呼吸系统疾病

《呼吸系统疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多 咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占 第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素， 使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管 哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。呼吸系统疾病-概述呼吸系统疾病据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统 疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13. 1%）,在农村占第三位（1

2、6. 4%）。由于 大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素， 使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下 （40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。肺血栓栓塞 症已经构成了重要的医疗保健问题，肺动脉高压近年来也日益受到关注。肺部弥漫性间质纤 维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，特 别是卡氏肺囊虫肺炎。从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎（严 重急性呼吸综合征，SARS）疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺

3、乏针 对性的药物，因而引起了群众的恐慌，同时给国民经济造成巨大损失。目前在多个国家出现 的人禽流感病死率超过60%。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这正说明呼吸系 统疾病对我国人民健康危害仍是很大的，其防治任务艰巨。呼吸系统疾病-病史了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空 调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史； 曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化、0-肾上腺 素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基貳类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性 疾病，如支气管哮喘、肺泡微结

4、石症等可有家族史。呼吸系统疾病-分类一哮喘病哮喘病英文：bronchial asthma,简称哮喘，俗称“吼病”，祖国医学称“哮证”，是由多 种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种 炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常 伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道 对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎 哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性 哮喘、儿童性哮喘等十几类。二气管炎气管炎(chroni

5、c bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化， 粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在 冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿 时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为我国常见多发病之一，几十年临床数 据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南 方，农村较城市发病率稍高。三支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒 感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。

6、较 常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。 此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘 息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发 热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘 性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳 嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季，是此 病的高发季节。四慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstruetive Pulmona

7、ry Disease, COPD）, 一种不可逆的慢 性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎（chronic bronchi tis）及肺气肿（emphysema）。是一 种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以 不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异 常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细慢性阻塞性肺病 支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比 例不同。COPD的自然病程是可变的，且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病， 特别是当病人持续

8、暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还 取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。五肺心病慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简 称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和 右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。20002002年在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在 北京、 湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47%，基本与前相似。 居住在高原（如东北、华北、西北

9、），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病 率为高，并随年龄的增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。 随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%49.8%。 本病占住院心脏病的构成比为46%38.5%。多数地区占第3、4 位, 19801989年的构成比 仅2.49%，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北 方及潮湿的西南地区则为首位。六肺结核肺结核：pulmonary tuberculosis （简称TB）结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus）引 起的慢性传染病，可累及全身多

10、个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节 和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全 身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。七肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺 叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。八厌氧菌肺炎厌氧菌肺炎的特征为：痰液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向；大多有原发疾病及诱 发因素；标本涂片可查见多量细菌但普通细菌培养却为阴性。1呼吸系统疾病-症状（一）咳嗽急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性 病毒性咽、喉、气管、支气管炎

11、。慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。 体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻 塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳 嗽可见于左心衰竭的患者。（二）咳痰痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有一定帮助。 慢支咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时， 脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可 能与支气管引流不畅有关。（三）咯血咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为 多见；支

12、气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引 起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。（四）呼吸困难按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、 气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼 吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性 和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音； 哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广

13、泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。（五）胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层 胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续 加剧，乃至刀割样痛。亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、 膈和腹腔疾患所致的胸痛。呼吸系统疾病-体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变 以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸 腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管一肺和胸膜化脓性

14、病变的杵状指（趾）；某些 支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。呼吸系统疾病-检查血液检査（一）血液检查 呼吸系统感染时，常规血白细胞和中性粒细胞增加，有时还伴有毒性颗粒； 嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。外源性哮喘患者75%有lgE升高，可排除寄 生虫感染。其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于 病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。（二）抗原皮肤试验；哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗。对结核或真菌 呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯定患病。（三）痰液检查 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10个，

15、白细胞25个为相对污染少的痰标 本，定量培养菌量三107cfu/ml可判定为致病菌。若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤支镜防 污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因诊断和药物选用 有重要价值。作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。（四）胸液检查和胸膜活检 常规胸液检查可明确渗出还是漏出性胸液。检查胸液的溶菌酶、 腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色体分析，有利于结核与癌性胸液的鉴别。脱落细胞和胸膜 病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值。（五）影像学检查胸部荧光透视配合正侧位胸片，可见到被心、膈等掩盖的病变，并能观 察膈、心血管活动情况。咼电压、体层摄片和CT能进一步明确病变部位、

16、性质以及有关气 管支气管通畅程度。磁共振影像对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。支气管造影术对支 气管扩张、狭窄、阻塞的诊断有助。肺血管造影用于肺栓塞和各种血管先天的或获得性的病 变；支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。（六）支气管镜硬质支气管镜检查已被纤支镜所替代，仅必要时用于作气管内肿瘤或异物 的摘除手术。纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、 异物等，作粘膜的刷检或钳检，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗，冲洗液 的微生物、细胞、免疫学、生物化学等检查，以利明确病原和病理诊断；还通过它取出异物、 诊治咯血，经高频电力、激光、微波治疗良恶

17、性肿瘤。借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管 治疗。（七）放射性核素扫描应用133氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白99m锝静脉注射，对肺区 域性通气/血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损，以及占位性病变诊断有帮助。67镓对间质 性肺纤维化的肺泡炎、结节病和肺癌等诊断有一定参考价值。（八）肺活组织检查经纤支镜作病灶肺活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗效；近胸 壁的肺肿块等病灶，可在胸透、B型超声或CT下定位作经胸壁穿刺肺活检，进行微生物和 病理检查。以上两种方法不足之处为所取肺组织过小；故为明确诊治需要，必要时可作剖胸 肺活检。诊断性人工气胸或气腹术，可鉴别肿块在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上、膈或 膈下。呼

