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1、1 截肢的健康讲座 衢州市人民医院 浙江大学 衢州医院 骨科 刘 炳 胜 副主任医师 3 导 航 预 告 一、概述 二、截肢适应症 三、告知 四、目的 五、分类 六、平面选择 七、手术步骤 八、护理要点 九、并发症 十、伤后肢体摆放 及锻炼 十一、家居照顾 十二、结束 4 5 14 15 16 17 37 45 48 50 59 60 4 一、概述 截肢术 是指通过外科手术的方法 切除肢体的一部分或全部，为一破 坏性极大的手术，手术后将出现严 重残疾。因此，在行此手术前必须 认真考虑患者的全身和局部情况， 严格掌握手术适应证。必须征得本 人或家属的同意，上报 医务科 备案。 5 二、截肢：绝对
2、适应证 缺血肢体无法恢复 的血管损伤 6 相对适应证 一 严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修 复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） 二 严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） 三 恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 四 肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤） 五 已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸 形、慢性骨髓炎等） 六 不可修复的神经损伤 7 创伤 截肢？ 严重下肢创伤时截肢的 绝对 及 相对 适应证 仍存在争议。 最美教师张丽萍 温 州 小 伊 伊 8 建议采用的下肢截肢绝对适应证 1.创伤时完全性截肢（离断） 2.IIIc型开放性骨折，
3、伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤 3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于 6 8小时 4.创伤危及生命，伴有持续性休克， DIC及 ARDS 5.最初检查时足已无存活迹象 9 建议采用的下肢截肢相对适应证 1.IIIc型开放性骨折 2.下肢及同侧足的挤压伤 3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝 /踝关节损伤 4. 50岁以上患者 IIIc型开放性骨折 5.分离性或完全性主要神经损伤 6.设施欠妥 10 外伤性肢体的评定 牛津创伤中心（ Oxford Trauma Unit） 郎朗获牛津大学荣誉院士 成中国艺术家第一人 11 损伤的类型： III-C型 (Gustilo分型 )胫骨开放性骨折 胫
4、神经完全撕裂 影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过 6小时的挤压伤 软组织损伤的程度 合并伤 评分系统：肢体末端碾压综合症分数 （ mangled extremity severity score MESS） 下表给出了目前在所使用的适应证 。 （ MESS评分） 13 MESS评分 3kg)或成长中的小孩暂不装永久性假肢。 5. 假肢有损坏或不合时需随时修护。 注意事项 58 每日应清洁义肢上的汗水与尘土，请沾肥皂湿布擦拭凹臼的内面，再用沾水湿布擦去肥皂； 绝对不要把水灌入凹臼内，因为水会使义肢上皮革的部分毁坏，也会使义肢关节生锈。 请 注意 将凹臼彻底烘干，潮湿的凹臼将刺激皮肤而使残肢破损
5、与感染。 假肢的照顾 请 勿 尝试去调整或改变义肢的机械。有问题， 请立即找专业人员帮忙。 每年定期让专业的人士检查假肢。 多摄取高蛋白质及维生素食物有助伤口愈合。 59 十一、 家居照顾 回家初期，在 半夜 起床时，容易忘记已做了断肢手术而跌倒 ，所以要 防跌倒 1.需用床栏保护 :睡觉前把假肢体放在床旁。 2.通道畅通：固定物品的摆放、收好杂物。 3.地面干燥：特别浴室和厨房有水及时擦干。 4.善用扶手：浴室、走廊设有扶手。 5.保持照明：夜间下床走动时开灯。 出院后若有下列症状应立即回诊 ： 1.伤口有红、肿、热、痛等发炎现象或异常的分泌物。 2.伤口有持续且剧烈的疼痛。 3.持续发烧不退 。 60 谢 谢！ ! !
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