张琪治痹十法

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1、张琪治痹十法:热痹的治法张琪，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中 医药大学兼职教授、博士研究生导师，中国中医药学会内科学 会顾问，黑龙江省中医药学会名誉会长，黑龙江中医药杂 志主编。曾经当选为第五届、第六届全国人大代表，首届中国 医师奖获得者。第一批享受国务院特殊津贴的专家和全国继承 老中医专家学术经验指导教师。 痹一方 独活15g，秦艽15g，防风15g,川芎15g，当归20g，熟地 20g，白芍20g，桂枝15g，党参20g，生芪30g，牛膝15g。 本法适用于治疗肝肾两亏，气血不足，外为风寒湿邪侵袭而成 之痹证。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，畏寒着温，或肢节酸 麻疼痛，重着，舌淡

2、，脉沉弱或沉细者。 肝主筋，肾主 骨，筋骨依赖气血之濡养，气血不足则筋脉失养，外邪趁虚而 入。治疗当以补肝肾、益气血为主，如熟地、牛膝合圣愈汤以 补肝肾、益气血，再用独活、秦艽、防风祛风胜湿，桂枝温通 血脉，合之为扶正祛邪之剂。 治产后肢节酸痛、麻木、 无力，常以此方收效。因产后气血不足，百脉空虚，外邪易乘 虚侵袭。临床表现为肢节疼痛重着，此时若只注意祛邪而不知 扶正，不仅邪不能除，往往愈用愈虚，偾事者甚多。考虑机体 情况，摆正内与外、正与邪之间相互关系。扶正为主，祛邪为 辅。用后全身力增，肢节酸痛随继续用药自能痊愈。痹二方秦艽15g，生石膏40g，羌独活各10g，黄芩10g,生地20g，当归

3、15g，川芎15g，赤芍15g,白芷 15g,苍术15g。适用于风寒湿痹挟有里热证者。秦艽、二活、防风、细辛疏散诸经之风邪；四物养血和营：苍术燥 湿、黄芩清热；内清外疏并用，风热相搏，故肢刮。由于外观 无热象，容易误作风寒湿治疗而用之剂，以热助热，不仅不能 取效，反而使疼痛加重，误治者屡见不鲜。 此类痹证， 用本方疏风清热，屡用屡效。如大便秘结：方内加生军以泄 热。曾治一少妇产后罹此病，全身麻木，走窜疼痛，胃脘堵闷 上攻，头昏胀痛，服用祛风药百余剂无效。诊见其舌红苔白 腻，脉象浮滑带数，辨证为内热外风，风邪夹热上下走窜，故 出现以上诸症。遂用本方疏风养血清热，加生军10g以泄热开 郁。病减大半

4、，继用本方加活血之品而愈。痹三方川牛膝15g,地龙15g，羌活15g,秦艽15g，香附15g,当归 15g，川芎10g，苍术15g，黄柏15g，灵脂15g，红花15g, 黄芪20g，桃红15g。 本方即医林改错身痛逐瘀汤原 方略有删减，适用于痹证日久，用祛风寒湿诸药不效者。凡风 寒湿邪痹阻，脉络不通，周身肢节疼痛，或手指足趾关节肿胀 疼痛，或神经根炎属于气血痹阻者。 方中部分为祛风散寒除湿之品，大部分为活血通络药物，佐以黄芪补气扶正。凡 痹证日久，脉络阻滞，单用祛风散寒除湿之药则难以逐邪外 出，必须活血通络，使气行血活，脉络通畅，则外邪可除。此 方辨证重点在于痹证日久不愈，舌色紫黯，脉沉（包括

5、一部分 类风湿关节炎，神经根炎及慢性腰腿痛病人），用驱风寒之药 无效，而又不属于肝肾虚者，以此方治疗咸效。其治疗原则是 “治风先治血，血行风自灭”。凡血瘀日久，舌色多现紫黯， 但临床观察亦不尽然，也有一部分血瘀病人舌色不变，因而不 能单凭验舌一项，必须结合病之新久，证之虚实，全面观察分 析，方能中肯。痹四方穿山龙50g，地龙50g，公藤50g,薏苡仁50g,苍术15g，黄柏15g，知母 15g，白芍40g，牛膝50g，革薜20g，茯苓20g，甘草10g。 本方具有清热利湿，疏筋活络作用。方中穿山龙、地龙、公藤 舒筋活络；知母、黄柏、苍术清热除湿；薏苡仁、茯苓、萆 淡渗利湿：牛膝强筋壮骨；白芍治

