中医内科学总结

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1、第一单元肺系病证一、感冒基本病机：外邪袭表，肺卫失和。病位：主要在肺卫。实证：1-4风寒证-辛温解表，宣肺散寒-荆防败毒散若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，-羌活胜湿汤1. 风热证-辛凉解表，宣肺清热-银翘散暑湿证-清暑祛湿解表-新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4、秋燥证-润燥疏表-温燥-桑杏汤加减，凉燥-杏苏散加减。正虚邪实证：5、气虚感冒-益气解表-参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者-玉屏风散阳虚-再造散6、阴虚感冒-滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。2. A外感咳嗽1.风寒袭肺-疏风散寒、宣肺止咳

2、-三拗汤合止咳散风热犯肺-疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶风燥伤肺-疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）-杏苏散B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺-健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺-清热化痰，肃肺止咳-清金化痰汤肝火犯肺-清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散肺阴亏耗-滋阴清热，润肺止咳-沙参麦冬汤肺气亏虚-补肺益气，止咳化痰-补肺汤三、哮病基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。病位：在肺-涉及脾肾-甚则累及于心。A. 发作期1.冷哮-温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤2热哮-清热宣肺、化痰定喘-定喘汤3寒包

3、热哮-解表散寒，化痰清热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4风痰哮-祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤5虚哮-补肺纳肾，降气平喘-平喘固本汤缓解期1.肺脾气虚-补肺固卫，补土生金-六君子汤加味肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机：肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。病位：肺为气之主，肾为气之根。A.实喘1、风寒壅肺祛风散寒，宣肺平喘麻黄汤合华盖散2、表寒肺热-解表清里，宣肺平喘-麻杏石甘汤3、痰热郁肺-清热化痰，泻肺平喘-桑白皮汤4、痰浊阻肺-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁闭-开郁降气平喘-五磨饮子B.虚喘1、肺虚补肺益气，敛肺平喘补肺

4、汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）-补中益气汤2、肾虚-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚-七味都气丸+生脉散3、正虚喘脱扶阳固脱，镇摄纳气-参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈基本病机：外邪犯肺，致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。病位：肺部。1. 初期-疏风散热，宣肺化痰-银翘散2. 成痈期-清热解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期-清热解毒，化瘀排脓-加味桔梗汤恢复期-益气养阴，清热排脓-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第二单元心脑系病证、心悸基本病机：气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。病位：心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。1、心虚胆怯-镇惊定志、养心安神-安神定

5、志丸2、心血不足-补血养心，益气安神-归脾汤若见心动悸脉结代者-用炙甘草汤3、阴虚火旺-滋阴降火、养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸4、心阳不振-温补心阳，安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5、水饮凌心-振奋心阳，化气行水-苓桂术甘汤若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸-真武汤6、瘀阻心脉-活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7、痰火扰心-清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤二、胸痹基本病机：心脉痹阻病位：心，肝脾肾三脏功能失调有关本虚：气虚、阳虚、气阴两虚标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞。1、心血瘀阻-活血化瘀、通脉止痛-血府逐瘀汤2、气滞心胸-疏肝理气，和血舒脉-柴胡

6、疏肝散3、寒凝心脉-辛温散寒、宣痹通阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）-乌头赤石脂丸+苏合香丸4、痰浊闭阻-通阳泄浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤5、心肾阴虚-滋阴益肾、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤6、心肾阳虚-温补阳气、振奋心阳-参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心-心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿-真武汤7、气阴两虚-益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤四、不寐基本病机：阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。病位：心，肝脾肾胃有关肝郁化火-清肝化或，佐以安神-龙胆泻肝汤加味若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结当归龙荟

7、丸1 痰热内扰-清热化痰，和中安神-黄连温胆汤加味若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤3、心火炽盛-清心泻火，安神宁心-朱砂安神丸4、阴虚火旺-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸加味5、心脾两虚-补养心脾，养血安神-归脾汤6、心胆气虚-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤五、头痛基本病机：外感：风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。内伤：肝脾肾功能失调，风火痰瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。病位：脑，肝脾肾三脏有关A外感1、风寒头痛-疏风散寒止痛-川芎茶调散若寒客少阴经脉-麻黄附子细辛汤若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）-吴茱萸汤2、风热头痛-疏风清热和络-

