泌尿生殖系结核

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1、1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所The Open Ocean!Always open for new discoveries and freedom.Change your Life By keeping an Open Mind!1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 什么情况下怀疑泌尿生殖系结核？什么情况下怀疑泌尿生殖系结核？结核有没有定性诊断依据？结核有没有定性诊断依据？泌尿系结核的影像学特征？泌尿系结核的影像学特征？药物治疗方案和注意事项？药物治疗方案和注意事项？手术治疗的选择？手术治疗的选择？

2、结核治疗后的相关事项？结核治疗后的相关事项？泌尿生殖结核泌尿生殖结核问问 题题1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 历史和现状历史和现状 病理生理病理生理 临床表现临床表现 诊断诊断 诊断线索诊断线索 影像学影像学 治疗治疗 药物和特点药物和特点 手术手术泌尿生殖结核泌尿生殖结核1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所泌尿生殖结核泌尿生殖结核HISTORY AND CURRENT SITUATION1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 公元前公元前4000年，人类骨骼就有骨结核的特征年，人类骨骼就有骨结核的特征 公元前公元前1000年，古埃及已

3、成为常见病年，古埃及已成为常见病 公元前公元前375年，希波克拉底描述痨病年，希波克拉底描述痨病(phthisis)症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻 18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占1/4历史和现状历史和现状历历 史史1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 1882年，年，Koch发现结核菌发现结核菌 1882年，年，Ehrlich发现结核菌有抗酸染色特征发现结核菌有抗酸染色特征 1925年，年，Calmette和和Gurin培养减毒活菌株培养减毒活菌株bacilleBCG 1926年，年，Me

4、dlar发现发现病理性肾结核病理性肾结核（死于肺（死于肺结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏皮质结核结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏皮质结核病灶，多为双侧，是血行感染病灶）病灶，多为双侧，是血行感染病灶）历史和现状历史和现状重要事件重要事件1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 1937年，年，Wildbolz提出提出泌尿生殖系结核泌尿生殖系结核概念概念 1953年，吴阶平提出年，吴阶平提出肾结核对侧肾积水肾结核对侧肾积水问题问题 抗结核药物的发现：抗结核药物的发现：1943年年链霉素链霉素 Streptocycin1946年年对氨基水杨酸对氨基水杨酸 PAS1952年年雷米封

5、雷米封 Isoniazid1966年年利福平利福平 Rifampicin历史和现状历史和现状重要事件重要事件1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 发达国家结核病发病率发达国家结核病发病率13/10万，其中万，其中810肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。多见于老年人。发展中国家发病率发展中国家发病率400/10万，其中万，其中1520肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高。或壮年发病率高。Campbells Urology流行病学流行病学历史和现状历史和现状1 9 7 8北北京京大大学学

6、泌 尿 外 科研 究 所年年代代住住院院病病人人总总数数结结核核（%）肿肿瘤瘤（%）结结石石（%）BPH（%）195119602,500652(26.1)409(16.4)291(11.6)189(7.6)196119703,576527(14.7)694(19.4)323(9.0)174(4.9)197119803,585316(8.8)908(25.3)546(15.2)319(8.9)198119907,211280(3.9)1,343(18.6)2,723(37.8)983(13.6)1991200011,559306(2.6)3,981(34.2)2,144(18.5)2.67(17

7、.9)总总 计计28,5212081(7.3)7,335(25.6)6,027(21.1)3,732(13.1)50年来泌尿所住院病例构成年来泌尿所住院病例构成历史和现状历史和现状1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 19992000年共住院年共住院2500例，其中泌尿生殖系结例，其中泌尿生殖系结核核50例，占例，占2%。其中：。其中：肾结核肾结核44例（双肾结核例（双肾结核2例）例）附睾睾丸结核附睾睾丸结核10例（例（4例伴发于肾结核）例伴发于肾结核）历史和现状历史和现状1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所发病趋势发病趋势1 近年来，结核消退的速度变缓近年

