约束带的使用并发症的预防及处理流程

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1、约束带的使用并发症的预防及处理流程约束带是用于保护躁动患者,限制身体或肢体活动,防止患者自 伤或坠床的保护性器具。目前临床上使用的约束带有；宽绷带.肩部 约束带.膝部约束带.尼龙搭扣约束带等。执行该操作时,有发生并发 症的风险,如血液循环障碍,皮肤破损,皮下淤血,约束带松脱,肢 体麻木,关节僵硬,骨折等,要注意预防,如不慎发生,应正确处理。（一）血液循环障碍1.原因（1）约束带约束过紧,影响静脉回流。（2）约束时间较长,未定时松懈,导致局部组织长期受压。（3）约束带过紧,使得约束部位压强增大。（4）约束方法错误,患者躁动后越束越紧,影响局部血液循环。2,.临床表现约束部位皮肤苍白,紫绀,肿胀,

2、麻木,刺痛,冰冷等,水泡严 重者出现水泡或组织坏死。3. 预防（1）约束带固定松紧适宜,以能伸进12手指为原则。（2）定时松懈约束带。连续使用约束带时间不可过长,病情稳 定或治疗技术后,应及时解除。需较长时间约束者,每2h松解1次, 每次1530min,松解期间协助活动肢体,进行局部按摩,为患者翻 身。（3）使用过程中需严密观察患者的约束部位的皮肤情况,每次 1530min查看约束部位一次,发现异常情况及时处理。（4）准确记录并床旁交接班,包括约束的原因、解除约束时间 等。（5）对于反复使用的约束带应该及时熨平或者采用加厚的方式 制作,防止约束带打皱变绳状。（6）使用宽约束带约束（或宽绷带约束

3、）,应打成双套结,避免 出现假双套结,否则约束带会越拉越紧,紧勒约束部位。每次捆绑约 束带后,应进行试拉检查,发现越拉越紧,应及时查找原因和撤除, 不可勉强使用。4.处理流程患者出现肢体局部循环障碍一立即松解约束一评估伤情一更换 约束部位f报告医生,护士长一活动肢体,局部按摩,促进血液回流 一安抚患者及家属一遵医嘱采取相应措施（50%硫酸镁溶液湿热敷肿 胀部位；理疗；发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）一观察病 情并记录f做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理 部。（二）皮肤破损、皮下淤血1.原因（1）未放保护垫,或者护垫移位,局部皮肤受到摩擦,出现破 损。（2）保护垫太薄,起不到

4、保护作用。(3) 保护垫粗糙,刮伤皮肤。(4) 约束带捆绑过紧,导致皮肤磨损或皮下出血。(5) 在水肿或病变皮肤处使用约束带,指皮肤破损。(6) 床单位班平整,不光滑,或约束肢体附近有锐利、坚硬的 物体,躁动肢体与其发生碰撞、摩擦,导致皮肤破损。2. 临床表现约束部位疼痛,出现皮肤破损、皮下淤血、瘀斑。3. 预防(1) 选用透气、干燥、柔软的棉垫作为保护垫。(2) 约束带固定松紧适宜并定时松解。(具体同血液循环障碍并 发症的预防及处理流程)(3) 避免在水肿或有病变的皮肤使用约束带,确实此部位约束 不可避免,应加厚衬垫,加强观察。(4) 定时检查保护垫,发现移位及时调整,保护垫潮湿应及时 更换

5、。(5) 保持床单位清洁、平整、安全。床栏给予棉垫或软枕保护, 避免躁动肢体与其发生碰撞、摩擦。4. 处理流程(1) 患者皮肤破损一立即松解约束带一更换约束部位一评估伤 情一报告医生、护士长一遵医嘱采取相应措施(局部涂擦0.5%碘伏; 假设发生溃烂、破损,则换药处理)一保持局部清洁、干燥,避免摩擦 和受压f安抚患者及家属f记录受损部位皮肤情况f床旁交接班f 科室讨论分析一按不良事件上报护理部。(2) 患者皮下淤血一立即松解约束一更换约束部位一报告医生、 护士长一评估伤情一遵医嘱采取相应措施(淤血严重者,24小时之 内给予冷敷,24小时之后给予热疗)一安抚患者及家属一加强局部 观察一记录受损部位

6、皮肤情况一床旁交接班。(三) 约束带松脱1. 原因(1) 约束带捆绑过松,患者躁动挣脱约束。(2) 保护垫滑脱,导致约束带松弛,约束肢体从约束带中滑出。(3) 约束带与床栏之间固定不当(约束带在床栏内框中有移动 空间),导致患者约束肢体活动范围增大,挣脱约束。(4) 行松解护理时,一次性松解约束带太多,导致患者脱离控 制,出现危险行。2. 临床表现约束带单个或多个松脱,患者满意用到约束。3. 预防(1) 掌握约束带捆绑松紧度,以能伸进12手指为原则并定期 检查约束带松紧度。加强巡视观察,及时调整保护垫位置,避免保护垫滑出。(3) 根据床栏结构考虑约束带的固定方法,避免给患者多方向 活动留有空间

7、。(4) 在松解约束带期间,加强对患者的观察,设专人守护。(5) 实施松解护理时,应采用逐个护理的方式进行,即松解约 束带应逐个松解,护理后及时还原约束,再行下一个约束部位的松解 护理。4.处理流程出现约束带松脱一查找原因一重新约束,防止意外事件发生一做 好解释、宣教一加强巡视。(四) 肢体麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤1. 原因(1) 约束肢体没有处于功能位。(2) 约束过紧。(3) 约束时间较长,肢体长时间未活动而出现肢体麻木和关节 僵硬。(4) 约束肢体过度伸张,躁动时引发骨折或神经损伤,尤其以 手肘部骨折及臂丛神经损伤多见。2. 临床表现受约束的肢体麻木、关节僵硬、活动障碍；骨折者出现

8、受伤部位 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、局部疼痛、局部肿胀等；臂丛神 经损伤者出现肘关节屈曲受限、上肢上举困难或不能做背手动作,困 难出现“猿手、“爪形手、“垂腕征、“方肩、“翼状肩等表现。3. 预防(1) 保持肢体及关节处于功能位。(2) 协助患者经常更换体位。（3）每2个小时松解约束带一次,同时行肢体按摩；做被动ROM（关节活动范围）练习,维持关节的活动性。（4）掌握正确的约束方法,避免约束肢体过度伸张和牵拉。4.处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬、骨折、臂丛神经损伤等相应症状 一立即松解约束带一立即报告医生、护士长一查看评估伤情一查看原 因一遵医嘱采取相应措施（肢体麻木和关节教育者给予按摩和做被动 ROM练习；骨折者请骨科医生协助处理；神经损伤者给予理疗、功 能锻炼、针灸、按摩、推拿、应用神经营养药物）一安抚患者家属一 观察病情并记录f做好床旁交接班f如出现骨折、神经损伤等严重并 发症应科室讨论分析一按不良事件上报护理部。