8、芎芷石膏汤若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸3、风湿头痛-祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤B内伤1、肝阳头痛-平肝潜阳息风-天麻钩藤饮2、痰浊头痛-健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤3、瘀血头痛-活血化瘀通窍止痛-通窍活血汤4、肾虚头痛-养阴补肾，填髓生津-大补元煎若肾阴虚用知柏地黄丸5、血虚头痛-养血滋阴，和络止痛-加味四物六、眩晕基本病机：虚者：髓海不足、气血亏虚、清窍失养。实者：风火痰瘀扰乱清空。病位：脑（清窍），肝脾肾三脏有关1、肝阳上亢-平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮2、气血亏虚-补养气血、健运脾胃-归脾汤加味3、肾精不足：阴虚-补肾滋阴-左归丸阳虚-补肾助阳-右归丸4、痰浊中阻-

9、燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）-黄连温胆汤5、瘀血阻窍-祛瘀生新，通窍活络-通窍活血汤七、中风基本病机：脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络。病位：脑（清窍），心肝脾肾三脏有关诊断要点：猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语。（一）中经络1、风痰入络-祛风化痰通络-化痰通络汤2、风阳上扰-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮3、阴虚风动-滋阴潜阳，息风通络-镇肝熄风汤4、痰热腑实-化痰通腑泄热-星篓承气汤（二）中脏腑1、闭证-阳闭证候辛凉开窍化痰，清肝息风-羚角钩藤汤合安宫牛黄丸2、闭

10、证-阴闭辛温开窍，化痰醒神-涤痰汤合苏合香丸3、脱证-阳闭证候回阳救逆，益气固脱-急用参附汤合生脉散加味（三）后遗症1、风痰瘀阻-搜风化痰，行瘀通络-解语丹2、气虚络瘀-益气行血，化瘀通络-天麻钩藤饮3、肝肾亏虚-滋养肝肾-左归丸合地黄饮子第四单元脾胃病证一、胃痛基本病机：外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失和、气机不利。不通则痛。脾胃虚弱：所致胃失濡养，温煦，不荣亦痛。病位：胃，肝脾有关1、寒邪客胃-温胃散寒、理气止痛-香苏散合良附丸加味2、饮食停滞-消食导滞、和胃止痛-保和丸3、肝气犯胃-疏肝解郁、理气解郁-柴胡疏肝散4、肝胃郁热-疏肝泄热，和胃止痛-丹栀逍遥散或化肝煎5、湿热中阻-疏

11、肝泄热和胃-清中汤6、瘀血停滞-化瘀通络，和胃止痛-失笑散合丹参饮7、脾胃虚寒-温中健脾，和胃止痛-黄芪建中汤8、胃阴亏虚养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤二、呃逆基本病机：胃失和降，胃气上逆动膈。病位：病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝脾肺肾诸脏腑有关。A实证1胃中寒冷：温中散寒，降逆止呃丁香散2、饮食停滞-消食导滞，降逆止呃-保和丸3、胃火上逆：清降泄热，降逆止呃竹叶石膏汤4、气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子5、痰饮内阻-降逆化痰，和胃止呕-旋覆代赭汤B虚证1脾胃阳虚-温补脾胃，和中降逆-理中丸2胃阴不足-生津生津，降逆止呃-益胃汤加味三、泄泻基本病机：脾胃受损，湿困脾土，传导失司

