痤疮诊疗常规介绍课件

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1、WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITAL痤疮诊疗常规介绍痤疮诊疗常规介绍痤疮专科痤疮专科WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw参照参照20082008年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和20052005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况

2、制定定w西医诊疗常规西医诊疗常规 中医诊疗常规中医诊疗常规WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w物理治疗物理治疗WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITA

3、LHOSPITAL痤疮的病理生理痤疮的病理生理w雄激素产生：双氢睾酮雄激素产生：双氢睾酮w皮脂分泌过多皮脂分泌过多w毛囊皮脂腺上皮的异常角化和脱屑毛囊皮脂腺上皮的异常角化和脱屑w痤疮丙酸杆菌的异常增殖痤疮丙酸杆菌的异常增殖w感染和免疫因素感染和免疫因素 治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于单一疗法。单一疗法。WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的皮损痤

4、疮的皮损 微粉刺微粉刺肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角化亢进和皮脂腺的扩张化亢进和皮脂腺的扩张有痤疮倾向的患者面部约有痤疮倾向的患者面部约30%30%的毛囊受累的毛囊受累炎性微粉刺炎性微粉刺在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重要靶皮损要靶皮损TollToll样受体和样受体和IL-1IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATE

5、D TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的致病菌痤疮的致病菌痤疮丙酸杆菌（痤疮丙酸杆菌（P.acneP.acne）仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌，仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌，P.acneP.acne的的数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。P.acneP.acne引起的后继炎引起的后继炎症反应与痤疮严重程度相关症反应与痤疮严重程度相关并强调了只有活的并强调了只有活的P.acneP.acne才会才会导致痤疮的炎症反应导致痤疮的炎症反应 没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发没

6、有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发病中起重要作用病中起重要作用WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL痤疮的分级痤疮的分级w分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治疗。疗。w以主要皮损判定病情分级，分为以主要皮损判定病情分级，分为4 4级。级。1 1级：粉刺级：粉刺 2 2级：粉刺级：粉刺+丘疹丘疹 3 3级：上任一种级：上任一种+脓疱脓疱 4 4级：上任一种级：上任一种

7、+结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损 照片或图表方式分级不可取。照片或图表方式分级不可取。除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL分级治疗分级治疗wI I痤疮：外用维甲酸痤疮：外用维甲酸+过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰/抗生素抗生素wII II痤疮：痤疮：I I治疗或治疗或 I I治疗治疗+口服抗生素口服抗生素wIII I

8、II痤疮：痤疮：I I治疗治疗+口服抗生素口服抗生素 I I治疗治疗+口服维甲酸口服维甲酸/性激素性激素wIVIV痤疮：痤疮：I I治疗治疗+口服维甲酸口服维甲酸/性激素性激素 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MED

9、ICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL外治疗法外治疗法w外用维甲酸外用维甲酸 调节角化、抗炎，预防粉刺形成调节角化、抗炎，预防粉刺形成 治疗靶目标

10、：微粉刺治疗靶目标：微粉刺 在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉刺的进一步发展刺的进一步发展 应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损 维维A A酸、异维酸、异维A A酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副作用最小作用最小 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL外治疗

11、法外治疗法w是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物 w早期应用可达到最好疗效早期应用可达到最好疗效w治疗炎性皮损时与抗生素联用治疗炎性皮损时与抗生素联用 w用于整个受累部位用于整个受累部位 w在维持治疗中起重要作用在维持治疗中起重要作用 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL外治疗法外治疗法 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道 比系统服用抗生素起效慢比系统服用抗生素

12、起效慢 对中重度痤疮有效对中重度痤疮有效 对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度 高浓度可用于躯干、肩部洗涤高浓度可用于躯干、肩部洗涤 与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL外治疗法外治疗法w抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合应

13、用应用w中成药制剂：从不是一线用药中成药制剂：从不是一线用药w消炎膏消炎膏/龙珠软膏：炎性结节、囊肿龙珠软膏：炎性结节、囊肿WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATE

14、D TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法w目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用w选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生w应规范使用，保证足够的剂量和疗程应规范使用，保证足够的剂量和疗程WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL抗生素疗法（内服）抗生素疗法（内服）w四环素族：一线抗生素四环素族：

