腹膜透析中心的管理课件

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1、腹膜透析中心的管理中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心林建雄1一、腹膜透析中心管理模式与运作模式二、培训的管理三、跟踪随访的管理2一、腹膜透析中心的管理模式与运作模式3腹膜透析中心架构肾内科肾内科肾一区肾一区肾二区肾二区肾三区肾三区血液净化中心血液净化中心肾病实验室肾病实验室病区病区腹透中心腹透中心透析室透析室档案室档案室手术室手术室4腹透区护士组织架构总务、电脑护总务、电脑护士士决策层决策层保证层保证层实施层实施层药疗护士药疗护士区护长区护长责任护士责任护士腹透护士腹透护士(组长组长)执行护士执行护士腹透护士腹透护士(本科本科)辅助护士辅助护士5我院腹膜透析的历史 196419641980

2、1980年：年：IPDIPD治疗治疗4141例慢性肾功能衰竭患者例慢性肾功能衰竭患者1978年：CAPD治疗1981年：Tenckhoff透析管 1992年3月至今：腹腔植管术病人1800例；2005年12月至今腹透中心进入快速平稳发展期6制度与常规 透析专职人员安排 随访医生组 教授2-3名,研究生5名 随访护理组 9名腹透护士：组长1名，小组责任护士8名 技术员1名 病房医疗组 教授2名，住院医生810名（研究生、进修医生）病房护理组 护长及护士共13人7制度与常规 各项制度 腹透室管理制度 随访制度 建立档案制度 手术室管理制度 查房制度 每周读书汇报制度 定期业务考核制度8制度与常规

3、分工与职责 随诊医生职责 住院医生职责 腹透护士组长职责 腹透各小组责任护士职责 ON CALL护士职责 值班腹透护士与手术巡回护士职责 透析室工作内容分工细则9制度与常规 各项常规 双联系统操作常规 术前护理常规 手术配合常规 术后护理常规 换药及出口处护理常规 术后培训常规内容 更换连接短管常规 出口处感染与腹膜炎处理常规 档案书写常规10质量控制 持续质量改进（CQI）计划：计划：P设定目标设定目标分析原因分析原因制定对策制定对策执行：执行：D按对策实施按对策实施检查：检查：C检查效果检查效果处理处理1：A目标达到目标达到巩固措施巩固措施总结总结处理处理2：A目标未达到目标未达到分析原因

4、分析原因制定对策制定对策下一步目标下一步目标115实施、追踪结果实施、追踪结果CQICQI程序图程序图4检验方案检验方案3寻找解决寻找解决方案方案1明确可以明确可以 提高的空间提高的空间2评估优势与不足评估优势与不足12质量控制 持续质量改进（CQI）腹膜透析护理小组会议 腹膜透析随访小组会议 腹膜透析工作组会议 完成工作质量评估月报表 工作质量总结与汇报 年中、年终工作总结与汇报13腹膜透析随访护理小组会议 每周一次 参加人员：腹透护士，护士长 讨论护理工作中遇到的问题和存在的困难，商讨解决方案14腹膜透析随访小组会议 每周一次 参加人员：随访组医生，腹透护士，护士长 讨论工作中遇到的问题和

5、存在的困难，商讨解决方案15腹膜透析工作组会议 每月一次 参加人员：病房组医生，护士长，随诊组医生，腹透护士 进行工作总结和交流 提出工作中出现的问题并协商解决、加以改进 商讨透析方案与方式 制定下一步的目标与计划16工作质量评估月报表 入组与退出情况 出口处感染 贫血的纠正 营养检查与评估 干体重 住院率 Kt/V 生存率与生存月 随访随诊率 腹膜炎发生率 血压控制 钙磷代谢的平衡 透析充分性的评估 并发症的评估 PET 生活质量17工作质量总结 每月一次 总结透析中心的工作，包括医疗与护理18年中/年终工作总结 总结透析中心的工作，包括医疗与护理 制定新一年的工作计划19目前透析中心管理重

