肝脏移植护理常规

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1、肝脏移植护理常规移植是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其 他方法,导入到自体或另一个体的某一部位,以替代原已丧失功能的 一门技术。肝移植历经半个多世纪的不断探索和研究,标准术式是原 位肝移植和背驮式肝移植。【适应症】良性终末期肝病、终末期肝硬化；急性或亚急性肝功能衰竭；先 天性胆道闭锁；先天性肝代谢障碍；初次肝移植失活。肝脏恶性肿瘤: 米兰标准（单枚肿瘤直径W5cm,或多发肿瘤数W3枚且肿瘤直径W 3cm）和加利福尼亚标准（即单枚肿瘤直径W6.5cm,或多发肿瘤数 W3枚且肿瘤直径W4.5cm、肿瘤直径总和W8.0cm）。【禁忌证】肝癌已有腹腔内或远处转移；明显的感染、活动性结

2、核；合并其 它重要器官功能不全,不能耐受手术。【护理措施】术前1、肝胆外科术前一般护理常规。2、协助采集各项血标本,留取各项微生物学检查标本：尿、腹 水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养,帮助患者完善各项实验室检查 和辅助检查。3、 监测生命体征：测量体温至少1次/日；量血压1次/日,测量前休息10至15分钟。4、如果病人有腹水、低蛋白血症,则需要每日测量腹围一次； 应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。5、免疫抑制药应用：手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg,或 静脉滴注5mg/kgo6、皮肤准备：每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮 下出血的表现。有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加

3、重。手 术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一,两侧至腋后线。7、观察病人神志和情绪的变化,及时发现肝昏迷的早期表现。8、术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的 食品。9、给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌,术前晚予清洁灌肠。10、心理护理：向病人及家属进行健康宣教,解除思想顾虑,取 得配合。术后1、按肝胆外科术后一般护理常规。2、 监测生命体征：包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的 监测。术后24小时内密切观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然 注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化,以便 及时发现肺水肿的表现。3、 监测神志和情绪的变化：术后48小时内每4小时测

4、量一 次病人的瞳孔大小。之后注意观察病人的神志变化和情绪波动,以及 早发现原发性移植肝脏无功能。4、监测肾脏功能：术后三天一七天内,严密观察尿量,每小时 记录一次尿量；每日监测尿比重、血肾全等化验指标。5、保持出入量平衡：应用微量泵输入液体,保证入量准确。准 确记录各项出入量,每4小时计算一次出入平衡。术后四一五天后 可逐渐改为每12小时计算一次出入平衡。6、 观察引流液的变化：T型管引流记量1次/每6小时,要 密切观察胆汁量和质的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等 应及时通知医生。其他腹部引流管接闭式引流袋,记量1次/每日。 典型的引流液是血浆性的,部分为血性；如可疑为新鲜出血,应每小

5、 时记录一次引流量,如果200ml/小时,则应及时通知医生准备再次 手术。引流液偶尔为乳糜性的,可能发生于腹腔动脉周围剥离较多的 病人,应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。7、预防感染、严格保护性隔离：(1) 每日早、晚(8am-2pm)各通风一次,每次30分钟。(2) 每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am2pm),擦 病室内物品表面一次。(3) 擦地时用倒退式擦法,先擦内间,再擦外间。消毒液的浓 度1%-3%的洗消净,艮P 1000ML水中加入5-15ML洗消净。(4) 病室每日紫外线照射空气消毒4次,每次30分钟(6am 一2pm一6pm一10pm )。(5) 照射时保护好病人的眼

6、睛、面部、皮肤,给予适当遮盖。8、 进入病室前穿鞋套,戴好帽子、口罩,穿好隔离衣,将手消毒后,方可进入。应尽量减少进出病室的次数。9、肝脏移植病人用物与其它病人用物严格分开,主管护士领回 药品后拆除外包装交给肝脏移植护士,无外包装的药品由主管护士放 入酒精盒内,擦拭后交给肝脏移植护士。10、所有经外递入房间中的物品需用70%酒精擦拭物品表面后 方可拿入房间内。11、家属探视时要穿隔离衣,有感冒者谢绝探视,探视时间每日 30分钟。12、所有输液管路、注射泵管、三通应每日更换一次,如有污染、 阻塞应及时更换。13、口服药需放入一次性口杯中,给药后即仍掉。14、各项操作严格遵守无菌原则。15、肝脏移