15、一线抗生素对中重度痤疮首选赖甲四环素（对中重度痤疮首选赖甲四环素（LymecyclineLymecycline）其次选用多西环素、美满霉素其次选用多西环素、美满霉素不推荐使用一代四环素族不推荐使用一代四环素族 三者功效相似三者功效相似多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性LPLP，对服用超过，对服用超过3 3个月者，个月者，建议查肝功能、建议查肝功能、ANAANA 赖甲四环素无上副作用赖甲四环素无上副作用WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE W

16、UHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法红霉素可用于红霉素可用于1212岁以下儿童和孕妇岁以下儿童和孕妇复方新诺明可选择性应用复方新诺明可选择性应用青霉素无效青霉素无效 抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键，低剂量有效，但容易导致抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键，低剂量有效，但容易导致耐药，建议全疗程高剂量使用耐药，建议全疗程高剂量使用WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHO

17、SPITAL抗生素疗法抗生素疗法w推荐剂量和疗程推荐剂量和疗程 赖甲四环素：赖甲四环素：300-600mg/d300-600mg/d 多西环素、米诺环素：多西环素、米诺环素：100-200mg/d100-200mg/d疗程：疗程：3 3月月 对最初对最初3 3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用服用1 1个月个月 超过超过4 4个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药 （我国医师协会推荐（我国医师协会推荐6 6周）周）对治疗反应差的病人应检查其服药的依从性对治疗反应差的病人应检查

18、其服药的依从性 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法w痤疮丙酸杆菌的耐药痤疮丙酸杆菌的耐药 耐药近年来显著上升，耐药近年来显著上升，62%62%，全球性问题，全球性问题，抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用 耐药可通过医护人员间密切接触传播耐药可通过医护人员间密切接触传播u耐药产生的原因耐药产生的原因 抗生素使用时间过长抗生素使用时间过长 多种抗生素联用多种抗生素联用 抗生素外用单一疗法抗生素外用单一

19、疗法 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法u如何避免耐药如何避免耐药 正确、合适使用抗生素正确、合适使用抗生素仅用于中重度痤疮，最少使用仅用于中重度痤疮，最少使用6 6周，最多周，最多1616周周 抗生素和其他疗法联合应用抗生素和其他疗法联合应用 检查病人服药的依从性检查病人服药的依从性 从不应用抗生素外用单一疗法从不应用抗生素外用单一疗法 抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物治疗，如过氧化苯酰等抗生素外用时，应联合其他非抗生素

20、药物治疗，如过氧化苯酰等 口服抗生素不应和外用抗生素同时应用口服抗生素不应和外用抗生素同时应用 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL主要内容主要内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维A酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN M

21、EDICINE HOSPITALHOSPITAL维维A酸疗法酸疗法l适用于结节囊肿型痤疮适用于结节囊肿型痤疮l伴有疤痕的炎性痤疮伴有疤痕的炎性痤疮l中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者 l四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者 l伴有严重心理压力的痤疮伴有严重心理压力的痤疮lG G-毛囊炎毛囊炎 l频繁复发的痤疮，且需多次或超长时间的口服抗生素治疗者频繁复发的痤疮，且需多次或超长时间的口服抗生素治疗者 l患者的知情告知非常重要患者的知情告知非常重要 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN

22、 MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL维维A酸疗法酸疗法l常规剂量：常规剂量：0.5-1mg/kg.d0.5-1mg/kg.d，总剂量为总剂量为120-150mg/kg120-150mg/kg（累计剂量小累计剂量小于于120mg/kg120mg/kg者，治愈率者，治愈率38-64%38-64%，不复发的几率显著降低（我国诊，不复发的几率显著降低（我国诊疗指南推荐剂量为疗指南推荐剂量为60mg/kg.d60mg/kg.d）l小剂量疗法适用于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为小剂量疗法适用于：青少年的严重粉刺型

23、痤疮，剂量为10-20mg/d10-20mg/d，4-64-6个月个月WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL维维A酸疗法酸疗法l脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为0.5mg/kg0.5mg/kg，适用于异适用于异维维A A酸足疗程治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规酸足疗程治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规治疗抵触者。该方法除致畸外，其他副作用很少治疗抵触者。该方法除致畸外，其他