8、来，结核消退的速度变缓 原因：耐药和原因：耐药和HIV感染感染2 贫困地区、医疗条件差，仍有相当发病贫困地区、医疗条件差，仍有相当发病3 我国近年也有抬头趋势，引起足够重视我国近年也有抬头趋势，引起足够重视历史和现状历史和现状1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所泌尿生殖结核泌尿生殖结核PATHOPHYSIOLOGY1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病原菌病原菌病理生理病理生理 结核杆菌结核杆菌分支杆菌属分支杆菌属Mycobacteria，20种种 人致病分支杆菌人致病分支杆菌 分类分类 人非致病分支杆菌人非致病分支杆菌结核杆菌，人型结核杆菌，人型牛型、鸟型

9、等等牛型、鸟型等等 分支杆菌：呈短棒状或长丝状，长分支杆菌：呈短棒状或长丝状，长2.4m，宽，宽 0.2 0.5m，在某些情况下出现分支，在某些情况下出现分支1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理 抗酸染色：品红加热染色抗酸染色：品红加热染色5分钟，酸酒精脱色分钟，酸酒精脱色 结核杆菌不脱色结核杆菌不脱色 结构特点：细胞具有结构特点：细胞具有4层厚的外壁，由肽类、层厚的外壁，由肽类、多糖和脂质编织成致密网状结构，多糖和脂质编织成致密网状结构，其中脂质占菌体总重的其中脂质占菌体总重的4050%病原菌病原菌1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生

10、理病理生理抗酸染色抗酸染色1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 繁殖缓慢繁殖缓慢，大肠杆菌增倍时间为，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而分钟，而结核杆菌为结核杆菌为24小时，多数抗菌药物无效。小时，多数抗菌药物无效。不被巨嗜细胞杀死不被巨嗜细胞杀死，可长期潜伏，伺机发病，可长期潜伏，伺机发病（创伤、激素、免疫抑制、糖尿病、贫血）。（创伤、激素、免疫抑制、糖尿病、贫血）。能能长期存在长期存在活体组织内，并不发生分裂。活体组织内，并不发生分裂。易产生抗药性易产生抗药性，尤其单一用药时。，尤其单一用药时。病理生理病理生理与抗药性有关的特点与抗药性有关的特点1 9 7 8北北京京大大学学

11、泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理发病机制（发病机制（Pathogenesis）病理性肾结核病理性肾结核肺结核肺结核自愈自愈临床性肾结核临床性肾结核菌血症菌血症男生殖系结核男生殖系结核细菌毒力细菌毒力 机体抵抗力机体抵抗力输尿管输尿管膀胱结核膀胱结核愈合愈合挛缩挛缩脓肿脓肿对侧肾对侧肾积水积水肾自截肾自截钙化钙化纤维化纤维化 破坏空洞破坏空洞其他其他部位部位1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所肺结核肺结核病理性肾结核病理性肾结核自愈自愈临床性肾结核临床性肾结核菌血症菌血症男生殖系结核男生殖系结核细菌毒力细菌毒力 机体抵抗力机体抵抗力输尿管输尿管膀胱结核膀胱结核愈合愈合挛

12、缩挛缩脓肿脓肿对侧肾对侧肾积水积水肾自截肾自截钙化钙化纤维化纤维化 破坏空洞破坏空洞病理生理病理生理病理性肾结核病理性肾结核 结核菌到达肾脏有结核菌到达肾脏有4种途径：血行、淋巴、尿种途径：血行、淋巴、尿 路、直接蔓延。由肺结核血行播散最多路、直接蔓延。由肺结核血行播散最多 病理性肾结核病理性肾结核80%在双侧，在双侧，90%在皮质在皮质 病理性肾结核并不引起症状，但尿中可检出结病理性肾结核并不引起症状，但尿中可检出结 核菌，约核菌，约90%可自愈可自愈 肾结核的病理过程取决于机体的抵抗力和结核肾结核的病理过程取决于机体的抵抗力和结核 菌的毒力的关系菌的毒力的关系1 9 7 8北北京京大大学学

