护理人员职业暴露现状分析及防范对策

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1、护理人员职业暴露现状分析及防范对策【摘要】 目的：了解护理人员职业暴露危险因素,以制订有效防 护措施,降低职业暴露风险。方法：对2013年本院的37例护士职业 暴露登记报告表进行分析总结。结果：2013 年本院在职临床护士共 364人（含实习护士）,发生职业暴露37例,发生率为10.16%；暴露 种类为锐器伤和皮肤黏膜暴露,其中锐器伤占89.19%（锐器伤中针刺 伤占94.12%）,皮肤黏膜暴露占10.81%,其他锐器伤5.58%。暴露源 类型乙肝病毒15例次占39.47%,丙肝病毒3例次占7.89%,艾滋病毒 2例次占5.26%,梅毒螺旋体2例次占5.26%,不确定12例次占31.58%,

2、未发现血缘性感染病毒3例次占10.53%；暴露人员中27人经过半年 以上、其余10人已经过3个月以上追踪随访和随访,目前尚未发现一 名护士因职业暴露而发生感染。结论：护理人员是锐器伤特别是针刺 伤暴露的高危群体,应该制定更加有效的方法进行预防。【关键词】护理人员；锐器伤；危险因素；防范措施Status Analysis on Occupational Exposure and Preventive Measures Among Nursing Staff/CHEN Li, MENG Chang-xiu, XUE Jun, et al./Medical Innovation of China,2

3、015,12（10）：086-088【 Abstract 】 Objective ： To know the risk factors of occupational exposure among nursing staff, in order to provide some effective protective measures for them and reduce the risk of occupational exposure. Method： Through the analysis and summary which contrapose to the 37 occupati

4、onal exposure registration of nurses in our hospital. Result： Among total 364 nurses （including student nurses）, 37 nurses suffered the occupational exposure （ 37/364,10.16% ） . The exposure categories include sharp injuries, skin injuries and the others. 89.19% was sharp injuries （needle stick inju

5、ries account for 94.12% in sharp injuries） and skin injuries account for 10.81%, 5.58% for the others. 15 cases （14 person-time） were exposed to hepatitis B cases blood （39.47%） ,3 cases were exposed to hepatitis C patient blood （7.89%）, 2 cases were exposed to the HIV-positive cases blood （5.26%）,

6、2 cases were exposed to the treponemapallidum （5.26%）, 3 cases were not exposed to the pathogens of hematogenous infection （10.53%） and the rest were not sure（31.58%）. 27 in the 37 nurses who suffered the occupational exposure haven t been infected by occupational exposure during more than six month

7、sfollow-up. The others haven t been infected by occupational exposure during more than three months follow-up. Conclusion： Nurses are the high-risk group of sharp injuries, especially needle stick injuries. So we must take a further effective measure to prevent occupational exposure.【Key words 】 Nur

8、se ； Sharp injuries ； Risk factors ；Preventive measuresFirst-authors address： The Peoples Hospital of Rongchang, Chongqing xxxx, Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.029在临床的医疗护理工作中,针刺伤是最常见的职业性伤害。针刺伤 是由注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等医疗利器造成的意 外伤害,导致皮肤深层破损和出血1。近年来国内外医务人员的职业 暴露及防护日益受到广泛关注 2,在临床工作中,护士由于缺乏经 验、护

9、理技术不熟练、职业防护意识薄弱、欠缺自我防护知识等3。 许多研究表明,临床护理人员是职业暴露特别是针刺伤暴露发生的高 风险人群 ,也是引起血源性疾病职业感染最主要的原因4,每年全 球约10万名护士被针头刺伤5。本文通过对本院护理人员职业暴露 情况进行分析,探讨其发生的危险因素及防护对策,以降低护士职业 暴露的发生,尽力保障其职业安全。1 资料与方法1.1一般资料资料来源于本院2013年1-12月感染管理科收集到的37例护士职业暴露报告登记表中记录的信息，年龄1745岁，病区 分别有急诊科、妇产科、手术室、ICU、外科、内科、检验科、五官 科、血透室、供应室。1.2方法对2013年1-12月本院

10、医生、检验师、护士、工人共 609人进行调查，对发生的职业暴露报告表中的55例数据采用统计描 述。1.3统计学处理使用Excel工作表进行数据录入，并进行逻辑检错和严密核查,应用统计软件进行统计分析,计算构成比和百分比。2 结果2013年本院在职护士364人（含实习护士），发生职业暴露37人， 职业暴露发生率为 10.16%。暴露种类为锐器伤和血液体液喷溅皮肤 黏膜暴露，其中锐器伤发生率最高33例占89. 19%，锐器伤中针刺伤3 1 例占83. 78%，清洗手术器械2例占5. 41%；皮肤黏膜暴露4例占10. 8%。护士职业暴露的年龄分布以5年以下最多共28人占75. 68%， 5年 以上9

11、人占24. 32%。职业暴露科室分布情况：护士职业暴露以神经 内科、神经外科、急诊科、ICU和呼吸内科居前。针刺伤环节及构成 比最高为给患者输液、注射或者采血过程中及拔针后到分类处置前被 裸露的针头刺伤13例占39.40%，其次为对医疗废物进行二次分拣被 针头、玻璃等锐器刺伤9例占27.27%，分离或者更换针头时被针刺伤 5例占15.15%，回套针帽时被刺伤4例占12.12%，清洗手术器械被伤2 例占6.06%。锐器伤环节及构成比见表2。主要暴露源为HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15 例次占39.47%。HCV 3例次占7.89%,HIV 2例次占5.26%,梅毒2例

