系统“伤害事件伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要因素是麻醉死亡和并发症的主要因素Kawashima Y,Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(7):809麻醉过深导致的伤害事件Anesthetic Management and One-Year Mortality After Noncardiac Surgery深度麻醉会增加死亡率 瑞典瑞典BaselBasel医院麻醉和重

3、症医学科医院麻醉和重症医学科20082008年报道，其围术期死亡率为年报道，其围术期死亡率为0.01%0.01%ZuercherZuercher M,M,UmmenhoferUmmenhofer W.Cardiac arrest during anesthesia.W.Cardiac arrest during anesthesia.CurrCurr OpinOpin CritCrit Care.2008,14(3):269-74 Care.2008,14(3):269-74 美国南加州大学麻醉科美国南加州大学麻醉科20072007年报道，其术后年报道，其术后4848小时和小时和3030天麻醉

4、死亡率分别天麻醉死亡率分别 为为0.57%0.57%和和2.1%2.1%FechoFecho K,K,LunneyLunney AT,AT,BoysenBoysen PG,et PG,et al.Postoperativeal.Postoperative mortality after inpatient surgery:mortality after inpatient surgery:Incidence and risk Incidence and risk factors.Therfactors.Ther ClinClin Risk Risk ManagManag.2008;4(4):6

5、81-8.2008;4(4):681-8麻醉死亡率 国内麻醉死亡率目前介于国内麻醉死亡率目前介于0.01%0.01%0.1%0.1%2008 2008年年1212月月2020日中华医学会麻醉学分会第九届日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到任务就是将麻醉死亡率降低到以下。以下。国内麻醉死亡率 “精确麻醉精确麻醉”就是有明确的麻醉深度，就是有明确的麻醉深度，并能根据手术需要准并能根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时苏醒，不出现呕吐等确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时

6、苏醒，不出现呕吐等不良反应。不良反应。其通过对病人脑电信号的监控来实施其通过对病人脑电信号的监控来实施,并配以测算病人的睡眠深度并配以测算病人的睡眠深度,肌松程度肌松程度,镇痛效果。镇痛效果。其比以往仅靠血压其比以往仅靠血压,心率等间接指标监控的麻醉方法更精确心率等间接指标监控的麻醉方法更精确,其为其为手术医师创造了更为稳定的病人条件手术医师创造了更为稳定的病人条件,也为患者提供更为安全舒适的感也为患者提供更为安全舒适的感受。受。“精确麻醉”时代的到来心血管系统的反应心血管系统的反应眼征眼征 呼吸的变化呼吸的变化骨骼肌反应骨骼肌反应（逃避反射）（逃避反射）皮肤体征皮肤体征（交感兴奋的表现）（交

7、感兴奋的表现）消化道体征消化道体征 2008年年12月月20日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到万分之一以下低到万分之一以下。麻醉深浅的判断依据112减少术中知晓发生率减少术中知晓发生率减少麻醉死亡率减少麻醉死亡率减少麻醉药品消耗减少麻醉药品消耗减少医患纠纷减少医患纠纷减少术后转归时间，提高手术室工作效率减少术后转归时间，提高手术室工作效率实施精确麻醉带来的益处 2010年3月29日上海瑞金医院在麻醉医学领域率先推行全手术室精确麻醉管理，在

8、每个手术室配置一套Narcotrend系统（一床一配），成立中华医学会Narcotrend亚洲麻醉深度监测技术临床培训中心。“精确麻醉”时代的到来“精确麻醉”时代的到来“精确麻醉”时代的到来“精确麻醉”时代的到来“精确麻醉”时代的到来实施精确麻醉，保障手术安全，提升医院整体麻醉操作质量。实施精确麻醉，保障手术安全，提升医院整体麻醉操作质量。Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统 Narcotrend Narcotrend麻醉麻醉/脑电意识深度监测系统脑电意识深度监测系统由德国由德国HannoverHannover医科大学一个医科大学一个研究组研发，研究组研发，获得获得。Narcotre