13、泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理肺结核肺结核病理性肾结核病理性肾结核自愈自愈临床性肾结核临床性肾结核菌血症菌血症男生殖系结核男生殖系结核细菌毒力细菌毒力 机体抵抗力机体抵抗力输尿管输尿管膀胱结核膀胱结核愈合愈合挛缩挛缩脓肿脓肿对侧肾对侧肾积水积水肾自截肾自截钙化钙化纤维化纤维化 破坏空洞破坏空洞临床性肾结核临床性肾结核 约约10%的病理性肾结核菌发展到临床性肾结核，的病理性肾结核菌发展到临床性肾结核，90%为单侧。为单侧。肺结核发展到肾结核，肺结核发展到肾结核，57年。年。典型病变为结核肉芽肿典型病变为结核肉芽肿结核结节：淋巴细结核结节：淋巴细 胞、成纤维细胞包绕朗翰巨细胞，中心为干酪

14、胞、成纤维细胞包绕朗翰巨细胞，中心为干酪 样坏死。样坏死。病变进展，结核结节融合，向髓质发展，破坏病变进展，结核结节融合，向髓质发展，破坏 肾乳头、肾小盏，形成虫蚀样改变。肾乳头、肾小盏，形成虫蚀样改变。1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理结核结节结核结节1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理临床性肾结核临床性肾结核 机体抵抗力强，则形成纤维化，在肾盏盏颈、机体抵抗力强，则形成纤维化，在肾盏盏颈、PUJ造成狭窄。很难再通，形成脓肿造成狭窄。很难再通，形成脓肿 可发生散在钙化灶或全肾钙化。钙化常与病变严可发生散在钙化灶或全肾钙化。

15、钙化常与病变严 重程度一致。钙化并不意味着病变已愈合，病灶重程度一致。钙化并不意味着病变已愈合，病灶 内往往存在活的结核杆菌内往往存在活的结核杆菌 PUJ纤维化、及肾脏钙化，停止排菌，造成症状纤维化、及肾脏钙化，停止排菌，造成症状 消失病变愈合的假象消失病变愈合的假象肾自截肾自截1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理临床性肾结核临床性肾结核 肾组织广泛破坏者，可出现高血压肾组织广泛破坏者，可出现高血压 侵及肾周形成结核性肾周围炎、寒性脓肿、窦道侵及肾周形成结核性肾周围炎、寒性脓肿、窦道 双肾结核约占肾结核的双肾结核约占肾结核的10%对侧肾积水约占对侧肾积水约占1

16、5%原因：输尿管下段狭窄、关闭不全原因：输尿管下段狭窄、关闭不全 膀胱痉挛、膀胱挛缩膀胱痉挛、膀胱挛缩膀胱内压膀胱内压1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理病理性肾结核病理性肾结核肺结核肺结核自愈自愈临床性肾结核临床性肾结核菌血症菌血症男生殖系结核男生殖系结核细菌毒力细菌毒力 机体抵抗力机体抵抗力输尿管输尿管膀胱结核膀胱结核愈合愈合挛缩挛缩脓肿脓肿对侧肾对侧肾积水积水肾自截肾自截钙化钙化纤维化纤维化 破坏空洞破坏空洞其他其他部位部位输尿管结核输尿管结核 输尿管结核最常累及输尿管结核最常累及PUJ 可造成输尿管末段狭窄可造成输尿管末段狭窄 严重者输尿管增粗、变厚，

17、成为僵硬条索，严重者输尿管增粗、变厚，成为僵硬条索，串珠样节段性狭窄串珠样节段性狭窄 1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所肺结核肺结核病理性肾结核病理性肾结核自愈自愈临床性肾结核临床性肾结核菌血症菌血症男生殖系结核男生殖系结核细菌毒力细菌毒力 机体抵抗力机体抵抗力输尿管输尿管膀胱结核膀胱结核愈合愈合挛缩挛缩脓肿脓肿对侧肾对侧肾积水积水肾自截肾自截钙化钙化纤维化纤维化 破坏空洞破坏空洞膀胱结核膀胱结核 最先累及输尿管口，充血、水肿、附近结核结节最先累及输尿管口，充血、水肿、附近结核结节 膀胱壁段的病变可使输尿管口发生狭窄或膀胱壁段的病变可使输尿管口发生狭窄或扩张成扩张成 高尔夫

