手术室守护圈成果汇报.ppt

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1、 会 议 女，副主任护师，本科， 45岁 女，护师，本科， 28岁 女，护师，本科， 27岁 女，护师，本科， 27岁 女，护士，大专， 25岁 女，护士，大专， 22岁 女，护师 本科， 29岁 女，护师 本科， 30岁 投票 （ 1）成立时间 ： 2014年 4月 1日 （ 2）活动宣言： 齐心协力，共保平安 （ 3）圈名： 守护圈 手术室守护生命的天使 （ 4）圈徽： 序号 候选圈名 第一轮投票 第二轮投票 结果 提名人 1 守护圈 11111111 11111 靳菲菲 2 手护圈 11111111 111 邹宏文 3 无影圈 111111 黄凤琴 4 大雁圈 111 张书平 5 携手圈

2、 111 夏洁梅 6 真情圈 11 任蜀娟 7 滴水圈 1 阳艳萍 8 友爱圈 1 王海蓝 圈徽设计： 以手术室基本色调蓝 色为背景，把圆形无影灯 印象化成心形，散发出无 限光芒。凝聚成一句话： 无影灯下最有爱！ 会 议 月份 2014年 4月 2014年 5月 2014年 6月 负责人 项目 周次 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 组圈 组织培训 邹宏文 选圈长 邹宏文 圈名圈徽 邹宏文 运行 主题选定 黄凤琴 计划拟定 黄凤琴 现状把握 任蜀娟 目标设定 黄凤琴 解 析 张书平 对策拟定 阳艳萍 实施对策 王海蓝 评价 效果确认 夏洁梅 标准化 张书平

3、 检讨改进 邹宏文 整理资料 靳菲菲 （ 1） 8名圈员参加投票 （ 2）依照评价法进行主体评价 （ 3）相加总得分，得分最高者为重要性，应 立即解决的问题。依分数高低列出改进 顺序。 项目 重视 程度 急 迫 性 可 行 性 圈名 能力 总 分 顺 序 选定 1、提高无菌物品近期先用的执行力 26 34 32 22 114 1 2、改善手术病人舒适度 保暖 22 26 30 20 98 4 3、如何减少针刺伤的发生 24 28 30 22 104 3 4、提高护理文书的书写规范 24 26 28 18 96 5 5、降低手术室器械遗失件数 36 30 28 16 110 2 6、如何解决手术

4、安全核查问题 24 28 28 16 96 5 7、如何提高手卫生的依从性 18 32 28 16 94 6 8、如何降低手术巡回护士外出率 22 28 22 20 92 7 会 议 调查 2014年 4月 5月 1日共消 毒无菌包 620个，无菌包近期先用正 确使用为 434个，正确率为 70%。 1、调查时间： 2014年 4月 20日 2014年 5月 1日 2、调查地点： 手术室医生休息室 3、调查方式： 问卷调查 （手术室护士） 4、调查者： 任蜀娟负责，全体圈员参加 共发放问卷 100份，填写不全的共有 3份，拒绝填写 2份， 有效问卷 95份。 项目 时间 自觉性不强 责任心 不

5、强 标识不规范 分区不合理 存放不规范 供应室打包 标签不符合 要求 2014-5-2 20 18 15 20 19 5 2014-5-2 25 25 23 20 15 3 2014-5-3 20 23 20 18 13 8 2014-5-3 25 20 23 22 19 6 小计 90 86 81 80 66 22 总计 425 百分比 21.2% 20.2% 19.1% 18.8% 15.5% 5.2% 累计百分比 21.2% 41.4% 60.5% 79.3% 94.8% 100% 90 86 81 80 66 22 2 1 . 2 0 % 4 1 . 4 0 % 6 0 . 5 0 %

6、 7 9 . 3 0 % 9 4 . 8 0 % 1 0 0 . 0 0 % 0 50 100 150 200 250 300 350 400 0 . 0 0 % 1 0 . 0 0 % 2 0 . 0 0 % 3 0 . 0 0 % 4 0 . 0 0 % 5 0 . 0 0 % 6 0 . 0 0 % 7 0 . 0 0 % 8 0 . 0 0 % 9 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 频次 累积频率 频次 90 86 81 80 66 22 累积频率 2 1 . 2 0 % 4 1 . 4 0 % 6 0 . 5 0 % 7 9 . 3 0 % 9 4 . 8 0 % 1

7、0 0 . 0 0 % 自觉性强 责任心不强 标识不规范 分区不合理 存放不规范 供应室打包标 签不符合要求 柏拉图分布结果显示以 自觉性不 强、责任心不强，标识不规范、分区 不合理 问题最多，占 79.3%。依照柏 拉图二八定律，将此五大情况列为本 期品管圈的活动重点。（根据圈员能 力另外增加一项 存放不规范 ） 会 议 7 0 . 0 0 % 1 0 0 . 5 0 % 0 . 0 0 % 2 0 . 0 0 % 4 0 . 0 0 % 6 0 . 0 0 % 8 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 1 2 0 . 0 0 % 柱形图 1 7 0 . 0 0 % 1 0 0 .

