安氏III类错牙合的.ppt

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1、安氏 III类错合的矫治 段 银 钟 第四军医大学口腔医学院 前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。 对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。 而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后 期甚至需要正颌手术才能矫正。 前牙反合危害： 1、影响颜面美观 2、咀嚼功能下降 3、生长发育异常 4、下颌运动受限 5、心理健康障碍 6、发音效果欠佳 7、有损牙周健康 8、颞颌关节紊乱 反合发病率（北医统计） 乳牙期反合 8.10% 混合牙列期 4.90% 恒牙期反合 4.90% 全人口中 17.90% 反合种类（按症状）： 前牙反合 反合伴拥挤 双侧后牙反合 反合伴偏合 单侧后牙反合 反合伴开合 全

2、牙列反合 反合伴唇腭裂 个别牙反合 后牙反锁合 反合种类 (按致病机理 ) : 牙源性（牙性） 功能性（肌能性） （又称假性 III类错合；假性下颌前突） 骨骼性（骨性） （真性 III类错合；真性下颌前突） 磨牙关系多为 I类 颜面颌骨基本正常 下颌后退达切对切咬合 牙性反合特点 : 上下颌反合牙齿紧贴 头影测量数值大体正常 正畸矫正相对容易 正畸治疗预后良好 功能性反合特点 : 1、神经肌肉因素参与 ; 2、磨牙关系轻度近中 ; 3、咬合干扰是诱因； 4、下颌骨大小、形态正常 ; 5、存在 III类骨骼面型 ; 6、又称假性下颌前突 ; 7、下颌能退至切对切 ; 8、治疗效果与预后尚可。

3、骨骼性反合特点 : 上下颌骨生长不均衡 上颌发育不足；下颌发育过度 磨牙近中、超近中关系 颌骨大小、形态明显异常 上下反合牙相对有距离 突出的 III类骨骼面型 头影测量 ANB角 0 矫治难度大、预后差 有些需正颌手术治疗 III类错合的矫治特点 : 1、紧迫性 作为口腔正畸科的“急诊” 强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期） 严重影响颅、颌、面正常发育 不能延误矫治时机 不能以任何借口“坐视不管” 抓住机遇、尽快矫治 III类错合的矫治特点： 2、复杂性 乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性 病因机制复杂容易混淆 需要认真进行鉴别诊断 常有牙弓长、宽、高度的不调 常见多种畸形并存 对医师技能、经

4、验提出挑战 III类错合的矫治特点 : 3、反复性 往往需要分阶段矫治 时好时坏反复矫治 正畸矫治疗程很长 有些患者的矫治是“徒劳的” 最终不得不接受正颌手术的现实。 III类错合的矫治特点 : 4、选择性 表现形式多样 治疗过程复杂 矫治方法多样 应该选择最佳方案 才能获得满意的结果 骨性 III类错合的颅面结构类型 最常见的三种类型 1、上颌正常 下颌前突 2、上颌后缩 下颌正常 3、上颌后缩 下颌前突 III类错合的病因 (一 )遗传因素 有明显的家族倾向性 40% (二 ) 先天性疾病 唇腭裂 上颌先天缺牙 先天性巨舌症、舌体血管瘤 III类错合的病因 (三 )后天因素 咽部腺样体增生

5、 不良的哺乳习惯 上颌前牙埋藏阻生 不良习惯的因素 （咬上唇、下颌前伸等） 多数乳磨牙早失 一、乳牙反合的矫治 发病率较高达 8.10% 属骨骼反合的性质 矫治相对难度大（固位问题） 矫治与否尚有争议 掌握好矫治时机（ 3.5岁 6岁） 目前尚无资料证实其预后 矫治乳牙反合常用的方法： 活动合垫式矫治器 固定矫治器前方牵引 牙列粘接合垫前方牵引 下颌联冠斜面导板 矫治乳牙反合注意事项： 掌握最佳年龄（ 3.5 5.5岁） 治疗有反复性 先解决固位问题 疗程短、疗效快 乳牙反合矫正后 恒牙列有再次出现反合的可能性 二、混合牙列 III类错合的矫治 牙性反合 鉴别诊断 功能性反合 骨性反合 上颌后