18、球洞样高尔夫球洞样 散在浅黄色粟粒样结核结节继而形成片状溃疡，散在浅黄色粟粒样结核结节继而形成片状溃疡，可扩展到整个膀胱可扩展到整个膀胱 深入肌层，造成纤维化瘢痕收缩深入肌层，造成纤维化瘢痕收缩膀胱挛缩膀胱挛缩 严重膀胱结核可造成膀胱自发破裂、膀胱瘘严重膀胱结核可造成膀胱自发破裂、膀胱瘘病理生理病理生理1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理肺结核肺结核病理性肾结核病理性肾结核自愈自愈临床性肾结核临床性肾结核菌血症菌血症男生殖系结核男生殖系结核细菌毒力细菌毒力 机体抵抗力机体抵抗力输尿管输尿管膀胱结核膀胱结核愈合愈合挛缩挛缩脓肿脓肿对侧肾对侧肾积水积水肾自截肾自截

19、钙化钙化纤维化纤维化 破坏空洞破坏空洞男生殖系结核男生殖系结核 男泌尿结核，男泌尿结核，5075%伴生殖系结核伴生殖系结核 生殖系结核多为血行播散感染生殖系结核多为血行播散感染 前列腺结核：急性感染少见，纤维化、钙化，前列腺结核：急性感染少见，纤维化、钙化，精液量减少，精液量减少，DRE可触及质硬无痛结节可触及质硬无痛结节 阴茎结核：常发生在龟头、尿道外口，与阴阴茎结核：常发生在龟头、尿道外口，与阴 茎癌的部位不同茎癌的部位不同1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所病理生理病理生理男生殖系结核男生殖系结核 附睾结核多见，单纯睾丸结核少见附睾结核多见，单纯睾丸结核少见 附睾附睾结

20、核可双侧发病附睾附睾结核可双侧发病 表现为附睾多个不规则无痛质硬结节，输精管表现为附睾多个不规则无痛质硬结节，输精管 增粗质硬呈串珠状，但已少见；寒性脓肿可破增粗质硬呈串珠状，但已少见；寒性脓肿可破 溃形成窦道溃形成窦道 急性期与急性睾丸附睾炎不易鉴别；慢性期与急性期与急性睾丸附睾炎不易鉴别；慢性期与 肿瘤不易鉴别肿瘤不易鉴别1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所泌尿生殖结核泌尿生殖结核DIAGNOSIS1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断诊诊 断断是否是泌尿生殖系结核？是否是泌尿生殖系结核？与炎症、结石、肿瘤等鉴别与炎症、结石、肿瘤等鉴别是否存在其

21、他部位结核灶？是否存在其他部位结核灶？结核是否活动？结核是否活动？1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断诊诊 断断 症状：全身症状、泌尿系症状症状：全身症状、泌尿系症状 体征体征 定性检查定性检查 实验室检查实验室检查 影像学检查：影像学检查：B超、超、KUB/IVP 逆行、逆行、CT1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所症症 状状 其他部位结核病史、接触史其他部位结核病史、接触史 2040岁占岁占70%，男，男:女女=2:1，近年来老年患者，近年来老年患者 诊诊 断断 尿路刺激症状尿路刺激症状：最早症状为尿频，肾脏排出的菌尿刺激膀胱所最早症状为尿频，

22、肾脏排出的菌尿刺激膀胱所 致，夜间明显致，夜间明显病变在肾脏，症状在膀胱；病变在肾脏，症状在膀胱；结核性膀胱炎后，出现尿急、尿痛；结核性膀胱炎后，出现尿急、尿痛；尿路症状反复出现，或进行性加重，表现为尿路症状反复出现，或进行性加重，表现为 “反复泌尿系感染反复泌尿系感染”，一般抗生素无效；，一般抗生素无效；1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 血尿血尿：轻者为尿常规中少量红白血球，镜下血尿轻者为尿常规中少量红白血球，镜下血尿 超过超过50%可出现终末血尿，间断全程肉眼血尿可出现终末血尿，间断全程肉眼血尿10%脓尿脓尿：结核病灶破入肾盂产生大量脓尿，米汤样，结核病灶破入肾盂产生