12、。病机关键：脾虚湿盛。病位：病位在脾胃和大小肠，与肝肾关系密切。2 （一）暴泻1寒湿内盛-芳香化湿，疏表散寒-藿香正气散湿热伤中-清热利湿-葛根黄芩黄连汤食滞胃肠-消食导滞-保和丸（二）久泻1肝气乘脾-抑肝扶脾-痛泻要方脾胃虚弱-健脾益气，化湿止泻-参苓白术散3肾阳虚衰-温肾健脾、涩肠止泻四神丸四、便秘基本病机：大肠传导失司。病位：大肠，但常与脾胃肺肝肾关系密切。2 （一）实秘1热秘-泻热导滞，润肠通便-麻子仁丸气秘-顺气导滞-六磨汤冷秘-温里散寒，通便止痛-温脾汤合半硫（二）虚秘1气虚便秘-补气润肠-黄芪汤2、血虚便秘-养血润燥润肠丸3、阴虚便秘-滋阴通便-增液汤4、阳虚便秘-温阳通便-济川

13、煎第五单元肝胆病证一、胁痛基本病机：肝络失和，“不通则痛”和“不荣则痛”。病位：肝胆，又与脾胃肾有关。1 肝气郁结-疏肝理气-柴胡疏肝散2 瘀血阻络-活血化瘀，通络止痛-血府逐瘀汤或复元活血汤3 肝胆湿热-清热肝胆利湿-茵陈蒿汤合大柴胡汤4肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎二、黄疸基本病机：湿邪困遏脾胃，雍阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆道失疏，胆汁外溢发黄。形成关键：湿邪。病位：肝胆，又与脾胃肾有关。2 （一）阳黄1热重于湿-清热通腑，利湿退黄-茵陈蒿汤湿重于热-利湿化浊运脾、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热-疏肝利胆，泄热退黄-大柴胡汤急黄（疫毒炽盛）-清热解毒，凉营开窍-犀角散（二）阴黄：1

14、寒湿阻遏-温化寒湿、健脾和胄-茵陈术附汤脾虚湿滞-健脾养血，利湿退黄-黄芪建中汤第六单元肾系病症一、水肿基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦化气不利。病位：肺脾肾三脏有关，以肺为标，以脾为制水之脏。A阳水1、风水相搏-疏风解表，宣肺行水-越婢加术汤2、湿毒浸淫-宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮3、水湿浸渍-运脾化湿、通阳利水-五皮饮+胃苓汤4、湿热壅盛-分利湿热-疏凿饮子B阴水1、脾阳虚衰-健脾温阳利水-实脾饮2、肾阳衰微-温肾助阳，行气行水-济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散二、淋证基本病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。病机关键：脾肾两

15、虚，肾与膀胱气化无权。病位：在膀胱和肾，且与肝脾密切相关。热淋-清热利湿通淋-八正散石淋-清热利湿，排石通淋-石苇散气淋实证-利气疏导，利尿通淋-沉香散虚证-补中益气-补中益气汤血淋实证-清热通淋、凉血止血-小蓟饮子虚证-滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸膏淋实证-清热利湿、分清泄浊-程氏萆薢分清饮虚证-补虚益肾固涩-膏淋汤6劳淋：健脾益肾无比山药丸三、癃闭基本病机：肾与膀胱气化功能失常。病位：主要在肾与膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。1 膀胱湿热-清热利湿、通利小便-八正散肺热壅盛-清泻肺热、通利水道-清肺饮肝郁气滞-疏肝理气、通利小便-沉香散浊瘀阻塞-行瘀散结、通利水道-代抵当丸脾气下陷-

16、升清降浊、化气利水-补中益气汤+春泽汤肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸外治法：1取嚏或探吐法2外敷法3针炙推拿4导尿法第七单元气血津液病证一、郁证基本病机：气机郁滞。病位：主要在肝，与心脾肾密切相关。肝气郁结-疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散气郁化火-疏肝解郁、清热泻火-丹栀逍遥散痰气郁结-行气开郁、化痰散结-半夏厚朴汤心神失养-甘润缓急、养心安神-甘麦大枣汤5心脾两虚-健脾养心、补血益气-归脾汤阴虚火旺-滋阴清热、养心安神-天王补心丹合六味地黄丸7、肝阴亏虚-滋养肝肾、清热安神-滋水清肝饮二、痰饮基本病机：肺脾肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚。病位：主要在肺脾肾及三焦，可影响到五脏。