9、nd Narcotrend麻醉麻醉/脑电意识深度脑电意识深度监测系统获得欧盟颁发的监测系统获得欧盟颁发的证书，证书，20062006年获得德国发年获得德国发明中心授予明中心授予，20102010又被欧盟评选为又被欧盟评选为。Narcotrend来源Narcotrend主界面Narcotrend分级参数（频域）参数（频域）（如功率频带）（如功率频带）多元分类算法多元分类算法参数（时域）参数（时域）（如自动回归参数，抑制率）（如自动回归参数，抑制率）脑电阶段（脑电阶段（A-F）和和脑电指数脑电指数原始脑电原始脑电功率谱功率谱Narcotrend算法良好的药物相关性良好的药物相关性适用于全科手术适用

10、于全科手术适用于各年龄段适用于各年龄段（1-150岁）岁）Narcotrend临床应用丙泊酚麻醉丙泊酚麻醉地氟醚麻醉地氟醚麻醉Narcotrend良好的药物相关性氙气麻醉由于诱导快、复苏快，是麻醉领域的发展方向，在欧洲已经广泛使用。氙气麻醉由于诱导快、复苏快，是麻醉领域的发展方向，在欧洲已经广泛使用。Narcotrend对于氙气具有良好的相关性，更适应于未来麻醉的发展。对于氙气具有良好的相关性，更适应于未来麻醉的发展。Narcotrend良好的药物相关性节省异丙酚用量节省异丙酚用量Anesthesiology 2003;99:3441 2003 American Society of Anes

11、thesiologists,Inc.Lippincott Williams&Wilkins,Inc.Narcotrend Monitoring Allows Faster Emergence and a Reduction of Drug Consumption in PropofolRemifentanil AnesthesiaSascha Kreuer,M.D.,*Andreas Biedler,M.D.,Reinhard Larsen,M.D.,Simone Altmann,B.S.,Wolfram Wilhelm,M.D.,D.E.A.A.Narcotrend用于静脉麻醉节省地氟醚用量

12、节省地氟醚用量(Anesth Analg 2005;101:427-34)Narcotrend or Bispectral Index Monitoring During Desflurane-Remifentanil Anesthesia:A Comparison with a Standard Practice ProtocolSascha Kreuer,MD*,Jrgen Bruhn,MD+,Christian Stracke,MD*,Luc Aniset*,Malte Silomon,MD*,Reinhard Larsen,MD*,and Wolfram Wilhelm,MD,DEAA

13、Narcotrend用于吸入麻醉Narcotrend用于烧伤手术、开颅手术（可使用针式电极）用于烧伤手术、开颅手术（可使用针式电极）Narcotrend应用于全科手术Narcotrend用于颈动脉内膜切除术（使用双通道版本、左右脑半球对比）用于颈动脉内膜切除术（使用双通道版本、左右脑半球对比）Narcotrend应用于全科手术3岁患者岁患者31岁患者岁患者15岁患者岁患者74岁患者岁患者Narcotrend适用于各年龄段Narcotrend适用于各年龄段The correlation of the Narcotrend Index with endtidal sevoflurane conce

14、ntrations and hemodynamic parameters in childrenNarcotrend应用于儿童七氟醚麻醉的药物相关性应用于儿童七氟醚麻醉的药物相关性Narcotrend适用于各年龄段Impact of the Narcotrend Index on propofol consumption and emergence times during total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in children:a clinical utility studyNarcotrend应用于儿

15、童丙泊酚麻醉，复苏时间较短应用于儿童丙泊酚麻醉，复苏时间较短Narcotrend适用于各年龄段 Narcotrend在儿童麻醉中，与药物的相关性优于传统监测手段在儿童麻醉中，与药物的相关性优于传统监测手段MAP、cEEG和心率。和心率。The pharmacodynamic relationship between eTDes and NI is age dependent with a significantly higher EC50 in children than in adolescents and adults.The NI appears to be superior to cE