23、大量脓尿，米汤样，可混有血丝可混有血丝症症 状状诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 血精血精 尤其是反复血精，应考虑泌尿生殖系结核，尤其是反复血精，应考虑泌尿生殖系结核，常伴有其他生殖系结核的证据常伴有其他生殖系结核的证据 耻骨上区疼痛耻骨上区疼痛 与严重尿急尿痛伴随，为膀胱病变所致与严重尿急尿痛伴随，为膀胱病变所致 肾区疼痛和肿块肾区疼痛和肿块 肾积脓、肾积水、肾周围炎、肾周脓肿肾积脓、肾积水、肾周围炎、肾周脓肿 排出血块或坏死组织时，可有肾绞痛排出血块或坏死组织时，可有肾绞痛症症 状状诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所症症 状状诊

24、诊 断断 全身症状全身症状：单纯肾结核全身症状常不明显单纯肾结核全身症状常不明显 合并肺或其他部位结核、活动期可出现结核合并肺或其他部位结核、活动期可出现结核 中毒症状：发热、盗汗、乏力、厌食、消瘦中毒症状：发热、盗汗、乏力、厌食、消瘦 双肾病变、肾功受损，可出现贫血、浮肿、双肾病变、肾功受损，可出现贫血、浮肿、高血压高血压1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断体体 征征 泌尿系统很少有明显体征泌尿系统很少有明显体征 生殖系统体征较常见：附睾结节，输精管生殖系统体征较常见：附睾结节，输精管 增粗、串珠样，增粗、串珠样，DRE前列腺硬结前列腺硬结 消瘦、贫血、浮肿等慢性

25、病容为晚期表现消瘦、贫血、浮肿等慢性病容为晚期表现1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所定性检查定性检查 结核菌素试验结核菌素试验：OT试验、试验、PPD（protein-purified derivative of tuberculin）10mm阳性：已受结核菌感染或接受过阳性：已受结核菌感染或接受过BCG，已受感染并非代表已患结核病已受感染并非代表已患结核病 15mm强阳性：高敏，很可能已患结核强阳性：高敏，很可能已患结核 既往既往PPD阴性，现为阳性，则表明为近期感染阴性，现为阳性，则表明为近期感染 结果易受干扰结果易受干扰(肿瘤、营养、激素、放射、肝病肿瘤、营养、激素、

26、放射、肝病)诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 结核抗体检测结核抗体检测（结明实验）：检测（结明实验）：检测IgG，活动期呈阳性活动期呈阳性 尿细菌学检查尿细菌学检查：连续连续35天晨尿找抗酸杆菌，阳性率天晨尿找抗酸杆菌，阳性率5070%抗酸杆菌阳性不能确定结核，需结合临床考虑抗酸杆菌阳性不能确定结核，需结合临床考虑 尿结核菌培养、豚鼠接种阳性率高，需尿结核菌培养、豚鼠接种阳性率高，需46周周 输尿管梗阻，尿液检查完全正常输尿管梗阻，尿液检查完全正常 PCR检测检测：检测体液，假阳性率高，对：检测体液，假阳性率高，对 诊断帮助不大诊断帮助不大定性检查定性检查诊诊

27、断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 尿常规：少量尿常规：少量WBC、RBC 酸性尿，酸性尿，pH 56 尿培养：尿培养：20%伴发大肠杆菌感染伴发大肠杆菌感染 血常规：血常规：WBC可不高，而淋巴细胞分类增高可不高，而淋巴细胞分类增高 血沉：结核活动期，血沉增快血沉：结核活动期，血沉增快 血钙：有钙化者，注意血钙代谢变化血钙：有钙化者，注意血钙代谢变化诊诊 断断实验室检查实验室检查1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所影像学检查影像学检查 KUB平片：平片：肾脏局部或全肾肾脏局部或全肾钙化，输尿管钙化少见钙化，输尿管钙化少见 肾影增大、腰椎破坏、椎旁阴影

28、、其他骨病变肾影增大、腰椎破坏、椎旁阴影、其他骨病变 IVP：为诊断肾结核的最佳方法：为诊断肾结核的最佳方法 肾盏边缘不光滑，虫蛀样；肾盏边缘不光滑，虫蛀样；肾盏扭曲、变肾盏扭曲、变形、扩张；多个肾盏破坏；形、扩张；多个肾盏破坏；盏颈、盏颈、PUJ狭窄；狭窄；肾脏不显影等。肾脏不显影等。输尿管：阶段性狭窄，串珠样输尿管：阶段性狭窄，串珠样 膀胱孪缩：小、变形，不对称膀胱孪缩：小、变形，不对称 诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所影像学检查影像学检查诊诊 断断 逆行造影逆行造影：确定狭窄及其上方情况，获取尿液检查，表现确定狭窄及其上方情况，获取尿液检查，表现 为上述为