6、点 病房日常透析 透析并发症的处理 透析前评估与护理 手术巡回与术中护理 术后护理 护士的培训 透析前后培训管理 管理制度的完善 透析档案数据管理 持续健康教育管理 门诊随访与咨询管理 电话随访管理 持续质量改进（CQI）腹透护士工作的绩效考核核心理念：以病人为中心核心理念：以病人为中心 温馨的管理、医疗与护理温馨的管理、医疗与护理20二、护士的培训21培训对象腹透专科护士新毕业护士轮转科室护士进修护士22培训基本目的掌握腹透知识掌握腹透技术掌握培训与管理病人的技巧23培训内容 腹透理论培训：医疗与护理 腹透操作培训 腹透随访 腹透管理 病房护理工作程序的培训l责任护士培训l执行护士培训l辅助

7、护士培训 考核结业24培训方式专职教师全程带教定时上理论课：医疗与护理 床边实习 特殊问题重点讲解与讨论 定期护理查房 每周读书报告会/业务学习 参加全院护理查房（交流探讨）25考核结业理论考核：书面、口述操作考核进修护士结业成绩上报继教科26三、患者的培训与管理透析前的评估与教育透析后强化培训与教育强调以病人为中心，注重细节27透析前教育门诊咨询术前评估与教育28门诊咨询（1）介绍腹透中心的环境，带领病人参观腹透中心 提供宣传册（带您了解腹膜透析）基本的解剖生理学知识肾衰的症状和体征简介肾脏疾病及治疗 透析方式的选择介绍主管医生及腹透护士29门诊咨询（2）对CKD患者进行定期的健康教育讲座（

8、每2个月一次）在门诊发放关于透析方式选择的资料30术前评估与教育介绍腹透中心的环境，带领病人参观腹中心评估病人、家属的医疗知识水平 评估病人的学习愿望及学习能力 了解病人家居环境初步制订术后培训方案 31术后早期教育 术后指导：活动、饮食、伤口及管道的保护 评估病人对治疗的依从性 了解病人及家属对学习腹透知识的意愿 及能力，强调学习的重要性和必要性，让病人积极的接受培训32培训流程 发放相关资料：有关腹透的宣传单、书 刊、腹透记录本等 看录像：培训开始的第一步 授课：一对一或分组的形式 考核：口试加操作的形式，理论及操作 33强化培训内容（五天培训计划）第一天：清洁与无菌概念 透析管维护 安全

9、换液 如何洗澡 出口处的护理 第二天：居家腹膜透析问题的处理 维持液体平衡 健康饮食与运动 购买物品及物品处理第三天：复习并强化练习第四天：考核、交代出院后注意事项、留取标本第五天：出院前的交流34培训方式随时培训：每次做透析时有意识的讲解。随机培训：针对患者出现的问题随时讲解。示范培训：一般需经多次示范，并为患者分步讲解。35特殊病人培训糖尿病病人糖尿病病人应考虑病人的视力，肢体活动及手工操作能力，选择最适合病人的培训用具邀请家属一同参加有条件的病人建议使用透析机进行夜间透析对病人进行有关糖尿病的培训l胰岛素的正确使用l饮食指导l运动指导l糖尿病足护理 l靶器官的保护：心血管、眼等l血糖的控

10、制l心理护理36老年病人在培训过程中，注意弥补老年人在视力和听力方面的缺陷应选择安静的、远离嘈杂的地方进行培训，应与病人保持目光接触，放慢说话的速度，保持清楚，保持良好的互动。语言通俗易懂，尽量用地方方言培训的房间要保持光线充足或照明良好，宣传单张应用大一些的正楷字体印刷亦应做好饮食和安全的培训 有家属和/或保姆参与37腹透患者培训效果评价问题问题 分值分值清洁无菌的概念清洁无菌的概念 1010饮食原则饮食原则 10 10 液体平衡液体平衡 1010导管出口处的护理导管出口处的护理 1010洗澡洗澡 5 5透析异常处理透析异常处理 2020 无菌物品及无菌条件无菌物品及无菌条件 4 4 运动及