6、筋脉拘挛。合之用治肢体酸 楚重痛，包括神经根炎、坐骨冲经痛等病。凡属湿热伤筋者， 用之皆有卓效。 湿热伤筋之证候，除了肢体酸软痛麻笨 重外，多见尿黄，舌苔白腻，脉脉缓，手心热等候。数年前， 遇 l 例坐骨神经痛病人，右臀部连及大腿悠悠作痛，酸软乏 力，不能步履。屡用驱风寒除湿通经络之品皆无效，诊其脉缓 有力，舌苔白腻，小溲色如浓茶，辨证为湿热伤筋，予本方立 效，连续用药 20 剂而痊愈。其后凡遇此类病人，用此方施治皆获痊愈。痹五方炙川乌15g，麻黄15g，赤芍20g，桂枝20g，黄芪20g，干姜10g，白术20g, 茯苓20g，甘草10g。 本方治疗痹证寒湿偏盛者。临床表 现为腰腿肢节冷痛，脉

7、沉迟或弦紧，舌润口和，畏寒，少腹及 腰冷，妇女白带清稀，月经愆期，男子则出现少腹凉、阴囊潮 湿等寒湿下注现象。 此方由金匮要略乌头汤、肾着 汤二方化裁而成。寒湿痹阻则血脉凝涩，麻黄、川乌合用善驱 筋骨间之寒湿；桂枝辛开温通血脉，寒湿除、血脉通则痹证 愈。茯苓、白术、干姜治寒湿弥漫三焦，身重腰冷，与麻、乌 合用，共治表里之寒湿。凡风寒偏重之痹证，川乌为必用之 药。曾治一少妇，两腿冒冷风，虽炎夏酷暑季节，下肢亦不觉 温，遍用祛风寒之药不效。初用附子片 30g 配祛风之药有好 转，但不能根治。后改用炙川乌25g，麻黄10g，伍以当归、 黄芪益气养血，下肢冷大减，继续治疗而愈。麻黄开毛孔，逐 在表之寒

8、邪，为治寒痹之要药。但也有个别人服麻黄后，心跳 加快，呼吸短促，过2 小时后始可恢复正常。因此，用麻黄时 应注意此现象，一般剂量不宜大，常用量为510g。痹六方苍术15g,黄柏15g，桂枝15g,威灵仙10g，防己15g，南星15g，桃仁15g，红花15g，龙胆草 10g，羌活10g,白芷10g,川芎10g。此方原为朱丹溪治痛风方，为祛风清热、活血除痰、燥湿通用之剂。方中桃 仁、红花、川芎活血祛瘀，天南星、苍术燥湿祛痰，黄柏、龙 胆草苦寒清热，防己、白芷、羌活、威灵仙疏风，为治疗痛风 之通用方。 治痛风、类风湿性关节炎、关节肿痛、发热 等常用此方。类风湿性关节炎病机错综，风、湿、热、瘀血交 织

9、，脉络阻塞，周身关节游走窜痛，关节肿大、发热、变形 等。因而非单纯祛风寒湿法所能奏效。此方疏风燥湿，化痰清 热，活血逐瘀，上中下通治。 曾治 l 例类风湿性关节炎 患者，指、腕、踝关节皆受累，痛如锥刺，肿胀有积液，变 形，手指关节呈梭形。用此方 6 剂，小便增多，肿胀消失，关 节疼痛大减。继续用祛风通络养血之剂而愈。痛风即历节风， 多因素蕴内热，血为热耗，或涉水冒雨，或坐卧汗出当风，外 邪与内热凝涩，脉络壅塞，关节肿痛，上下走窜。此方疏散风 湿，开发腠理，化痰通络，清热 散结，活血散结 祛瘀，临床用之颇效。 痹七方 蕲蛇 20g,当归20g,蜈蚣2条，全蝎5g,苏土虫5g，山甲7.5g, 仙灵