29、上述IVP征象征象 顺行穿刺造影顺行穿刺造影：逆行失败时进行，可被逆行失败时进行，可被CT、水成像等代替、水成像等代替 在一侧结核对侧肾积水时，可穿刺造瘘在一侧结核对侧肾积水时，可穿刺造瘘1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所挛缩膀胱挛缩膀胱阶段性阶段性狭窄狭窄盏颈狭窄盏颈狭窄上盏扩张上盏扩张诊诊 断断Campbells Urology1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所

30、 超声超声：可用于结核的筛选，表现为肾脏实质破坏、可用于结核的筛选，表现为肾脏实质破坏、积水、钙化、结构紊乱。积水、钙化、结构紊乱。可监测治疗。可监测治疗。对于肾积水者可引导穿刺造瘘，缓解肾功能。对于肾积水者可引导穿刺造瘘，缓解肾功能。CT：实质实质破坏、破坏、实质实质钙化、钙化、积水积水 用于鉴别结石、肿瘤等疑难者。用于鉴别结石、肿瘤等疑难者。影像学检查影像学检查诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学

31、泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所膀胱镜检查膀胱镜检查 检查指征：怀疑结核一般不需要膀胱镜检查；检查指征：怀疑结核一般不需要膀胱镜检查；在需要进行逆行造影、或除外结石、肿瘤时进行。在需要进行逆行造影、或除外结石、肿瘤时进行。膀胱结核的表现：膀胱结核的表现：粘膜充血水肿、结核结节、溃疡，位于患侧输粘膜充血水肿、结核结节、溃疡，位于患侧输 尿管开口、三角区，易出血；尿管开口、三角区，易出血；输尿管开口找不到、狭窄或高尔夫球洞样，可输尿管开口找不到、狭窄或高尔夫球洞样，可 见喷脓尿；愈合后被拉向外上方；见喷脓尿；愈合后被拉向外上方；肉芽肿易误为肿

32、瘤，应取活检；肉芽肿易误为肿瘤，应取活检；禁忌：膀胱挛缩、急性膀胱炎。禁忌：膀胱挛缩、急性膀胱炎。诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断结核结节结核结节和溃疡和溃疡1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断结核结核肉芽肿肉芽肿洞样输尿管口洞样输尿管口1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断输尿管口周围输尿管口周围急性炎症急性炎症结核性肉芽肿结核性肉芽肿Campbells Urology1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断结核性膀胱炎和溃疡结核性膀胱炎和溃疡Campbells Urolo

33、gy1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断Campbells Urology孔洞样输尿管口孔洞样输尿管口1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断输尿管口愈合后输尿管口愈合后牵拉和瘢痕挛缩牵拉和瘢痕挛缩1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断诊断了泌尿生殖系结核诊断了泌尿生殖系结核还要除外其他部位的结核还要除外其他部位的结核 胸片、脊柱片胸片、脊柱片1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研

34、究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断男性，男性，50岁，岁，体检发现右肾体检发现右肾钙化。钙化。没有尿路刺激没有尿路刺激病史，无结核病史，无结核中毒症状。中毒症状。体检无阳性体体检无阳性体征。征。1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外

35、 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所左肾结核左肾结核诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断女性，女性，32岁。岁。1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断1 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎2 泌尿系结石泌尿系结石3 肿瘤肿瘤1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 一旦确诊，开始进行正规治疗一旦确诊，开始进行正规治疗 所有接触人员应当到医院检查所有接触人员应当到医院检查诊诊 断断1 9 7 8北北京京大大学

36、学泌 尿 外 科研 究 所泌尿生殖结核泌尿生殖结核MANAGEMENT1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 原则：原则：所有结核，均需正规药物治疗所有结核，均需正规药物治疗 及时、联合用药、足够疗程及时、联合用药、足够疗程 目的：目的：治疗活动性结核，消除传染性治疗活动性结核，消除传染性 最大限度保存肾功能最大限度保存肾功能治治 疗疗治治 疗疗1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所药药 物物 一线药物一线药物：杀菌杀菌 利福平利福平RFP、异烟肼、异烟肼INH、吡嗪酰胺、吡嗪酰胺PZA、链霉素链霉素Streptomycin(Sm)二线药物二线药物：抑菌抑菌 对

