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1、我国医院实行按医疗项目收费，随着医疗保险制度的实施，开展医疗项目成本核算和病种成本核算，加强医疗项目和病种的成本管理，具有越来越重要的意义12。医疗项目成本核算一般可分为三类：以医疗项目为成本核算对象；以门诊、住院部为成本核算对象和以病种为成本核算对象。通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服目之间的比价关系。即某服务项目单位成本二该项目所在科室成本X某服务项目成本当（点数）/工（该科室各服务项目成本当量（点数）X服务例数）。医疗项目成本核算是以医疗项目为对象归集与分配费用，与医疗收费有直接
2、联系，多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等。目前医院的医疗收费是按医疗项目收费，计算医疗项目成本可以为制定、调整医疗收费标准和国家调整对医院的补贴提供可靠的依据。但由于不能反映每一疾病的成本，不能为医院经济效益提供分析资料且医疗项目构成庞杂、种类繁多、计算繁琐，间接费用分摊困难，需要计算机网络支持，这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试，总结经验，逐步推广14。在市场经济条件下，这种单项分解收费方式在客观条件上给医院乱收费开了“绿灯”，与控制医药费用增长过快目标不相适应，与规范医院和医生的医疗行为相协调15。要完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及其对应标准，确定成本核算内
3、容和方法，包括间接费用分摊和固定资产折旧方法等，使医疗服务成本项目各子系统能够实现数据的自动分类和归集，最大限度地实现医院成本核算和费用分析的及时、准确。2病种成本核算。目前，单病种成本核算方法主要有历史成本法和标准成本法，用于制定按病种收费的价格及评价病种收费的合理程度。病种成本包括病房床日成本、检查治疗成本、药品成本、手术成本、输血、吸氧成本。检查治疗成本包括化验、特殊检查、理疗等各项检查治疗成本。平均病种成本=（病种病房床日总成本+病种各项检查治疗成本+病种药品成本+病种手术成本病种输血、输氧成本）/病种总例数。它是以病种为成本核算对象归集与分配费用，建立单病种诊疗的标准成本，医疗服务标准成本是指医院在充分调查、分析和技术测定的基础上，根据现已达到的技术水平所确定的在有效经营条件下提供某种服务应当发生的成本16。不同时期医院的病种成本对比分析，能反映各医院技术管理水平、医疗服务质量水平和经济效益的高低。将其与实际病种成本对比分析，找出差异原因，能有利于进行医院成本控制监督，为单病种费用付费方式提供成本数据。目前，病种的平均费用指标主要被用于尝试病种付费办法、成本核算。病种成本法虽是成本核算的发展趋势，但由于病种多，病情各异，核算工作量大，需要专业医护人员参与，实施起来仍需不断探索，积累经验。
项目成本和病种成本核算