6、缩、下颌正常 下颌前突、上颌正常 上颌后缩、下颌前突 项 目 功能性反合 骨性反合 磨牙关系 轻度近中 完全近中 尖牙关系 轻度近中 完全近中 前牙关系 反覆盖较小、反覆合较深 反覆盖较大、反覆合较浅 上前牙 直立或轻度唇倾 明显唇倾 下前牙 唇倾、有间隙 舌倾 ANB角 0 0 下颌角 正常 较大 下颌平面角 正常或较小 较大 颌骨长度 正常 下颌过大、上颌过小 下颌后退 前牙对刃 不能后退 侧貌 较协调 下颌前突上颌后缩 家族史 无 有 治疗 正畸治疗 正畸或正颌 疗程 适度 时间较长 预后 良好 复杂 骨性与功能性反合的鉴别诊断 混合牙列期 牙性反合矫治特点： 1、不涉及骨骼问题 2、矫

7、治方便快捷 3、治疗手段多样 4、预后一般良好 混合牙列期 牙性反合矫治方法： 1、活动合垫式矫治器 2、 2 4技术 3、多用弓技术（方丝） 4、多 Loop弓丝唇展前牙 5、局部节段弓丝技术 6、金属冠导板（个别牙） 混合牙列期 功能性反合的矫治方法 ： Twin-Block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引（加大力值） 配合颏兜牵引 配合磨改乳尖牙尖 混合牙列期 骨性反合的矫治： 上颌后缩、下颌正常型：预后良好 活动合垫式矫治器前方牵引（ 800g力值 /每侧） Screw快速扩弓器前方牵引（ 1000g力值 /每侧） 唇弓舌弓前方牵引（ 1000g力值 /每侧） 下颌前突、上颌正常

8、型： 预后不佳，需长期矫治 颏兜牵引下颌 III类颌间牵引 磁力 Twin-block矫治器 下颌应用口外弓 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长 上颌后缩、下颌前突型： 难度更大，预后差 III类颌间牵引 改良的前方牵引 Twin-block矫治器 配合颏兜牵引 有专家建议：留置不管，寻机手术 三、恒牙列 III类错合的矫治 牙性反合的矫治： 1、活动合垫式矫治器 2、 2 4技术 3、多用弓技术 4、多 Loop弓丝 5、配合 III类颌间牵引 6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合） 恒牙列期 功能性反合的矫治： Twin-block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引 排除病因和不良习惯 恒牙列期

9、骨性反合的矫治： 上颌后缩 下颌正常型 抓住最后的机遇 实施前方牵引 （女 15岁 男 17岁） 唇展上颌前牙，促进牙槽生长 （ 2 4，多用弓，多 Loop弓丝） 单颌手术 LeFort I型或 II型 （女 17岁 男 18岁） 下颌前突 上颌正常型 单颌正颌手术 下颌后部截骨后退术 尝试正畸矫治骨性错合： 下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中， III类 I类 下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全 III类咬合。 特点： 不愿手术者； 尝试性治疗； 要求技能高； 允许有失败。 先尝试正畸矫治的可能性 实施双颌正颌手术 上颌 LeFort I型或 II型前徏术 下颌后部矢状或垂直截骨后退术

10、上颌后缩 下颌前突型 骨性 III类正颌外科适应证： 严重的颅面骨骼畸形； 上下颌骨大小比例失调； 软组织侧面外观不好； 明显的 III类或超 III类关系； ANB角 4。 （反合中 12% 14%需要手术） 双侧后牙反合的矫治： 首选上颌扩大牙弓； 辅助下颌缩窄牙弓； 设计上下后牙的交互牵引； 个别后牙反合用口外弓或交互牵引。 单侧后牙反合的矫治 : 采用不对称的扩弓； （加强正常侧的支抗） 患侧上下颌交互牵引； 注意保持，容易复发。 必要时手术矫正。 反合伴拥挤矫治 原则： 先纠正反合再矫治拥挤 尽可能采用非拔牙矫治 预后一般良好 拥挤拔牙依上颌牙弓为依据 拔牙模式： 上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙 注重改善患者面型 反合伴偏合： 仔细鉴别诊断寻找致病原因 年龄小者尝试正畸治疗 用功能性矫治器重建咬合 用扩大牙弓的方式 正颌手术：下颌升支截骨后退旋转 合并颏成型手术。 反合伴开合： 多为骨骼性的畸形 单纯正畸效果不佳 选择正颌手术较为明智 保持疗效具有挑战性。 反合伴唇腭裂（一） 上颌骨缺损少者 单纯正畸即可矫治 以扩大整圆上颌牙弓为主 牙槽裂隙处植骨种植体 或在裂隙处进行义齿修复 反合伴唇腭裂（二） 上颌骨缺损较多 正畸治疗联合外科手术 上颌进行 LeFort I型或 II型截骨 有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配 有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