37、氨水杨酸对氨水杨酸PAS、乙氨丁醇、乙氨丁醇EMB、Ethionamide、Cycloserine其他药物其他药物：抑菌抑菌 卡那霉素卡那霉素kanamycin、thioacetazone药物治疗药物治疗1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所异烟肼异烟肼（雷米封）（雷米封）Isoniazide（Rimifon;INH）：）：全身分布，可进入干酪样物质和巨噬细胞；干全身分布，可进入干酪样物质和巨噬细胞；干扰核酸合成，杀菌。扰核酸合成，杀菌。70%以原形肾排。与以原形肾排。与RFP无无交叉耐药。副作用：肝毒性、周围神经炎；保肝、交叉耐药。副作用：肝毒性、周围神经炎；保肝、VitB6

38、 20mg Qd。利福平利福平Rifampicin(Rifampin;RFP)：脂溶性，进入巨噬细胞。干扰脂溶性，进入巨噬细胞。干扰RNA合成，杀菌。合成，杀菌。肾脏排出，尿棕红色。副作用：恶心呕吐、肝损肾脏排出，尿棕红色。副作用：恶心呕吐、肝损害、胃肠反应、害、胃肠反应、“感冒感冒”症状、过敏、急性肾衰。症状、过敏、急性肾衰。药物治疗药物治疗药药 物物1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所链霉素链霉素Streptomycin，SM：氨基糖甙类、干扰蛋白质合成，杀菌。副作用：氨基糖甙类、干扰蛋白质合成，杀菌。副作用：第第8对颅神经损伤（马上停药）、过敏反应。对颅神经损伤（马上停

39、药）、过敏反应。吡嗪酰胺吡嗪酰胺Pyraziamide，PZA：杀菌，杀菌，pH5.5酸性环境下，更有效。副作用：酸性环境下，更有效。副作用：肝损害、恶心、厌食、关节痛。肝损害、恶心、厌食、关节痛。乙胺丁醇乙胺丁醇Ethambutol，EMB：抑菌药物。抑菌药物。80%肾排。副作用：球后视神经炎。肾排。副作用：球后视神经炎。药物治疗药物治疗药药 物物1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所三联：三联：吡嗪酰胺吡嗪酰胺 25mg/kg/d(最大量最大量2g/d)Qd 共共2月月异烟肼异烟肼 300mg Qd 46个月个月利福平利福平 450/600mg Qd 46个月个月2个月后可

40、改为利福平个月后可改为利福平 900mg、异烟肼、异烟肼 600mg Qod共共24月。月。四联：前四联：前2月再加链霉素月再加链霉素+保肝、保肝、VitB6药物治疗药物治疗常规联合用药常规联合用药1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 发生率不高，一般可在前几周出现发生率不高，一般可在前几周出现 治疗中监测肝功，毒性反应必需及时处理治疗中监测肝功，毒性反应必需及时处理 仅仅4%患者需要停患者需要停1种或多种药物种或多种药物 轻度毒性反应出现不影响停药，但需要减量轻度毒性反应出现不影响停药，但需要减量 毒性反应：肝毒性、过敏、神经病变、消化毒性反应：肝毒性、过敏、神经病变、消化

41、 道症状道症状药物治疗药物治疗药物毒性药物毒性1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所 肝脏毒性：肝脏毒性：ISO、PZA、RFP，在肝脏代谢，一般不，在肝脏代谢，一般不严重，一旦发生黄疸和相关症状，应立即停严重，一旦发生黄疸和相关症状，应立即停药，停药后可很快恢复。正常后可再开始服药，停药后可很快恢复。正常后可再开始服药，可以每周药，可以每周3次，持续次，持续34周后。周后。PZA剂量剂量一天不超过一天不超过35mg/kg/d。SM、EMB在肾脏代谢。在肾脏代谢。药物治疗药物治疗药物毒性药物毒性1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所服利福平导致口服与避孕药失败、