7、植病人专用的方纱鼓、纱球鼓、持物钳应每日更换一 次。16、病人用的便盆、量杯每日用0.5%洗消净浸泡消毒一次,每 次 30 分钟。17、肝脏移植术后主要并发症的表现和观察要点：(1) 出血：表现穿刺点周围渗血、淤斑增大,穿刺后按压时间 延长,全身皮肤出现皮下出血；引流液颜色转红,量增多；BP下降、 HR增快等。(2) 观察要点穿刺点周围皮肤,引流液的颜色、性状和量,生 命体征,APTT和PT+A的数值。（3）肝动脉栓塞：表现高热,右腹疼痛,轻至中度的血转氨酶 升高,胆汁分泌减少或停止,腹部彩色超声波检查可以确诊。（4）观察要点体温、T管引流量。（5）原发性肝脏无功能：表现病人昏迷,凝血功能不良

8、,胆汁 分泌停止,血SGOT、SGPT迅速升高,进行性低血糖,酸中毒,高 钾血症,休克,ARDS。（6）观察要点病人神智、生命体征、凝血功能、血肝全指标。（7）急性排斥反应：表现病人烦躁、高热、全身乏力、厌食、 右上腹痛、背痛,血转氨酶、SGOT、SGPT、胆红素升高,肝大,胆 汁清亮。（8）观察要点神智、体温、病人主诉、血肝全指标（9）感染：观察要点体温、血WBC。18、饮食：排气后即可以给予流质饮食,然后根据病人情况逐渐 恢复正常饮食。肝脏移植术后各系统的监测和护理1、心血管系统的监测：病人抵达ICU时,一般都有二个通畅的静脉管道,以及时纠正 血容量和维持液体平衡。术中测量直接动脉压、心电

9、图、静脉压、肺 动脉压的导管仍常规使用。热稀释法心输出量的测定PA与SV阻力 测定装置,均连续在ICU使用。2、呼吸系统的监测：（1）尽早停止呼吸机的应用。（2）预防肺部感染是保证病人存活的重要环节。一旦有指征, 应尽早进行气管切开。积极采用各种有效的物理疗法促进呼吸功能恢 复,对病人平安度过危险期以及后来的康复均十分重要。（3）术后胸膜渗出很常见,特别是在右侧。多数病人在术后恢 复能自然吸收。有少数病人呼吸明显受影响或伴其他原因可以考虑予 以胸腔穿刺引流。（4）肝移植术后肺水肿的观察：密切监测呼吸频率、血氧饱和 度、呼吸音等生命体征以及痰液的性状变化,及时发现肺水肿的表现。 高浓度环孢菌素直

10、接经中心静脉给予,可以促发肺水肿；所以环孢菌 素一定要经外周静脉缓慢滴注,并应用微量泵输注。3、体温过低的护理：病人抵达ICU时,可以采用以下几种方法复温：呼吸器加温, 体表保温,在输入液体时管道应经过热水槽,使液体进入体前得 到加温。4、腹腔引流的护理：（1）移植后腹水仍会出现。引流液是典型血浆性的,部分为血 性。如可疑为新鲜出血,可测定Hb。大量出血应及时再次手术。（2）引流液偶尔为乳糜性的,可发生于腹腔动脉周围剥离较多 的病人。应及时补充病人丢失较多的血浆蛋白。（3）胆痿应及时再次手术。（4）一般情况腹部引流管要术后48小时左右拔除。预防拨管 后经引流孔的腹腔感染。5、中枢神经系统的监测

11、：(1) 术后出现肝性脑病意味着原发性移植物无功能,所以注意 观察病人神志的变化。(2) 瞳孔反应迟钝与扩张,伴神经性过敏,可能是肝性脑病存 在的唯一表现。每4小时测量一次病人的瞳孔大小。(3) 颅内压升高的护理包括抬高床头45(只在必要时躺平, 并且要在应用甘露醇的情况下)。每46小时一次快速(15 2mg/kg)滴注20%甘露醇。每小时计算一次出入平衡,输入液体使 用微量泵,及时调整输入速度,避免输注过量的液体。适当对病人制 动,减少骚扰。6、肾功能的监测：(1) 肝移植术后许多病人出现肾功能损伤,即使某些术前肾功 能正常的病人,术中血液丢失、腔静脉阻断与肾静脉高压等均可能导 致肾脏功能的改变。某此肾毒性药物如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉 素和复方新诺明等,也与早期肾功能障碍有关。(2) 严密观察尿量,每小时记录一次尿量。(3) 监测尿比重、血肾全等化验指标。(4) 保证入量的准确输入,监测出入量的平衡。【健康教育】1、加强日常生活指导,休息、生活规律,出院6个月内避免过 劳。2、保持情绪稳定。3、加强营养。4、指导患者合理正确地使用药物,切勿擅自更改剂量和停药。5、自我观察和定期复查。