蛋白尿的诊断和鉴别诊断

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1、蛋白尿的诊断和鉴别诊断蛋白尿的诊断和鉴别诊断尿液的形成尿液的形成尿液是血液经过尿液是血液经过肾小球滤过、肾肾小球滤过、肾小管和集合管重小管和集合管重吸收和排泌所产吸收和排泌所产生的终末代谢产生的终末代谢产物。物。肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障正常尿液中的蛋白成分正常尿液中的蛋白成分l分子量低于分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。白可能滤入原尿中。l近端肾小管可重吸收原尿中近端肾小管可重吸收原尿中95以上的以上的蛋白。蛋白。l每日终尿中仅每日终尿中仅30150mg的微量蛋白，并的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。主要为白蛋白排出。蛋白尿的检测方法蛋白尿的检测方

2、法l定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。、试纸条法。l定量检测：双缩脲法、染料结合法。定量检测：双缩脲法、染料结合法。蛋白尿的定义蛋白尿的定义l定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性l定量标准：尿蛋白定量试验超过定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24 hr蛋白尿的分类蛋白尿的分类l生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）l体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）l病理性蛋白尿病理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿l泌尿系统无器质性病变泌尿系统无器质性病变l一过性的蛋白尿一过性的蛋白尿l常见原因

3、：常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态动、紧张等应激状态l常为轻度蛋白尿常为轻度蛋白尿l尿蛋白定量一般尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超过，很少超过1g/24hrl原因去除后尿蛋白能迅速消失原因去除后尿蛋白能迅速消失体位性蛋白尿体位性蛋白尿l出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失l多见于瘦高体型青少年多见于瘦高体型青少年l直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关l尿蛋白定量尿蛋白定量2g/24hrl常见于各种原发性或继发性

4、肾小球疾病常见于各种原发性或继发性肾小球疾病l可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿l近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损损l尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白以小分子蛋白为主l尿蛋白定量尿蛋白定量1g/24hrl常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后、重金属中毒、药物及肾移植术后混合性蛋白尿混合性蛋白尿l肾小球和肾小管均发生病变肾小球和肾小管均发生病变l各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主分子量尿蛋白

5、为主溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿l肾小球和肾小管功能正常肾小球和肾小管功能正常 l血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多肌红蛋白、轻链）异常增多l多为小分子蛋白尿多为小分子蛋白尿l尿蛋白定量一般不多尿蛋白定量一般不多 组织性蛋白尿组织性蛋白尿l肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致l多为轻度蛋白尿多为轻度蛋白尿l较少见较少见蛋白尿的特殊检测蛋白尿的特殊检测l尿圆盘电泳尿圆盘电泳l尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率尿圆盘电泳尿圆盘电泳l十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)l在

6、一定的在一定的PH溶液中，蛋白质成为带电荷的质点溶液中，蛋白质成为带电荷的质点，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具子强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具有不同的迁移率，从而达到不同组分蛋白的分有不同的迁移率，从而达到不同组分蛋白的分离。离。l蛋白与蛋白与SDS结合，形成均带负电荷的复合物，加结合，形成均带负电荷的复合物，加之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿在电场中达到按分子大小分离。在电场中达到按分子大小分离。结果判断结果判断l小分子量蛋白尿：小分子量蛋白尿：Mr

7、 1000070000l中分子量蛋白尿中分子量蛋白尿:Mr 5000070000l大分子量蛋白尿大分子量蛋白尿:Mr 50000100000l混合性蛋白尿混合性蛋白尿:Mr 10000100000尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率l24小时尿白蛋白排泄总量小时尿白蛋白排泄总量lUAER30mg/24 hr(20ug/min)l早期肾损害的敏感指标早期肾损害的敏感指标蛋白尿的临床诊断程序蛋白尿的临床诊断程序l鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿l区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿蛋白尿l对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾

8、小球性蛋对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿白尿还是肾小管性蛋白尿l通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行病因确定活检对病理性蛋白尿进行病因确定蛋白尿临床分析时应注意的问题蛋白尿临床分析时应注意的问题l蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应 关系关系l长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋白尿应予重视白尿应予重视l蛋白尿由少变多时，通常表示病变加重；治疗蛋白尿由少变多时，通常表示病变加重；治疗后，尿蛋白由多变少时，有两种可能：治疗有后，尿蛋白由多变少时，有两种可能：治疗有效或者肾脏病变恶化，可以通过肌酐清除率鉴效或者肾脏病变恶化，可以通过肌酐清除率鉴别别l对于体位性蛋白尿宜长期随访观察对于体位性蛋白尿宜长期随访观察