解读中国成人血脂异常防治指南徐成斌

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1、解读中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南北京大学人民医院北京大学人民医院徐成斌徐成斌2009,08,01 2009,08,01(钱江钱江)中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南结合我国结合我国20年流行病学资料年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色符合中国国情，具有中国特色作为我国的当代指南作为我国的当代指南,必须必须 结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学以循证医学（包括东方循证医学CCSPSCCSPS及及MEGAMEGA）的证据作为制订防治）的证据作为制订防治方案的依据方

2、案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南中国中国成成人血脂分层切点人血脂分层切点中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案无高血压且无高血压且其他危险因素数其他危险因素数3低危低危低危低危高血压或高血压或其他危险因素数其他危险因素数 3低危低危中危中危高血压且高血压且其他危险因素数其他危险因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危*危险因素包括危险因素包括:男性、吸烟、

3、低男性、吸烟、低HDL-CHDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史、肥胖和早发缺血性心血管病家族史*急性冠脉综合征、急性冠脉综合征、缺血性心血管病缺血性心血管病合并糖尿病为极高危合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5“指南指南”采纳极高危的概念，但只限采纳极高危的概念，但只限2 2种情况，即急性冠脉种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群极高危人群LDL-CLDL-C靶目标值靶目标值2.08mmol/L。“指南指南”未引入强化降脂降低未引入强化降脂降低LDL-C-C

4、幅度的概念，因为这幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。与欧美国家以与欧美国家以MIMI和（或）冠心病死亡、冠状动脉（冠脉）和（或）冠心病死亡、冠状动脉（冠脉）手术（包括血管重建术等）等冠脉事件为终点显著不同手术（包括血管重建术等）等冠脉事件为终点显著不同,指南中指出引起动脉粥样硬化病变的危险因素不仅限于冠脉指南中指出引起动脉粥样硬化病变的危险因素不仅限于冠脉,而且扩展到脑动脉。而且扩展到脑动脉。血脂以外的心血管病主要危险因素血脂以外的心血管病主要危险因素 除血脂异常外我国人群最重要的危险因素 高血压（BP140/90mmHg或接

5、受降压药物治疗)）其它危险因素 吸烟 低低HDL-CHDL-C（40mg/dl）肥胖（BMI28 kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55 岁，一级女性亲属发病时90cm,90cm,女性女性85cm85cm 血甘油三酯血甘油三酯:150mg/dl:150mg/dl 血血HDL-C:40mg/dlHDL-C:40mg/dl 血压血压:130/85mmHg:130/85mmHg 空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl或或餐后或或餐后2h2h血糖血糖140mg/dl;140mg/dl;或已有糖尿病或已有糖尿病 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值高脂血症患者开始治疗标

6、准值及治疗目标值危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物开始药物开始(mg)治疗目标治疗目标(mg)低危低危:（10年危险性年危险性240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C120LDL-C80TC 160LDL-C 80TC120LDL-C80中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5糖尿病人群的调脂治疗糖尿病人群的调脂治疗p糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应

7、提糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将倡采用他汀类治疗，将LDL-CLDL-C降至降至80mg/dl80mg/dl以下，或较以下，或较基线状态降低基线状态降低30304040。p无明确冠心病的糖尿病患者无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态。此类患者为高危状态。此类患者可得益于降可得益于降LDL-CLDL-C治疗，治疗目标为治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl。p糖尿病患者基线糖尿病患者基线LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl时，是否起用降时，是否起用降LDL-CLDL-C药必须结合临床判断。药必须结合临床判断。中国成

8、人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5降脂药物治疗必须长期坚持降脂药物治疗必须长期坚持指南指南7.5 7.5 治疗过程的监测治疗过程的监测 药物治疗开始后药物治疗开始后4-84-8周复查血脂及周复查血脂及ASTAST、ALTALT、CKCK，如能达到目标值，逐步改为每如能达到目标值，逐步改为每6-126-12个月复查一次，个月复查一次，如开始治疗如开始治疗3-63-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经或药物种类，或联合药物治疗，再经4-84-8周后复查。周后复查。达到目标

9、值后延长为每达到目标值后延长为每6-126-12个月复查一次，个月复查一次，TLCTLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5东西方人群存在差异东西方人群存在差异Ford ES et al,Circulation 2003;107:2185-9He J,et al.Circulation 2004;110:405-1118%50%美国NHANES(19