12、次占5.26%，不详12例次占31.58%，未发现4例次占10.53%。3 讨论 结果显示护士发生职业暴露的种类主要是锐器伤占职业暴露的89.19%,其中针刺伤占 83.78%,说明护士职业暴露中锐器伤特别是针 刺伤是临床护理工作中最严重的职业性危险因素,也是引起血源性疾病职业感染传播的主要原因。因此预防锐器伤特别是针刺伤是今后职业防护管理的重点内容。统计结果显示护士的年资与暴露发生率相关,5年以下的年轻护士 是职业暴露的主要人群占到了75.68%,说明年轻护士安全意识相对薄 弱,操作不规范,没有形成良好的职业习惯。国内外调查显示,医院感 染中有30%50%与不恰当操作及护理管理有关6；同时由

13、于近年由 于患者增加,新增年轻护士多,年轻护士是临床的主力所以接触暴露 源的机会多,因此对低年资护士职业防护知识培训与宣传显得尤为重 要。职业暴露环节中 ,注射或者采血过程中及拔针后被裸露的针头刺 伤是本次调查中最主要的暴露环节之一占39.39%,可能的原因是人力 不足加上非必须治疗加剧了操作的慌忙、加床多环境过于拥挤容易导 致碰撞、患者不配合、操作粗心、没有使用安全型输液器具、锐器盒 放置的位置不合理可视性差不方便操作、锐器盒不规范例如用小镊罐 代替锐器盒容量小、入口小等,加大了针刺伤发生的可能性。有调查 显示,利器盒开口不够大是针刺伤危险因素之一7；其次为护士在操 作结束后对医疗废物进行二

14、次分拣被锐器刺伤占27.27%,导致二次分 拣的原因是由于护士完成操作后没有及时对医疗垃圾进行准确分类, 其原因是由于成本因素没有使用锐器盒或者锐器盒不规范,有时由于 过于繁忙没有及时分类,有的是没有养成良好的职业习惯 ,治疗结束 后需要对垃圾进行再次分类,增加了职业暴露的危险；徒手分离或者 更换针头、回套针帽等不规范操作的行为在本次报告中占有一定比例, 这跟护士特别是年轻护士未执行规范的操作及未戴手套有关。有研究 表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套 , 医务人员接触的血量比未戴手套时减少50%以上8。研究结果显示,HBV感染源最高，其中HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋

15、体 所占比例分别为 39.47%、7.89%、5.26%、5.26%,所以职业性感染乙 型肝炎概率最大,与其他研究结果相似9。本院发生的 37 例职业暴 露护理人员均及时采取了正确的局部处理方法和相应血源病原体的 预防措施,目前尚未发现血源性病原体感染 ,说明发生职业暴露后及 时采取补救措施是降低职业危害的有效方法。护士对针刺伤后的处置, 包括正确处理伤口、执行报告程序、抽血作相应检查、建档追踪等10。本研究结果显示,本院护士 2013 年职业暴露上报率 10.16%,明显 低于2010年上海市69所医院锐器伤基线调查数据的每100床年锐器 59.60 次,高于其 3.6%平均上报率11-12

16、,说明本院由于近几年对职 业暴露培训及监管比较重视,收到了一定的效果；同时也说明本院职 业暴露漏报现象仍然十分严重,上报监测到的数据只是冰山一角,多 项研究及通过对本院临床护士的走访也发现在配药过程锐器伤发生 率较高,而 2013 年本院在该环节无一例报告,说明该环节存在漏报现 象13-14。据了解主要是配药过程中或者受到其他未接触患者及其 污染物而发生锐器伤时,他们认为不存在感染风险,工作忙忘记了,觉 得填写报告太麻烦等原因导致未报告。而真实报告不仅关系到暴露后 的管理追踪工作,而且对工作场所危险性的鉴定和防护措施的评估起 着非常重要的作用。说明加强护士职业安全教育,转变护士观念还有 很长的

17、路要走。进一步加强对不同年资护士有针对性的职业安全和防护培训 ,提 高防护意识；认识到暴露后上报的重要性,完善职业暴露监测报告处 置流程,简化报告流程提高报告率；严格遵守规范操作流程,禁止双手 回套针帽,禁止分离采血、注射后污染针头,其他情况必须分离时使用 辅助工具不得徒手分离,治疗盘内随时放备用针头,穿刺失败时,禁止 将污染的针头悬挂于输液器墨菲氏滴管上,拔针后应立即更换针头, 防止由于针头裸露而发生刺伤。严格遵循标准预防操作原则,进行注 射、输液及采血等有可能接触血液、体液等操作时,必须戴手套；严 格正确处理医疗废物,减少锐器使用后环节处理；改善住院条件、减 轻环境拥挤；合理配置护士人力、

18、临床护士工作压力；充分评估患者 情况,对于不配合的患者请他人协助；使用规范的锐器盒、锐器盒位 置合理放置；提倡、推广使用安全性好的医疗器具；对一些疫苗可预 防疾病建议进行暴露前预防接种,如预防性接种乙肝疫苗15。及时 处理锐器伤,一旦发生锐器伤后要及时进行现场紧急处理,并对受伤 者进行血液性传播疾病的检查和随访。参考文献1谢世发，郑艳楠.实习护生工作中针刺伤的危害与防护J.河 南职工医学院学报,2012,24（1）：91-93.2郑步勇，朱国英.医务人员锐器伤调查及管理措施探讨J.中 华医院感染学杂志，2013，23（2）：394-396.3 周丽梅,陈蒙,王军青,等.实习护生面临的护理风险现

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