16、EG,MAP and HR in differentiating onsciousness from unconsciousness.The pharmacodynamic relationship between eTDes and NI is age dependent with a significantly higher EC50 in children than in adolescents and adults.The NI appears to be superior to cEEG,MAP and HR in differentiating consciousness from

17、 unconsciousness.可可在头部不同位置采集脑电信号（开展全科在头部不同位置采集脑电信号（开展全科手术监测，包括烧伤、开颅等手术监测，包括烧伤、开颅等手术）手术）可可使用普通心电极片和重复消毒的使用普通心电极片和重复消毒的针式电极针式电极按照按照病人年龄（精确到日）自动分析脑电，病人年龄（精确到日）自动分析脑电，指导个体化指导个体化精确用药精确用药Narcotrend技术特性 案例一案例一“精确麻醉”时代的到来一例女性患者，行甲状腺切除手术，全凭静脉TCI靶控输注丙泊酚，合理麻醉，Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统显示指数为D2，数值为44，心率70，血压115/60。

18、开始手术20分钟后，Narcotrend 监测显示指数上升至C1，数值为73（如右图所示），由于手术刺 激，伴有EMG肌电活动，血压也升高到162/75。麻醉医生首先看 到Narcotrend监测指数上升，立即对麻醉现场进行检查，发现靶控 输注停止，检查回路，发现输注丙泊酚的小管被手术医生压住，导致输注丙泊酚失败。麻醉医生立即处 理输送管路，靶控回路输注正常，Narcotrend指数回到D2，数值43，EMG肌电恢复为0，血压恢复正常 110/62，手术顺利进行。总结：Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统可实时精确显示病人的麻醉/镇静深度，并可提示麻醉医生 及时监测相关的麻醉器械或输

19、注回路正常工作与否。从而实施精确麻醉，确保手术安全。“精确麻醉”时代的到来案例二案例二“精确麻醉”时代的到来 案例二案例二一例腹部手术，一轮转医生实施麻醉，麻醉深度合理，Narcotrend指数为E0，数值为30，心率70，血压90/48。由于手术需要，向腹部打气，血压升高，收缩压达到155。麻醉医生看到血压升高，认为麻醉药物不够，于是加大麻醉药物的剂量，导致麻醉过深，此时Narcotrend指数为F0，数值为11。主管教授过来询问医生麻醉情况，分析血压升高是因为手术中向腹部打气，压迫腹主动脉引起血流动力加快等应激反应导致的，通过Narcotrend判断麻醉深度足够，如继续加药将造成麻醉过深，

20、应给予降压药物，让血压维持在手术合理值。后在主管教授的指导下，加适量降压药，血压恢复正常，手术顺利进行。总结：Narcotrend/脑电意识深度监测系统可以准确监测麻醉深度，并可提示麻醉医生合理使用相关的麻醉方案和用药。给麻醉医生尤其是初学者一个清晰的方向。“精确麻醉”时代的到来 案例三案例三一例肺肿物切除术，患者年龄59岁，男性，静脉麻醉，开始手术时麻醉深度为E0，麻醉合理。术中麻醉医生发现NT指数上升到A（如左图），医生首先加大异丙酚用量，并检查仪器运行状况，发现是异丙酚输入管脱开，随即重新固定好输注管，麻醉深度数值随之下降，医生调回原来的输注速度，后来手术中麻醉深度平稳正常。术中知晓总结：Narcotrend提供实时精确的麻醉深度监测，对由于外部问题导致的麻醉不足，反应快速准确，有效保证手术的安全。“精确麻醉”时代的到来 实施精确麻醉实施精确麻醉 保障病人安全保障病人安全 减少麻醉并发症减少麻醉并发症 降低麻醉死亡率降低麻醉死亡率 好麻醉医生好麻醉医生-让病人既无痛又舒适让病人既无痛又舒适!更新麻醉观念最终目的