24、副作用很少l即使应用异维即使应用异维A A酸治疗，复发依然常见。酸治疗，复发依然常见。在异维在异维A A酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL维维A酸疗法酸疗法w针对痤疮病因的所有环节治疗针对痤疮病因的所有环节治疗w疗效显著，副作用同样明显疗效显著，副作用同样明显w致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕,并签署书并签署书面

25、知情同意书面知情同意书w关于抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位关于抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位A A酸相关酸相关w对既往有抑郁史的患者避免服用异位对既往有抑郁史的患者避免服用异位A A酸酸WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL维维A酸疗法酸疗法w其他副作用其他副作用 皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 初始的一过性激惹加重反应初始的一过性激惹加重反应 光敏性：光敏性：5%5%关节、肌肉疼痛关节、肌肉疼痛 严重的夜盲严重的夜盲 脱发脱发

26、 肝酶和甘油三脂升高肝酶和甘油三脂升高 对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松质疏松 常规剂量服用常规剂量服用4-54-5个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服用对骨骼代谢影响的危险性目前无定论用对骨骼代谢影响的危险性目前无定论 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL维维A酸疗法酸疗法w其他副作用其他副作用 颅内高压：清晨

27、和夜间的头痛往往提示颅内高压早期颅内高压：清晨和夜间的头痛往往提示颅内高压早期 与四环素族、皮质类固醇激素同时应用发生的几率增高与四环素族、皮质类固醇激素同时应用发生的几率增高WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL异维A酸30mg/天两周后WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL异维A酸30mg/天两周后WU

28、HAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL性激素疗法性激素疗法w对中对中重度女性痤疮伴有高雄体征者（皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、重度女性痤疮伴有高雄体征者（皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、痤疮）应早期使用痤疮）应早期使用w对迟发型痤疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好对迟发型痤

29、疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好w对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：DHEASDHEAS、T T、LH/FSHLH/FSH比值比值w对发生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前对发生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前起疹加重的患者，即使血清雄激素水平正常，也可考虑使用：起疹加重的患者，即使血清雄激素水平正常，也可考虑使用：w女性严重的粉刺性痤疮女性严重的粉刺性痤疮w主要药物：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通主要药物：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTE

30、RN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL皮疹以面下半部为主伴高雄体征皮疹以面下半部为主伴高雄体征WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL粉刺型痤疮粉刺型痤疮WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL治疗治疗2 2个月个月治

31、疗治疗3 3个月后个月后WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL联合疗法联合疗法w联合治疗是治疗中重度痤疮的标准联合治疗是治疗中重度痤疮的标准w口服抗生素口服抗生素+外用维甲酸外用维甲酸两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法 两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺早期外用维甲酸可提高口服抗生素的渗透性，增强抗生素的抗菌力早期外用维甲酸可提高口服抗生素的渗透性，增强抗生素的抗菌力早期联用维甲酸可

32、让皮疹在最短时间内缓解早期联用维甲酸可让皮疹在最短时间内缓解当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL物理治疗物理治疗w粉刺压出：黑头粉刺、表浅的白头粉刺粉刺压出：黑头粉刺、表浅的白头粉刺w电刺法：大而深在的白头粉刺电刺法：大而深在的白头粉刺w微晶磨削：皮肤油腻兼密集小粉刺微晶磨削：皮肤油腻兼密集小粉刺w皮

33、损内注射：囊肿皮损内注射：囊肿WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL物理治疗物理治疗wLEDLED红蓝光治疗红蓝光治疗 适用于适用于II II和和III III痤疮痤疮 治疗方案：红光治疗方案：红光84J 84J（70mw 2070mw 20分钟），蓝光分钟），蓝光48J48J（40mw 2040mw 20分钟），分钟），每周每周2-32-3次，次，6-86-8次次/疗程疗程w420nm IPL 420nm IPL（420-950nm420-950n

34、m）治疗）治疗 适用于适用于II II、浅、浅III III痤疮痤疮 治疗方案：治疗方案：8-11J8-11J，每周，每周2 2次次wALA-ALA-光动力治疗光动力治疗 适用于适用于II II-IV-IV痤疮，每痤疮，每1-21-2周周1 1次，次，4 4次次1 1疗程疗程 2.5%-5%ALA2.5%-5%ALA，一定剂量的蓝光、红光照射，一定剂量的蓝光、红光照射WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALALA-PDT治疗副反应治疗副反应局部的红斑、

