肾上腺超声课件

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1、肾上腺超声诊断肾上腺超声诊断执教者：李洁华执教者：李洁华解剖概要解剖概要 肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水肋水平，左侧略低于右侧。平，左侧略低于右侧。解剖概要解剖概要 右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形，肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。位于主动脉外侧，胰尾后上方。肾上腺实质肾上腺实质 皮质皮质 分泌调节体内水盐代谢的分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、

2、调节碳水化合盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素性行为和副性征的性激素 髓质髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动持血压和调节内脏平滑肌的活动 解剖概要解剖概要肾上腺超声检查方法肾上腺超声检查方法 检查前准备检查前准备 晨起空腹检查最宜，以减少胃内容晨起空腹检查最宜，以减少胃内容物引起的过多气体干扰；对于腹部物引起的过多气体干扰；对于腹部胀气或便秘患者，检查前日晚还应胀气或便

3、秘患者，检查前日晚还应吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当日晨起空腹并排便后进行超声检查。日晨起空腹并排便后进行超声检查。肾上腺超声检查方法肾上腺超声检查方法 体体 位位 正常肾上腺，由于位置深正常肾上腺，由于位置深，组织薄，组织薄，一般在声像图上不易显示，不同的一般在声像图上不易显示，不同的探测体位，需要使用不同的探测手探测体位，需要使用不同的探测手法。肾上腺的探测体位常采取仰卧法。肾上腺的探测体位常采取仰卧位、侧卧和俯卧位。位、侧卧和俯卧位。探头选择探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为佳，选用频率为3.5MHz3.5MHz5.0MHz

4、5.0MHz左右。左右。腹部探头腹部探头仪仪 器器 肾上腺正常声像图肾上腺正常声像图A OA O肾上腺库兴瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺转移性肿瘤肾上腺转移性肿瘤病例分析病例分析病例病例1 男性，男性，36岁岁 阵发头晕、头痛阵发头晕、头痛2年，加重年，加重10天天 测血压为测血压为200/110 mmHg，血钾，血钾2.42mmol/L 超声发现右肾上腺低回声肿块，大超声发现右肾上腺低回声肿块，大小小31x30mm，肿块内部未见血流，肿块内部未见血流信号。信号。超声检查图像超声检查图像上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图图左图为

5、右侧肾上腺肋下横切灰阶图左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图提问与思考提问与思考 哪些肾上腺疾病会引起高血压症状哪些肾上腺疾病会引起高血压症状 本例病例肾上腺内部见本例病例肾上腺内部见23cm肿块，肿块，肿块形态规则，内部回声较均匀，是肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为恶性肿瘤否可能为恶性肿瘤 肾脏皮质病变的病理分类有哪些肾脏皮质病变的病理分类有哪些 本例患者明确诊断需进一步采用哪些本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查生化检查诊断思路分析诊断思路分析 肾上腺低回声肿块，大小23cm 肿块形态规则，边界清楚 肿块内部回声均匀 结合高

6、血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别手术病例结果手术病例结果 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤病例分析病例分析病例病例2 女，女，54岁岁 头晕、心悸、阵发性血压升高头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧年，加剧1年，血压最高达年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从，不能从事轻体力活动。事轻体力活动。超声发现，左肾上腺肿块，大小超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm手术病例结果手术病例结果肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤超声检查图像左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图右图为左

7、侧肾上腺肋间纵切彩色血流图提问与思考提问与思考 哪些肾上腺疾病会引起重度高血压症状哪些肾上腺疾病会引起重度高血压症状 本例病例肾上腺内部见本例病例肾上腺内部见4-5cm肿块，肿块肿块，肿块欠规则，内部欠均匀，是否可能为恶性肿欠规则，内部欠均匀，是否可能为恶性肿瘤瘤 肾脏髓质病变的病理分类有哪些肾脏髓质病变的病理分类有哪些 本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化本例患者明确诊断需进一步采用哪些生化检查检查诊断思路分析诊断思路分析 肾上腺低回声肿块，大小45cm 肿块形态欠规则，边界清楚 肿块内部回声不均匀 结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别手术病例结果

8、手术病例结果 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤病例分析病例3 男性男性 55岁岁 腰背部酸胀三月腰背部酸胀三月 超声发现肾上腺高回声肿块，大小超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm超声检查图像左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图提问与思考提问与思考 肾上腺良性占位有哪些肾上腺良性占位有哪些 本例病例肾上腺内部见本例病例肾上腺内部见6x5cm肿肿块，肿块形态欠规则，内部均匀，块，肿块形态欠规则，内部均匀，质地较软质地较软诊断思路分析诊断思路分析 肾上腺高回声肿块，大小肾上腺高回声肿块，大小46cm 肿块形态欠规则，边界清楚肿块形态欠规则，边界清楚 呼吸活动时，肿块质地表现较软呼吸活动时，肿块质地表现较软 根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤 此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别肪瘤鉴别手术病例结果手术病例结果 肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