17、A、痰饮1脾阳虚弱-温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠-攻下逐饮-甘遂半夏汤或已椒苈黄丸2 B、悬饮1邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤饮停胸胁-逐水祛饮-十枣汤/控涎丹络气不和-理气和络-香附旋覆花汤阴虚内热-滋阴清热-沙参麦冬汤合泻白散C、溢饮发表化饮-小青龙汤D、支饮1寒饮伏肺-温肺化饮-小青龙汤2脾肾阳虚温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤三、消渴基本病机：阴津亏损，烦躁偏盛。以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病位：主要在肺、胃（脾）、肾，尤以肾为关键。A上消（肺热津伤）-清热润肺、生津止渴-消渴方加减B中消：1胃热炽盛-清胃泻火、养阴增液

18、-玉女煎加减2气阴亏虚-益气健脾，生津止渴-七味白术散加味C下消：1肾阴亏虚-滋阴固肾-六味地黄丸加减2阴阳两虚-温阳滋阴，补肾固摄-金匮肾气丸兼证治疗：白内障、雀目、耳聋-杞菊地黄丸或明目地黄丸疮疡、痈疽：初起-五味消毒饮四、虚劳基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复。病位：涉及五脏，尤其与先天之本肾和后天之本脾关系密切。2 A气虚1肺气虚-补益肺气-补肺汤脾气虚-健脾益气-加味四君子汤心气虚-益气养心-七福饮肾气虚-益气固肾-大补元煎B血虚1心血虚-养血宁心-养心汤2肝血虚-补血养肝-四物汤3 C阴虚1肺阴虚-养阴润肺-沙参麦冬汤心阴虚-滋阴养心-天王补心丹脾胃阴虚-养阴和胃-益胃汤4

19、肝阴虚-滋养肝阴-补肝汤肾阴虚-滋补肾阴-左归丸D阳虚1心阳虚-益气温阳-保元汤脾阳虚-温中健脾-附子理中汤肾阳虚-温补肾阳-右归丸第八单元肢体经络病证一、痹证基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，病位：主要在肺、胃（脾）、肾，尤以肾为关键。1风寒湿痹（痛痹）-散寒通络，祛风除湿-乌头汤2风湿热痹-清热通络，祛风除湿-白虎加桂枝汤合宣痹汤2 痰瘀痹阻（顽痹）-活血化瘀，蠲痹通络-益肾蠲痹丸或双合汤4肝肾两虚培补肝肾，舒筋止痛补血荣筋丸二、痿证基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。病位：在筋脉、肌肉，与肺脾肝肾关系密切。1 肺热津伤-清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤2 湿热浸淫-

20、清热利湿、通利筋脉-加味二妙散3 脾胃亏虚-补脾益气、健脾升清-参苓白术散合补中益气汤4 肝肾亏损-补益肝肾、滋阴清热-虎潜丸5脉络瘀阻-益气养营、活血化瘀-圣愈汤合补阳还五汤三、颤证基本病机：肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜”为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风痰热动风等不同病机。病位：在肝筋，与肝脾肾等脏关系密切。1风阳内动-镇肝息风，舒筋止颤-天麻钩藤饮合镇肝熄风汤痰热风动清热化痰，平肝熄风导痰汤气血亏虚益气养血，濡养筋脉人参养荣汤髓海不足-填精补髓，育阴息风-龟鹿二仙膏合大定风珠5阳气虚衰补肾助阳，温煦筋脉地黄饮子四、腰痛基本病机寒湿、湿热、瘀血痹阻筋脉，不通则痛；或肾虚腰府失濡养，不得温煦“不荣则痛”病位：在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾经、足太阳膀胱经、以及督脉、带脉密切相关。1 寒湿腰痛-散寒祛湿、温经通络-甘姜苓术汤2 湿热腰痛-清热利湿、舒筋止痛-四妙丸3 瘀血腰痛-活血化瘀、理气止痛-身痛逐瘀汤肾虚腰痛-偏阳虚-温补肾阳、温煦经脉-右归丸偏阴虚-滋补肾阴、濡养经脉-左归丸