35、水肿、脱屑：局部的红斑、水肿、脱屑：2-52-5天可消退天可消退严重者可出现渗液、结痂严重者可出现渗液、结痂治疗中的疼痛感：多可耐受治疗中的疼痛感：多可耐受炎症后色素沉着斑：肤色深者更易发生炎症后色素沉着斑：肤色深者更易发生反应性痤疮：病情重者、照射剂量大者易发生，可自行缓解反应性痤疮：病情重者、照射剂量大者易发生，可自行缓解治疗后治疗后1-21-2周内面部皮肤敏感性增高（敏感性皮肤慎用）周内面部皮肤敏感性增高（敏感性皮肤慎用）单纯疱疹单纯疱疹仅少数患者不能耐受该治疗仅少数患者不能耐受该治疗 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRA

36、TED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALPDT治疗后即刻反应WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL反应性痤疮WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL注意事项注意事项w治疗后治疗后2424小时需避光小时需避光w出现渗液可湿敷出现渗液可湿敷w治疗期间停止外用维甲酸类药物，

37、并避免刺激反应和感染治疗期间停止外用维甲酸类药物，并避免刺激反应和感染w正在服用光敏性药物者暂缓正在服用光敏性药物者暂缓PDTPDT治疗治疗w有光敏性疾病患者禁用有光敏性疾病患者禁用PDTPDT治疗治疗WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL物理治疗物理治疗w1540nm1540nm点阵激光点阵激光 适用于炎性结节、囊肿、新鲜萎缩性疤痕。每适用于炎性结节、囊肿、新鲜萎缩性疤痕。每2-32-3周周1 1次次WUHAN INTEGRATED TCM&WES

38、TERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITAL物理治疗物理治疗w2940nm2940nm点阵激光点阵激光 适用于萎缩性疤痕适用于萎缩性疤痕 每每3 3周一次，周一次，3-53-5次次/疗程疗程WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw中医辨证施治中医辨证施治 肺经风热证肺经风热证 脾胃湿热证脾胃湿热证 肝郁血热证肝郁血热证 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 痰淤结聚证痰淤结聚

39、证 WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw肺经风热型：常见于本病的初期。肺经风热型：常见于本病的初期。w证候：皮疹以粉刺为主，丘疹色红，或有痒痛。证候：皮疹以粉刺为主，丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉数舌红，苔薄黄，脉数w治法：疏风清肺治法：疏风清肺w方药：桑芩饮（枇杷清肺饮加减）。桑白皮方药：桑芩饮（枇杷清肺饮加减）。桑白皮15g15g、银花银花15g15g、黄芩黄芩10g10g、枇杷叶、枇杷叶10g10g、白茅根、白茅根15g 15g、生甘

40、草生甘草6g 6g WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw湿热蕴结型湿热蕴结型 w证候：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，证候：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。脉滑数。治法：清热利湿治法：清热利湿w方药：清血解毒合剂加减。生地方药：清血解毒合剂加减。生地12g 12g 丹皮丹皮15g 15g 赤芍赤芍12 g 12 g 茯苓皮茯苓皮15g15g、野菊花野菊花15g15g、连翘、连翘15g15g、

41、黄芩、黄芩10g10g、茵陈、茵陈15g15g、栀子、栀子6g6g、大黄、大黄6g6g、生、生甘草甘草6g6g。或茵陈蒿汤加减。或茵陈蒿汤加减WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw肝经郁热型：肝经郁热型：w证候：皮损紫红、伴胸胁胀、月经提前、经血有血块、月证候：皮损紫红、伴胸胁胀、月经提前、经血有血块、月经期间病情加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。经期间病情加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。w治法：疏肝理气，清热解毒治法：疏肝理气，清热解毒w方

42、药：柴芍汤加减方药：柴芍汤加减 柴胡柴胡6g6g、黄芩、黄芩10g10g、陈皮、陈皮10g10g、当归、当归6g6g、赤芍、赤芍10g10g、红花、红花10g10g、桃仁、桃仁10g10g、栀子、栀子6g6g、双花、双花15g15g、连翘、连翘20g20g、蒲公英、蒲公英20g20g、地丁、地丁20g20g、野菊花、野菊花15g15g、薄荷、薄荷6g6g、甘草、甘草6g6gWUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw肝肾阴虚内热型肝肾阴虚内热型w证候：皮