18、吸系统疾病-相关因素一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。成年人在静息状态下，每 日有12000L气体进出于呼吸道，在3亿一7.5亿肺泡（总面积约100m2）与肺循环的毛细血 管进行气体交换，从外界环境吸取氧，并将二氧化碳排至体外。在呼吸过程中，外界环境中 的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道 肺部引起各种病害。其中以肺部感染最少为常见，原发性感染以病毒感染最多见，最先出现 于上呼吸道，随后可伴发细菌感染；外源性哮喘及外源性变应性肺泡炎；吸入生产性粉尘所 致的尘肺，以矽肺、煤矽肺和石棉肺最为多见；

19、吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性 气体会发生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光气、硫酸二甲酯等 气体，损害肺泡和肺毛细血管发生急性肺水肿。肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为 气道和脏层胸膜等营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖 痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿瘤的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗 塞、转移性肺癌。消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、 脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。肺循环的血管与气管一支气管同样越分越细,细小动脉的截面积大，肺毛

20、细血管床面积更大， 且很易扩张。因此，肺为一个低压（肺循环血压仅为体循环血压的1/10）、低阻、高容的 器官。当二尖瓣狭窄、左心功能衰竭、肝硬化、肾病综合征和营养不良的低蛋白血症时，会 发生肺间质水肿，或胸腔漏出液。一些免疫、自身免疫或代谢性的全身性疾病，如结节病，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 皮肌炎、硬皮病等都可累及肺部。肺还具有非呼吸性功能，如肺癌异位性激素的产生和释放 所产生内分泌综合证。二、社会人口老龄化 随着科学和医学技术的突飞猛进，人类寿命延长的速度也迅速加快。据记载两千年前的平均 寿命仅次于20岁，18世纪增为30岁，到19世纪末达40岁。据联合国人口司预测，到20 25年全世

21、界60岁以上人口将增至11.21亿，占世界人口 13.7%，其中发展中国家为12%, 发达国家达23%。1993年底，上海市60岁以上的老年人已超过210万，占总人口的16%， 到此为止2025年老人将达400万，占28%以上。呼吸系统疾病如慢阻肺、肺癌均随年龄的 增加，其患病率亦随之上升；由于老年的机体免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各 种新抗生素相继问世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常为引起死亡的直接因素。三、大气污染和吸烟的危害病因学研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。有资料证明，空气中烟 尘或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多；其

22、他粉尘如二氧化碳、 煤尘、棉尘等可刺激支气管粘膜、减损肺清除和自然防御功能，为微生物入侵创造条件。工 业发达国家比工业落后国家的肺癌发病率高，说明与工业废气中致癌物质污染大气有关。吸 烟是小环境的主要污染源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌关切。1994上世界卫生组织提出吸 烟是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，经调查表明发展中国家在近半个世纪内，吸烟吞噬生 灵6千万，其中2/3是45岁至此65岁，吸烟者比不吸烟者早死20年。如按目前吸烟情况 继续下去，到2025年，世界每年因吸烟致死将达成1000人，为目前死亡率的3倍，其中中 国占200万人。现在中国烟草总消耗量占世界首位，青年人吸烟明显增多，未来的确

23、20年 中，因吸烟而死亡者将会急剧增多。四、医学科学和应用技术的进步使诊断水平提高生理学、生化、免疫、药理、亥医学、激光、超声、电子技术等各领域科研的进展为呼吸系 疾病的诊断提供了条件。现采用细胞及分子生物学技术对一些呼吸系疾病的病因、发病机制、 病理生理等有了新的、较全面的认识，使疾病更准确、更早期得以诊断。五、呼吸系疾病长期以来未能得到足够的重视由于呼吸器官具有巨大生理功能的储备能力，平时只需1/20肺呼吸功能便能维持正常生活， 故肺的病理变化，临床上常不能如实反映；呼吸系统疾病的咳嗽、咳痰、咯血胸痛、气急 等症状缺乏特异性，常被人们及临床医师误为感冒、气管炎，而对重症肺炎、肺结核或肺癌

24、等疾患延误了诊断；或因反复呼吸道感染，待发展到肺气肿、肺心病，发生呼吸衰竭才被重 视，但为时已晚，其病理和生理功能已难以逆转。呼吸系统疾病-预防任何疾病的发生都有正邪两个方面，正是指自身的抵抗力，邪是指外邪的入侵，当人体自身 抵抗力下降的时候，就容易生病。所以疾病的预防也要从自身和外界环境两方面说起，首先， 要增强自身的抵抗力，应从以下几点着手：1. 精神保持心情愉快，因为人心情比较好时，人的免疫力就比较强，就不容易生病，反之，人整天 处于忧伤悲哀之中，抵抗力下降，就很容易生病。中国中医科学院西苑医院呼吸科孔伟2. 饮食多吃新鲜疏菜、水果，多喝水，饮食有规律，不要饥饱无常，要荤素搭配，一般按1

25、： 3的 比例，就是一份的荤菜，三份的素菜，荤菜是酸性的，素菜是碱性的，荤素搭配，做到酸碱 平衡。3. 锻炼适当的锻炼身体，增强体质，有朋友会说我整天很忙，根本没有时间锻炼身体，我建议不开 车的朋友是不是可以提前一两站下车，增加一些体力活动。生活要有规律，不要熬夜太晚。从外界环境来说1保持家里的空气清新，好多朋友为了保温，门窗紧密，这样不利于空气流通，一定要定时 开窗，开窗的最佳时间是上午10点到下午4点之间。家里可以熬些醋，熏一熏，起到杀菌 消毒，净化空气的作用，具体做法很简单，就是锅里放些醋，在锅里煮一煮，蒸发到空气当中。2少去人口密集的地方，特别是身体疲劳的情况下，这样很容易被传染。3发现有流感等病人一定要及时进行诊断治疗，适当的隔离，这些都是有效的预防手段。