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1、社区社区内容提要内容提要n什么是糖尿病n糖尿病诊断n糖尿病症状n糖尿病控制指标n什么是糖尿病n糖尿病诊断n糖尿病症状n糖尿病控制指标（四）胰岛素如何降血糖（四）胰岛素如何降血糖n有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；或者；或者n空腹空腹7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者；或者nOGTT2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)n注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确应
2、该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。定糖尿病的诊断。二、社区糖尿病病例管理流程二、社区糖尿病病例管理流程社区糖尿病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明n病例范围n2型糖尿病（一）（一）评估评估危险情况和体征检查 评估（评估（1）n检查人群n第一次来机构的35岁以上居民n需要检测血糖的居民或病人血压评估血压评估n检查血压n如果收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。n糖尿病患者的理想血压应控制在13080mmHg内。如首次发现患者的血压 13080mmHg，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。n收缩压1
3、80mmHg且舒张压110mmHg评估（评估（2）n询问评估（评估（3）n检查定期检查项目定期检查项目HbA1C：血糖控制达标：2次年 血糖控制未达标或治疗方案调整：4次年 血脂 （总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、甘油三脂）：每半年检查一次 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值眼底检查半年一次一年一次社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查建立健康档案，填写记录表建立健康档案，填写记录表n基本情况表（表1，粉红色表）n初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病（二）分类（二）分类n根据血糖情况，将患者分为两大类：（三）处理（三）处理（1）n分别对待，个性处理处理处理（2）n
4、未被确诊为糖尿病的居民处理处理（3）既往确诊为糖尿病的居民处理处理（4）n 患者规律服药处理处理（5）n患者未规律服药处理处理（6）n出现新并发症或并发症出现异常n转诊n在2周内随访n按照上级医院的治疗意见进行病例管理随访的方法随访的方法n就诊n打电话n家中访问处理处理（7）其他其他n合并症处理n根据相关疾病诊疗规范管理处理处理（8）n糖尿病教育：处理（处理（9）n特别注意低血糖低血糖n对象：老年人，体型瘦小病人，肾功能不全病人n原因：饮食、运动、药物剂量、肝肾功能n预防：1、药物治疗从小剂量开始，逐渐加量；2、饮食定时定量；3、运动前的准备；4、酒类和某些药物的影响。n处理：补充碳水化合物口
5、服或静脉 去除病因糖尿病的监测糖尿病的监测n为什么要测血糖n测血糖的方法n何时测血糖n如何知道结果是正确的n关于尿酮监测糖尿病的监测糖尿病的监测n血糖n所有糖尿病患者均适用血糖自我监测n尤其是用胰岛素的患者为什么要测血糖为什么要测血糖n较尿糖测试更准确n更简捷地防止高、低血糖n记录日常的血糖值的变化情况，有助于制定最佳治疗指标，有助于及时调整治疗程序n控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症糖尿病的监测糖尿病的监测n找出变化规律n如血糖高了，再测一次并注明就餐情况n最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗糖尿病的监测注意事项糖尿病的监测注意事项n测试前用肥皂和温水洗手，并擦干n针刺以后请
6、勿用力挤压手指n取出试纸条以后立即盖紧盒盖n滴在试纸上的血量要恰当n及时纪录监测结果糖尿病的监测糖尿病的监测要记住的事情（要记住的事情（1）n血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、n 过潮、日照n每启用一盒新试纸，要查看有效期，n 并用对照液校正血糖仪要记住的事情（要记住的事情（2）n您的血糖控制目标n及时记录血糖结果和监测日期、时间n血糖结果不理想，及时联系医生n看医生时，一定带血糖记录本 复诊复诊 告诉患者如有下列异常须立即复诊转诊转诊原则 1确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；3最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理
7、，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。转诊转诊转诊的重要性 糖尿病患者在社区卫生服务机构和上级医院之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险。转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理转出转出（由社区卫生服务机构
8、转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊转入转入（由上级医院转向社区医院）（由上级医院转向社区医院）n上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况1诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及伴随临床情况已基本控制稳定；2医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。小结小结1、社区2型糖尿病管理流程四项内容：评估、分类、处理、转诊2、评估：在详细问诊认真检查，充分搜集材料基础上评估。3、分类：病情轻重缓急，血糖水平、并发症分类。4、处理：根据病情、掌握原则、注意个体差异，灵活调整。5、转诊：准确判断病情，掌握原则，及时果断。拥有健康生活 享受幸福人生
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