8、 5 0 % 改善前 目标值 环境 物 管理 人 序 号 要 因 现状 拟定目标 拟定措施 评价 总 分 提出人 负责人 实 施 时 间 可 行 性 经 济 性 圈 能 力 1 环境 1、结构老旧，布局不合 理 重新布局 向院务处申请整改 24 24 24 72 邹宏文 2、无充足存放空间 增加存放空间 临近房间合并为新无菌间 40 24 24 88 邹宏文 3、冷却架结构不符合要 求 更换合理冷却架 利用空间制作合理冷却架 50 80 40 170 张书平 张书平 5.7 4、分区不合理 分明确区域 分为布类、无纺布，纸塑袋三类 80 80 80 240 任蜀娟 任蜀娟 5.7 2 人 1、

9、操作不规范 人人掌握无菌物品使用原则 规范培训制度，加强业务培训 80 80 40 200 黄凤琴 黄凤琴 5.1 2、责任感不强 人人都有主人翁意识 结合实际案例，加强安全意识法律法规教育 80 80 40 200 黄凤琴 黄凤琴 5.1 3、惯性思维 彻底改掉陋习 纠正不良习惯，白班督导提醒 40 80 40 160 王海蓝 4、工作量大、分配不均 匀 合理分配工作 改善护理人力配置，弹性排班 40 80 40 160 阳艳萍 3 物 1、打包不规范 规范化无菌包 与供应室有效沟通，手术室监管 40 80 40 160 黄凤琴 2、标识不全，不清楚 规范化标识 与供应沟通购买打印标识机器

10、40 24 40 104 靳菲菲 3、无菌物品种类过多 分区明确，规范化管理 器械负责人重新设定无菌物品基数 80 80 40 200 张书平 张书平 5.9 4 管理 1、管理流程不合理 规范工作流程 更改工作流程，展开业务知识培训 40 80 40 160 夏洁梅 2、未统一规范化放置 规范化管理放置 固定规范放置区域，合理放置 80 80 40 200 任蜀娟 任蜀娟 5.17 3、无专人管理 固定人员管理 设定白班专人管理，副班定时查对 50 80 40 170 阳艳萍 阳艳萍 5.18 1、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、 圈能力等指标进行对策选定。 2、评价方式：优 10

11、分，可 5分，差 3分。， 3、共 8人参加评分，总分 240分，根据二八法则选 定 5项， 180分以上为实行对策，选定 5项后，考 虑圈员的积极性和能力又增加 2项，共 7项。 目标： 冷却架合理有效 负责人： 张书平 具体措施： 1、五月第二周，联系器械科和厂 家，共同测量设计适合手术室无菌 间使用的冷却架。 2、五月第三周，重新归类后的无 菌包放置于冷却架上。 目标： 分明确区域 负责人： 任蜀娟 具体措施： 1、五月第一周，联系供应室，购买适手术室器械 使用的无纺布、包布，以及高压纸塑袋，低温 等 离子专用消毒纸塑包装袋。 2、五月第二周，同供应室一起，分类打包好无菌 物品，并分开放

12、置在放置处做标识化管理。 目标： 规范培训制度，加强业务培训，结合实际案例，加强 安全意识法律法规教育 负责人： 黄凤琴 具体措施： 1、五月第一周，学习无菌间管理制度，无菌包使 用制度，无菌器械有效期以及使用方法。 2、五月第二周，学习法律法规，风险评估预案， 并进行现场询问。 3、五月第三周，进行摸底考试，对于考试不达标 者，重新培训，进行补考，直至全部人员达标。 目标： 分区明确，规范化管理 负责人： 张书平 具体措施： 1、五月第二周，对手术室无菌间所有无菌物品进 行一次清查，取消手术室三个月以上没有使用的 器械包。重新设定器械包基数。 2、五月第三周，核查现有基数是否合理，符合手 术

