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1、血管内治疗在颅内与颅外脑动脉狭窄中的临床应用首都医科大学附属北京天坛医院脑血管成形术组姜卫剑目录颅内动脉狭窄的血管内治疗内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用颅外颈动脉内支架成形术的现状颅内动脉狭窄的血管内治疗现状Rasmussen等人(J Neurosurge.2000,92:771-778.）*技术成功 8例*短暂性脑病 1例*大量蛛网膜下腔出血、死亡 1例*随访8个月(7例)未出现症状现状Levy等人（Neurosurgery.2001,48:1215-1223.）*11例颅内椎基底动脉内支架成形术*7例症状得到缓解*3例于围手术期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡）*1例发生桥脑
2、卒中而后死亡。现状内支架成形术在颅内脑动脉狭窄中的应用尚处于探索阶段，许多问题如内支架的顺柔性、长期开通率、手术并发症等，有待进一步研究和解决 目录颅内动脉狭窄的血管内治疗内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用颅外颈动脉内支架成形术的现状内支架成形术在后组循环脑供血不足中 的临床应用 目的：目的：研究内支架成形术治疗症状性后组循环脑动脉狭窄的安全性和有效性材料和方法：时间：1995年5月-2002年4月 锁骨下动脉支架 2001年6月-2002年4月 椎基底动脉支架病人一般资料：男/女 42例/25例 年龄 23岁-76岁（61.7岁)大动脉炎 5例 动脉粥样硬化 62例材料和方法：N=
3、46N=3N=251例 狭窄49例 闭塞2例合并VAO狭窄 同侧:3例 对侧:1例病灶：51处N=2N=9N=720例合并SCA狭窄 同侧3例 对侧1例病灶：22处N=21例N=21例 锁骨下动脉狭窄内支架成形术指征与反指征：指征：锁骨下动脉窃血综合征/患肢无力，狭窄率70%反指征：严重成角病变和径路血管严重迂曲 右侧开口部闭塞无脑保护措施 平头闭塞SCA内支架成形术特殊措施：对术中造影椎动脉呈正向血流者，采用上肢血管扩张法保护措施SCA内支架成形术特殊措施：SCA内支架成形术特殊措施：对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变，采用边支保护技术和双支架植入术SCA内支架成形术
4、特殊措施：对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变，采用边支保护技术和双支架植入术SCA内支架成形术特殊措施：右侧SCA近端狭窄需在RAO+CRA投照下行内支架成形术SCA内支架成形术特殊措施：对锁骨下动脉闭塞者，采用双径路（肱动脉和股动脉入路）技术 椎动脉狭窄内支架成形术指征：症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率50%，合并对侧椎动脉闭塞症状性优势侧椎动脉狭窄症状性双侧椎动脉狭窄症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比
5、如病人同时合并有颈动脉闭塞）椎动脉内支架成形术反指征：合并颅内肿瘤或AVM卒中或痴呆所致的严重残疾6周内发生过卒中无合适的血管入路病人或病人家属不同意基底动脉狭窄内支架成形术 指征与反指征：指征：症状性椎基底动脉供血不足，直径狭窄率50%反指征：Mori C型病变 其它同椎动脉狭窄 Mori分型分型A型型B型型C型型长度5mm,同心性或适度偏心 性狭窄长度5-10mm,偏心性狭窄或闭塞10mm,血管扭曲,或闭塞3个月N=14N=7N=1VBA病灶的类型：7513112VA优势侧对侧闭塞双侧病变合并同侧S C A 狭窄合并对侧S C A 狭窄VA-PICA型BA椎基底动脉狭窄疗效预测分析：VBA
6、内支架成形术特殊技术：椎动脉开口部狭窄-非成角（45)或硬性病变,先行球囊预扩张VBA内支架成形术特殊技术：串联病变的内支架成形术原则-先远端后近端VBA内支架成形术特殊技术：VBA内支架成形术特殊技术：颅内动脉内支架成形术时注意控制支架释放压VBA内支架成形术特殊技术：对颅内椎动脉狭窄累及PICA者（D型或F型分叉处病变），采用边支保护技术VBA内支架成形术特殊技术：围手术期治疗：术前3天起，口服抵克立得250mg 或氯吡格雷75mg 2/日，术后3天改服1/日术前3天起，口服肠溶阿司匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用术前2小时起，静脉泵注尼莫地平0.5-2mg,控制血压在11
7、0-120/70-80mmHg采用镇痛镇静麻醉监护。基底动脉成形术者行气管插管、全麻术中采用TCD和EEG监测术中采用ACT监测，指导肝素使用，术后即刻做神经功能评价术后行即刻CT平扫，除外脑出血和蛛网膜下腔出血并发症 拔鞘后，病人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h3天术后常规使用广谱抗菌素3天。结果：全组内支架成形术的 技术成功率100%在围手术期内 无严重并发症发生 无30天死亡Malek疗效疗效评价评价1分（极好）：分（极好）：指随访期内指随访期内 无神经缺损和椎基底动脉无神经缺损和椎基底
8、动脉 缺血症状缺血症状 63例例2分（好）：分（好）：无神经缺损，无神经缺损，在在3个月内椎基底动脉短暂个月内椎基底动脉短暂 缺血发作不超过缺血发作不超过1次次 4例例3分（较好）：分（较好）：有轻微的神经有轻微的神经 缺损，每个月的缺损，每个月的VBA-TIA 发作不超过发作不超过1次次 4分（差）：分（差）：指神经学状况指神经学状况 无改善，和无改善，和/或或VBA缺血缺血 症状呈持续性症状呈持续性5分分：任何原因引起的死亡任何原因引起的死亡再狭窄：锁骨下动脉支架：造影随访21例6个月-12月 再狭窄1例,但无症状复发 6-12个月的造影再狭窄率4.8%椎基底动脉：仅1例进行了造影随访，无造影再狭窄 结论：内支架成形术治疗内支架成形术治疗SCA和颅外和颅外VA狭窄是安全狭窄是安全有效的方法有效的方法 目前尚无SCA内支架成形术的随机、双盲研究 CAVATAS随机、双盲研究了颈、椎动脉成形术与外科手术的结果，远期结果未见报告内支架成形术治疗颅内椎基底动脉狭窄处于探内支架成形术治疗颅内椎基底动脉狭窄处于探索阶段索阶段 始于1999年，不建议作推广应用项目目录颅内动脉狭窄的血管内治疗内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用颅外颈动脉内支架成形术的现状颅外颈动脉内支架成形术谢谢 谢谢
血管内治疗在颅内外脑动脉狭窄中的临床应用(姜卫剑)