11、注意事项运动及注意事项 4 4留取标本的方法留取标本的方法 2 2安全换液与操作考核安全换液与操作考核 252538效果评价采取理论与操作相结合的形式，视病人的病情及文化程度采用笔试或口试，设计问卷进行量化评价。优秀：90分：合格：8090分：不合格：80分。其中换液操作考试不到20分者为不合格，不合格者继续培训，直至完全掌握才能出院。合格者发合格证书。39注意事项 护士：要有一定的专科素质 内容要切中易被忽略的细节 培训与考核由不同人员进行 根据不同患者灵活处理40四、跟踪随访的管理档案管理病人管理随访管理41（一）档案管理42建立随访档案的目的收集信息并输入电脑，建立数据库分析数据，识别危

12、险因素种类与程度分析数据，识别健康有益因素制定、实施健康干预与维护计划实施效果监测与评价43建立随访档案的方式纸质档案、电子档案新手术病人，收集其原始数据作为基础档案，并输入电脑每次随诊后，将病人资料全部输入电脑，实行电脑化管理根据实际不断完善修订内容与项目44档案的内容预约、随访登记、更换短管时间登记腹透患者随诊项目明细腹透患者一般状况及透析状况评估腹透患者基础病历实验室检查指标记录特殊检查结果记录透析并发症评估与治疗记录腹透病人病情变化记录服药方案调整记录ON CALL护士指导记录PET和Kt/V时间与结果营养、心理、生活质量等评估查房记录与干预措施干预结果反馈45（二）病人管理46腹透病

13、人管理方式分组管理：医生两组，护士四组分类管理：DM,NDM分层次管理：病情轻中重47随访病人病因构成2007.06我院腹透中心随访患者386例48（三）随访管理 以病人为中心为病人服务49中心病人分布与付费方式 病人分布病人分布 付费方式付费方式 广州市广州市 42.5%医保等付费医保等付费方式病人方式病人 66.3%广东省其他广东省其他34个市县个市县 57.5%自费病人自费病人 33.7%四川、湖南四川、湖南50腹透病人随访的方式定期回医院复诊电话随诊家访51定期回医院复诊随诊的目的评估病人状况，调整透析处方，制订个体化治疗方案解决透析技术问题对病人进行考查及进行再培训帮助病人解决所面临

14、的生理、心理等问题52随访频率与方式随诊的时间随诊的时间 出院第一周内进行第一次电话随访出院第一周内进行第一次电话随访 出院后第一个月进行第一次回院随访出院后第一个月进行第一次回院随访 然后根据病人居家腹透的自我管理能力然后根据病人居家腹透的自我管理能力 而调整随诊时间，而调整随诊时间，4 41212周随诊一次周随诊一次回院随诊方式回院随诊方式 PD PD护士电话预约，然后由腹透专科医生护士电话预约，然后由腹透专科医生与腹透护士、研究生共同参与与腹透护士、研究生共同参与53返院随诊的程序护士评估护士评估医生：必要的检验与检查医生：必要的检验与检查初步调整初步调整检验检验结果回报后医护查房，调整

15、用药及透析处方等，结果回报后医护查房，调整用药及透析处方等，针对问题进行适当干预针对问题进行适当干预调整结果调整结果及时及时由由PDPD护士电话通知病人护士电话通知病人54电话随访对外省或地处偏远地区的病人随访定期对市内病人随访对预约未到的病人，了解原因，再次电话预约时间，确保追踪到位。重点内容：腹膜炎的预防，干体重的 保持55家访对行动不便或个别特殊病例趋势：医院社区服务 家庭的自我保健2007年的家访计划56电话咨询我院腹透中心还为病人提供电话咨询服务，解答病人有关腹透的问题，指导病人对居家腹透过程中出现的问题进行处理热线电话24小时开通57以病人为中心服务的结果医患、护患关系：平等、互信、合作、和谐病人满意度提高病人接受治疗护理的积极性增强我们从身上学到了许多东西病人病人的透析质量得到提高58小结：管理的要点以病人为中心的理念质量控制：CQI良好的专业素质积极敬业的精神热情的服务态度5960