43、疹为久不消退的粉刺或暗红色炎性丘疹结节，皮疹在月经前证候：皮疹为久不消退的粉刺或暗红色炎性丘疹结节，皮疹在月经前期加重，伴有痛经、月经提前或延期，心烦，口干，舌红，苔薄，脉期加重，伴有痛经、月经提前或延期，心烦，口干，舌红，苔薄，脉细数。细数。w治法：滋阴凉血、清热散结治法：滋阴凉血、清热散结w方药：丹皮二至汤加减：女贞子方药：丹皮二至汤加减：女贞子3030、旱莲草、旱莲草3030、知母、知母1212、生、生地地1515、丹皮、丹皮1212、柴胡、柴胡6 6、郁金、郁金1010、白芍、白芍1515、忍冬藤、忍冬藤30g30g、鱼腥草鱼腥草20g20g、黄芩、黄芩6 6、连翘、连翘1212、甘草

44、、甘草6 6。w方中以女贞子、旱莲草滋阴清热，共为君药，知母、生地、丹皮滋阴方中以女贞子、旱莲草滋阴清热，共为君药，知母、生地、丹皮滋阴清热凉血、忍冬藤、鱼腥草、黄芩、连翘清上焦热邪散结，共为臣药，清热凉血、忍冬藤、鱼腥草、黄芩、连翘清上焦热邪散结，共为臣药，佐以柴胡、郁金、白芍疏肝理气，甘草调和诸药为使。全方共奏阴凉佐以柴胡、郁金、白芍疏肝理气，甘草调和诸药为使。全方共奏阴凉血、清热散结之功效。血、清热散结之功效。WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPIT

45、ALw（4 4）痰瘀结聚型）痰瘀结聚型w证候：皮疹暗红或色紫、以结节和囊肿为主，无明显疼痛。或有纳呆，证候：皮疹暗红或色紫、以结节和囊肿为主，无明显疼痛。或有纳呆，便溏。舌暗红，苔黄或腻，脉濡或滑。便溏。舌暗红，苔黄或腻，脉濡或滑。w治法：化瘀祛湿，清热散结治法：化瘀祛湿，清热散结w方药：消痤合剂（海藻玉壶汤加减）方药：消痤合剂（海藻玉壶汤加减）w大贝大贝10g10g、三慈姑、三慈姑10g10g、夏枯草、夏枯草10g10g、白芷、白芷6g6g、黄芩、黄芩10g10g、苍术、苍术10g10g、连翘连翘15g15g、蒲公英、蒲公英15g15g、地丁、地丁15g15g、益母草、益母草10g10g、桃

46、仁、桃仁6g6g、红花、红花6g6g、陈皮陈皮10g10g、法夏、法夏10g10g、甘草、甘草6g6gw方中以黄芩、陈皮、法夏、苍术清热利湿为君，连翘、蒲公英和地丁方中以黄芩、陈皮、法夏、苍术清热利湿为君，连翘、蒲公英和地丁清热解毒；大贝、三慈姑、白芷、夏枯草消肿化痰散结，共为臣药，清热解毒；大贝、三慈姑、白芷、夏枯草消肿化痰散结，共为臣药，佐以益母草、桃仁、红花活血化淤，诸药合用，共达清热解毒、化痰佐以益母草、桃仁、红花活血化淤，诸药合用，共达清热解毒、化痰散结之效。散结之效。WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw或仙方活命饮加减或仙方活命饮加减 银花、连翘、银花、连翘、陈皮、当归、天花粉、乳香、没药陈皮、当归、天花粉、乳香、没药 白芷、皂刺、浙贝母、穿山甲白芷、皂刺、浙贝母、穿山甲 黄芪黄芪WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE WUHAN INTEGRATED TCM&WESTERN MEDICINE HOSPITALHOSPITALw上热下寒型上热下寒型 证候：平素大便稀溏、手足厥冷、口干或口苦。证候：平素大便稀溏、手足厥冷、口干或口苦。方药：柴胡桂枝干姜汤加减方药：柴胡桂枝干姜汤加减