高血压的新进展陈黎明

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1、 高血压的新进展高血压的新进展陈黎明陈黎明 顾林娟顾林娟 黄世铮黄世铮 李晓宁李晓宁 刘银泉刘银泉 孟雷孟雷 史麟史麟 杨祎杨祎 张慧张慧 赵维维赵维维 云南省中医中药研究所附属医院 瘟疫期瘟疫期 生活水平提高期生活水平提高期富裕期富裕期改善期改善期高血压流行高血压流行四个阶段四个阶段我国流行病调查最新资料表明我国流行病调查最新资料表明目前全国约有目前全国约有1.3亿高血压患者亿高血压患者高血压患病率每十年上升高血压患病率每十年上升25%，知晓率，治疗率和控制率非低。知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身血压本身，还在于全面降低心血还在于全

2、面降低心血管病的发病率和死亡率。管病的发病率和死亡率。北方高于南方、男性高于女性北方高于南方、男性高于女性 JNC 7美国高血压治疗指南美国高血压治疗指南一一JNC7JNC7的血压分类的血压分类血压分类血压分类 收缩压（收缩压（SBP）舒张压（舒张压（DBP）mmHg mmHg正常正常 120 和和 80高血压前期高血压前期120-139 或或80-891期高血压期高血压 140-159 或或90-992期高血压期高血压 160或或 100血压分类血压分类 生活方生活方式式调整调整 首选用药首选用药无强适应症无强适应症有强适应症有强适应症正常正常提倡提倡高血压前期高血压前期是是无需用药无需用药

3、应用符合适应症的药应用符合适应症的药物物 高血压高血压1 1期期 是是大部分用噻嗪类利尿大部分用噻嗪类利尿剂，也可考虑剂，也可考虑ACEIACEI、ARBARB、BBBB、CCBCCB单用或单用或合用合用.有强适应症的药物有强适应症的药物 高血压高血压2 2期期 是是大部分需两种药物合大部分需两种药物合用，通常是噻嗪类与用，通常是噻嗪类与ACEIACEI、ARBARB、BBBB、CCBCCB合用合用.其他抗高血压药物，其他抗高血压药物，如利尿剂、如利尿剂、ACEIACEI、ARBARB、BBBB、CCBCCB二二简化治疗流程简化治疗流程 三三强调收缩压控制强调收缩压控制 60/90规则药物治疗

4、药物治疗基因治疗基因治疗 中医治疗中医治疗物理疗法物理疗法抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗 一氧化氮一氧化氮(NO)(NO)2维生素维生素C C3DADA受体激动剂受体激动剂 4 醛固酮受体阻醛固酮受体阻断药断药 5粘附分子受体粘附分子受体拮抗剂拮抗剂 6中性内肽酶中性内肽酶 1内皮素内皮素 1 1受体受体拮抗剂拮抗剂 7高血压药物治疗的新进展高血压药物治疗的新进展 这类药对这类药对NEP、ACE有双重抑制作用。有双重抑制作用。可抑制心房钠利尿肽可抑制心房钠利尿肽(ANP)的代谢的代谢 可阻滞可阻滞RASOmapatrilat 中性内肽酶中性内肽酶 血管肽酶抑制剂血管肽酶抑制剂(N

5、EP ACEI)一氧化氮一氧化氮(NO)实验实验 一氧化氮合酶一氧化氮合酶(NOS)基因基因目前一些降压药物的作用机制目前一些降压药物的作用机制,如如HMG CoA还原还原酶抑制剂酶抑制剂神经源性的神经源性的NO 降低脑干交感神经的兴奋性降低脑干交感神经的兴奋性今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。维生素维生素C及超氧化物歧化酶及超氧化物歧化酶 抑制抑制NOS实验实验国外对其降压机理的研究正在进行国外对其降压机理的研究正在进行,前景诱人前景诱人 新型多巴胺受体激动剂新型多巴胺受体激动剂 小剂量小剂量 扩张外周血管增加肾脏血流扩张外周血管增加肾脏血流大剂量大剂量

6、 收缩血管增加心脏收缩力升高血压。收缩血管增加心脏收缩力升高血压。菲诺多泮（菲诺多泮（Fenoldopam）菲诺多泮菲诺多泮VS硝普钠硝普钠醛固酮受体阻断药醛固酮受体阻断药螺内酯螺内酯 非选择性非选择性 副作用如乳腺增大肿痛和抗男性素副作用如乳腺增大肿痛和抗男性素依普利酮（依普利酮（Eplerenone）半衰期短和高度选择性，副作用低半衰期短和高度选择性，副作用低临床试验已证明依普利酮单药及与其它药物联合治疗，临床试验已证明依普利酮单药及与其它药物联合治疗，1）降低收缩压和舒张压，显著的量效反应降低收缩压和舒张压，显著的量效反应2）可显著逆转左室肥厚）可显著逆转左室肥厚3）可有效减低心衰患者的

7、总死亡率和心血管死亡。）可有效减低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。主要副作用是高血钾主要副作用是高血钾粘附分子受体拮抗剂粘附分子受体拮抗剂 整合素等粘附分子的受体拮抗剂整合素等粘附分子的受体拮抗剂减少细胞外基质在局部的沉积减少细胞外基质在局部的沉积,减轻高血压的血管病变减轻高血压的血管病变 内皮素内皮素 1(ET1)受体拮抗剂受体拮抗剂 ET1 具有强大的血管收缩功能具有强大的血管收缩功能 刺激多种细胞有丝分裂刺激多种细胞有丝分裂 增强增强Ang、醛固酮分泌、醛固酮分泌 降低抗利尿激素分泌降低抗利尿激素分泌 黑人高血压的发病黑人高血压的发病高血压的基因治疗高血压的基因治疗 肾上腺髓质素基因肾上

8、腺髓质素基因 心房利尿肽基因心房利尿肽基因 血红素加氧酶基因血红素加氧酶基因 一氧化氮合酶一氧化氮合酶(NOS)基因基因 其他基因转染其他基因其他基因转染其他基因 正正义义基基因因治治疗疗高高血血压压型血管紧张素型血管紧张素受体基因受体基因 酪氨酸羟基酶基因酪氨酸羟基酶基因 血管紧张素原基因血管紧张素原基因 1 肾上腺素能受体基因肾上腺素能受体基因血管紧张素转化酶基因血管紧张素转化酶基因 其他靶基因其他靶基因 反义基因治疗高血压反义基因治疗高血压 对防治对防治的作用的作用 对血压的认对血压的认识识 对症状的重视对症状的重视 对病机的阐述对病机的阐述 高血压的中医治高血压的中医治疗疗 1贴药膜治高血压贴药膜治高血压 2多喝可乐易引发高血压多喝可乐易引发高血压 3 降压药阿替洛尔再受质疑降压药阿替洛尔再受质疑 4 鼓励家庭自测血压鼓励家庭自测血压 高血压前沿新知高血压前沿新知谢谢 谢谢