10、99-2000)n=4148,20岁中国(2000-2001)n=15540,35-74岁人群200200-240240总胆固醇水平(mg/dl)32%9%67%24%中国和美国人群血脂普查情况比较中国老年人群胆固醇水平状况中国老年人群胆固醇水平状况Circulation.2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%亚洲人亚洲人对他汀的效应比白人高对他汀的效应比白人高 他汀的血药浓度水平比白人高他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平转运水平 代谢方面的基因差别相关代谢方面的基因差别相关 研究说明

11、研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似效果与白人的高剂量相似 MEGAMEGA：东方人群温和调脂明显获益：东方人群温和调脂明显获益 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南重视重视 东方循证医学证据 唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防中的临床证据病二级预防中的临床证据中国冠心病二级预防研究中国冠心病二级预防研究(CCSPS).(CCSPS).中华心血管病杂志中华心血管病杂志20052005年年2 2月月,33(2):109-115,33(2):109-115血脂康对老年人冠心病二级预防的作用血脂康

12、对老年人冠心病二级预防的作用.中华老年医学杂志中华老年医学杂志20052005年年1111月月,24(11):805-808,24(11):805-808中国冠心病二级预防研究中国冠心病二级预防研究对合并糖尿病患者的干预结果分析对合并糖尿病患者的干预结果分析.中华心血管病杂志中华心血管病杂志20052005年年1212月月,33(12):1067-1070,33(12):1067-1070中国冠心病二级预防研究中国冠心病二级预防研究(CCSPS)(CCSPS)-45-56-31-33.3-54.6-33-60-50-40-30-20-100冠心病事件急性心肌梗死CHD死亡PCI/CABG需求肿

13、瘤死亡总死亡降低百分比(%)血脂康有效降低中国冠心病患者多种临床事件血脂康有效降低中国冠心病患者多种临床事件安慰剂组发生率安慰剂组发生率 10.41%6.06%5.49%4.51%1.19%7.74%10.41%6.06%5.49%4.51%1.19%7.74%血脂康组发生率血脂康组发生率 5.72%2.72%3.79%3.01%0.54%5.19%5.72%2.72%3.79%3.01%0.54%5.19%P P值值 0.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.00030.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.0003中华心血管病

14、杂志中华心血管病杂志2005年年2月月,33(2):109-115Am J Cardiol.2008,101:1689-93CCSPS研究在美国心脏病杂志发表研究在美国心脏病杂志发表血脂康获血脂康获中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南推荐使用推荐使用中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2007年）：7.3 血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗7.3.1 他汀类他汀类7.3.1.2 降脂疗效降脂疗效 国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为是洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次次/d。可使。可使

15、TC降低降低23%，LDL-C降低降低28.5%，TG降低降低36.5%，HDL-C升高升高19.6%。血脂康血脂康通过通过抗炎和降脂保护冠抗炎和降脂保护冠心病患者的血管内心病患者的血管内皮功能皮功能美国美国循环循环杂杂志志Circulation,2004,August 24:915-920一般不良一般不良反应轻微反应轻微胃肠道反应胃肠道反应过敏反应过敏反应其它其它肝损害，肝酶升高肝损害，肝酶升高肌损害肌损害，CKCK升高；肌痛、肌无力；升高；肌痛、肌无力；严重时可致严重时可致横纹肌溶解横纹肌溶解他汀调脂的安全性他汀调脂的安全性(1)(1)严重不良反严重不良反应发生率低应发生率低中国成人血脂异

16、常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5p下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：-高龄高龄,尤其大于尤其大于80岁岁 -药物相互作用药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、烟酸类、环孢霉素环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等 -剂量过大剂量过大 -其它其它他汀调脂的安全性他汀调脂的安全性(2)(2)中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5他汀调脂的安全性他汀调脂的安全性(3)(3)p安

17、全使用安全使用他汀类药物，需注意以下事项他汀类药物，需注意以下事项:-针对患者情况进行针对患者情况进行危险评估危险评估,设定起始要求、设定起始要求、治疗目标值治疗目标值 -合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量 -起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，严密观察肌肉症状，监测预防监测预防严重不良反应严重不良反应中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5对指南的思考对指南的思考p高危人群血脂基线水平高危人群血脂基线水平“正常正常”也要进行调脂治疗，力争也要进行调脂治疗，力争血脂达标。血脂达标。p已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。p长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。则会增加副作用。p中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。Thank you!