42、月经紊乱服利福平导致口服与避孕药失败、月经紊乱调整避孕方法。调整避孕方法。孕期能否服抗结核药？孕期能否服抗结核药？可以。可以。双肾结核、肾功能减退者，如何用药？双肾结核、肾功能减退者，如何用药？禁用禁用STR、EMB。终末期肾结核行血液透析者终末期肾结核行血液透析者透析后给药透析后给药有结核病史者行肾移植有结核病史者行肾移植抗结核抗结核1年以上（可每周三次服法）年以上（可每周三次服法）药物治疗药物治疗服药相关问题服药相关问题1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所药物治疗药物治疗停药：全身症状改善，血沉、体温正常；尿停药：全身症状改善，血沉、体温正常；尿路症状消失；尿检正常；结核

43、菌阴性；路症状消失；尿检正常；结核菌阴性；X线线表现改善。表现改善。随访：疗程结束后，随访：疗程结束后，3、6、12个月时随访，个月时随访，每次查每次查3次尿、次尿、IVP等。等。停药与随访停药与随访1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 原则：原则：无泌尿生殖系外活动性结核病灶无泌尿生殖系外活动性结核病灶 手术前后正规抗结核药物手术前后正规抗结核药物 术前三联抗结核至少术前三联抗结核至少2周周 术后抗结核术后抗结核1年年1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗肾切除术肾切除术1 一侧严重肾结核，无功能：肾自截、肾不

44、显影一侧严重肾结核，无功能：肾自截、肾不显影2 有一定功能，但集尿系统广泛狭窄有一定功能，但集尿系统广泛狭窄3 3 双肾结核，一侧严重：积极抗结核，切除重侧双肾结核，一侧严重：积极抗结核，切除重侧4 4 一侧严重结核，对侧肾积水：一侧严重结核，对侧肾积水：肾功能良好，先切除结核肾，再解决对侧积水肾功能良好，先切除结核肾，再解决对侧积水 肾功能失代偿，先引流积水肾，肾功能恢复后肾功能失代偿，先引流积水肾，肾功能恢复后再行结核肾切除再行结核肾切除5 5 输尿管的处理：输尿管的处理：无病变，尽量切除；有病变，全长切除无病变，尽量切除；有病变，全长切除1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究

45、 所12341 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗56781 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗910111 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗肾部分切除术肾部分切除术 很少考虑，适用于：很少考虑，适用于：位于肾脏一极，与肾盏不通位于肾脏一极，与肾盏不通 重复肾之一结核，只切除该重复肾重复肾之一结核，只切除该重复肾1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗输尿管狭窄输尿管狭窄 多发生在多发生在UVJ和和PUJ，中，中1/3少见，全长受累少见，全长受累狭窄、纤维化、钙化少见

46、狭窄、纤维化、钙化少见 早期留置早期留置D-J管、输尿管扩张管、输尿管扩张 下段狭窄很少大于下段狭窄很少大于5cm，常在壁段，若膀胱，常在壁段，若膀胱情况良好，行输尿管膀胱再植术情况良好，行输尿管膀胱再植术1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所手术治疗手术治疗膀胱挛缩膀胱挛缩 穿刺肾造瘘术穿刺肾造瘘术 对侧肾积水肾功能差者，恢复后可行膀胱扩大术对侧肾积水肾功能差者，恢复后可行膀胱扩大术 膀胱扩大术膀胱扩大术 容量小于容量小于50ml，肾功能正常，三角区正常，无膀，肾功能正常，三角区正常，无膀胱出口梗阻胱出口梗阻 输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术 肾功能差，尿道狭窄肾功能差，尿道狭窄1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所泌尿生殖结核泌尿生殖结核1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所结结 语语结核可疑征象结核可疑征象 长期尿频、反复发作泌尿系感染，一长期尿频、反复发作泌尿系感染，一般抗生素无效般抗生素无效 尿常规中见红白血球，呈酸性，尿培尿常规中见红白血球，呈酸性，尿培养阴性养阴性 反复血精，前列腺、附睾无痛性肿块反复血精，前列腺、附睾无痛性肿块1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所谢谢谢谢1 9 7 8北北京京大大学学泌 尿 外 科研 究 所泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核