10、脾15g,熟地25g，白芍25g,秦艽15g。本方适用于类风湿性关节炎。关节肿痛,变形僵直,手指足趾关节呈梭 形,疼痛如锥刺,严重者功能丧失,几成残废,身体消瘦,肌 肉萎缩,皮肤枯燥等。 类风湿性关节炎因风寒湿邪侵 袭,日久化热,血枯液耗,筋骨失于充养。一方面外邪侵犯关 节，关节肿大；另一方面气血不足，肌肉消瘦，甚至萎缩。 本方集中诸虫药，以搜剔风邪。凡痹证关节受损，僵直变形者 远非一般除风湿之剂所能奏效，必须用虫类药透骨搜风，通络 止痛。曾治疗类风湿性关节炎甚多，其严重者多用虫类药收 功。其中蕲蛇或白花蛇祛风湿，通经络，本草经疏谓其 “性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而 达

11、皮毛也”。极言其搜剔风邪之力。蝎子治中风湿痹不仁，筋 脉拘急，骨节疼痛；蜈蚣驱风镇痉止痛；穿山甲散瘀，通经 络；苏土虫活血散瘀止痛。数种虫类药配合，有较强的祛风镇 痛，活血通络作用。当归、白芍、熟地黄、仙灵脾补肝肾养 血，营筋骨利关节。相互配伍，体现了扶正祛邪的治疗原则。痹八方生石膏50g,银花50g,防己20g,萆20g,秦艽15g,薏苡仁30g,桂枝30g，黄柏30g，苍术 30g,木通30g。 本方治疗热痹，适用于急性风湿性关节 炎。关节红肿热痛，小便黄赤，肢体出现红斑，舌赤苔白腻， 脉浮滑或滑数者。 热痹的病机为风寒湿夹热，或日久化 热，壅遏血脉，气血循行受阻，故关节出现红肿热痛。热侵

12、血 络，故出现红斑及结节。 方中防己、秦艽、桂枝祛风通 络；生石膏、银花、黄柏清热；苍术、薏苡仁除湿，共奏祛风 除湿之效。如恶寒有表证者可加麻黄10g;小便短赤加滑石、 泽泻、竹叶清热利水；有红斑结节者，加丹皮、赤芍、生地以凉血活血；如关节积液较多，加茯苓、猪苓淡渗利湿。 临床观察，有的病人用本方加活血凉血之剂后，红斑增多，乃 风湿热邪自血分外透气分，从里达外之佳兆，提示邪自外解， 病有转机。曾治 1例急性风湿病人，双下肢环形红斑甚多，用 强地松后，红斑即消失，停药后红斑又出现，久治不愈，用此 方加丹皮、赤芍、生地后，红斑遍及下肢，疼痛大减，从此而 愈。 治疗热痹，石膏为必用之药。石膏性寒，解

13、肌清 热。凡属风湿夹热之痹证，需石膏与祛风剂合用。吴鞠通医 案治疗痹证之属于热者，尝用大剂石膏取效。痹二方与本方 皆以石膏与祛风湿药合用，确有良好效果。急性风湿病，一般血沉快，抗“0”增高，提示风湿活动，随着风湿热 邪退后，血沉及抗“0”亦恢复正常。痹九方当归15g，猪苓15g，苍术15g,苦参15g，茵陈15g，赤芍 15g,知母10g,羌活10g，防风10g，泽泻10g，黄芩10g， 甘草 10g。 本方治疗风湿热相搏，肢节烦痛，或全身 痛，风湿结节硬痛红肿，或红斑刺痒，尿黄，舌苔白腻，脉浮 滑者。 方中羌活、防风祛风：泽泻、猪苓利湿；苦参、 黄芩、知母、苍术清热除湿，合之以治风湿挟热壅于

14、肌肉关 节。皮下结节，浮肿，舌苔白腻，此皆风湿之邪羁留不去之 兆。此方特点为上下分消，使外邪疏散，湿热蠲除，气血壅滞 得以宣通，则诸症自愈。 曾治大兴安岭地区青年患者， 两脚踝部浮肿，硬节大如李，坚硬且痛，不能行动。投本方立 效，连服 10 余剂，浮肿及硬节全消而愈。 痹十方 黄芪75g，白芍20g，甘草10g,生姜10g，大枣5枚，牛膝 15g,桃仁15g，红花15g，桂枝15g。 本方适用于上下 肢或手足麻木酸软疼痛，笨重无力，或手脚麻木乏力，蚁走 感，脉缓或弱，全身乏力，气短等卫气不足之证。 本方 以补气为主，气为血之帅，气行则血行。方以黄芪桂枝五物汤 增味。黄芪益气为主；桂枝通阳；芍药敛阴除痹；生姜、大枣 调和营卫；桃仁、红花活血通络，合之以奏益气通阳行痹之 效。