13、量的需要。 3、五月第四周，确定器械包技术无误后，制作 手术器械包清点记录本，请值班护士每晚 8： 00 清查无误后签名。 目标： 规范化管理放置 负责人： 黄凤琴 具体措施： 1、五月第三周，由任蜀娟负责统一放置手术器械 包以及其他无菌物品。并由靳菲菲做标识化管理。 2、同一周，任蜀娟分批次带领手术室护士参观无 菌间物品摆放，并讲解无菌物品的放置顺序。 3、同一周，任蜀娟随机抽查值班护士和白班护士 的无菌包摆放秩序。 目标： 固定人员管理 负责人： 黄凤琴 具体措施： 1、五月第四周，正式设立白班为管理人员， 15： 30待接包人员摆放完毕后，督促检查。 2、规定由副班提前一天清查手术室第二

14、天到期物 品，并摆到固定位置。第二天上午 9： 00，副班 人员根据手术需要按近期先用原则发放无菌物品。 3、手术室成立护理质量小组，消毒隔离组组长黄 凤琴和成员陈嘉琪，每周不定时抽查无菌包使用 情况，对违反无菌物品使用原则的人员，第一次 提出口头警告，第二次则在交办会上做自我检 讨，屡次犯错者，上报护士长处理。 调查方式： 共发放调查问卷 100份，对于调查中所列 出的 6项影响无菌物近期先用使用率原因中，填写不 全的共 有 3份，拒绝填写 2份，有效问卷 95份。 最终值确认： 选取 5月 4日 6月 3日供应室发放无 菌包 680 个，手术室无菌包正确使用 659个，正确使 用率为 96

15、.9%。 项目 时间 自觉性不 强 责任心不强 存放不规范 分区不合理 标识不规范 2014年 6月 22日 3 2 2 0 0 2014年 6月 23日 1 2 1 1 0 2014年 6月 24日 2 1 2 0 0 2014年 6月 25日 2 2 0 0 0 小计： 8 7 6 1 0 总计： 22 百分比 36.4% 31.8% 27.3% 4.5% 0 累计百分比 36.4% 68.2% 95.5% 100% 100% 8 7 6 1 0 3 6 . 4 0 % 6 8 . 2 0 % 9 5 . 9 0 % 1 0 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 0 50 100

16、 150 200 250 300 350 400 0 . 0 0 % 1 0 . 0 0 % 2 0 . 0 0 % 3 0 . 0 0 % 4 0 . 0 0 % 5 0 . 0 0 % 6 0 . 0 0 % 7 0 . 0 0 % 8 0 . 0 0 % 9 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 频次 累积频率 频次 8 7 6 1 0 累积频率 3 6 . 4 0 % 6 8 . 2 0 % 9 5 . 9 0 % 1 0 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 自觉性不强 责任心不强 标识不规范 分区不合理 存放不规范 7 0 . 0 0 % 1 0 0 . 5 0

17、 % 9 6 . 9 0 % 0 . 0 0 % 2 0 . 0 0 % 4 0 . 0 0 % 6 0 . 0 0 % 8 0 . 0 0 % 1 0 0 . 0 0 % 1 2 0 . 0 0 % 柱形图 1 7 0 . 0 0 % 1 0 0 . 5 0 % 9 6 . 9 0 % 改善前 目标值 改善后 将近将近三个月的改善措施，无菌物品近期先用的执行 力有了明显的提高，达到了预期效果的范围，但是，仍然需 要加强手术室护士的自觉性和责任心，从而达到最终目标值 。 项目 改善前 改善后 活动成长 正 /负项 总分 平均分 总分 平均分 积极性 20 2.5 30 3.75 1.25 幸福

18、感 18 2.25 28 3.5 1.25 解决问题 能力 15 1.875 28 3.5 1.625 团队凝聚力 25 3.125 30 3.75 0.625 自信心 20 2.5 35 4.375 1.875 沟通协调力 25 3.125 35 4.375 1.25 责任心 15 1.875 30 3.75 1.875 品管手法 8 1 18 2.25 1.25 注：由圈员 8人评分，每项每人最高 5分，最低 1分，总分 40分。 目标 落实情况 （百分比） 原因分析 后续措施 自觉性强 36.4% 手术室人员流 动大，新护士较 多，培训不均匀 固定每周四为手术 室培训日。对于个别 观念不

19、强的人员采取 个别教育。 责任心强 31.8% 项目 重视 程度 急 迫 性 可 行 性 圈名 能力 总 分 顺 序 选定 1、提高无菌物品近期先用的执行力 26 34 32 22 114 1 2、改善手术病人舒适度 保暖 22 26 30 20 98 4 3、如何减少针刺伤的发生 24 28 30 22 104 3 4、提高护理文书的书写规范 24 26 28 18 96 5 5、降低手术室器械遗失件数 36 30 28 16 110 2 6、如何解决手术安全核查问题 24 28 28 16 96 5 7、如何提高手卫生的依从性 18 32 28 16 94 6 8、如何降低手术巡回护士外出率 22 28 22 20 92 7