介入性肺脏病学技术概论

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1、介入性肺脏病学技术概论介入性肺脏病学定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学与艺术，其诊断范围侧重于复杂气道内病变的处理，良、学与艺术，其诊断范围侧重于复杂气道内病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血管性病变恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血管性病变等的诊断和治疗。等的诊断和治疗。经气道内镜介入技术，称为介入性气道内镜技术，包括气经气道内镜介入技术，称为介入性气道内镜技术，包括气道硬质支气管镜技术、经支气管针吸活检技术、自荧光支道硬质支气管镜技术、经支气管针吸活检技术、自荧光支气管镜技术、支气管内超声、气

2、道内支架置入术、气道内气管镜技术、支气管内超声、气道内支架置入术、气道内消融技术（电热消融、微波、激光消融、亚等离子体凝固消融技术（电热消融、微波、激光消融、亚等离子体凝固等）、气道内冷冻、支气管内近距离后装放疗、光动力治等）、气道内冷冻、支气管内近距离后装放疗、光动力治疗、气道内高压球囊扩张术等。疗、气道内高压球囊扩张术等。内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入、氩经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入、氩氦刀冷冻治疗及经支气管镜肺减容治疗重度肺气肿等新技氦刀冷冻治疗及经支气管镜肺减容治疗重度肺气肿等新技术。术。

3、经支气管镜针吸活检l经支气管镜针刺吸引经支气管镜针刺吸引(transbronchoscopicneedle aspjration(transbronchoscopicneedle aspjration，TBNA)TBNA)。取材位置不仅包括气管周围和纵隔淋巴。取材位置不仅包括气管周围和纵隔淋巴结，而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气管内结，而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气管内病变。淋巴结活检一般穿刺针应垂直进针，而黏病变。淋巴结活检一般穿刺针应垂直进针，而黏膜下病变组织则采取较小的进针角度。对于外周膜下病变组织则采取较小的进针角度。对于外周病变，病变，TBNATBNA联合应用自发性荧光支气管镜

4、和超声联合应用自发性荧光支气管镜和超声支气管镜技术成功率显著提高支气管镜技术成功率显著提高.经支气管镜针吸活检lTBNATBNA相对安全，并发症较低包括气胸、血胸、相对安全，并发症较低包括气胸、血胸、纵隔气肿血肿，继发感染。偶尔会造成支气管壁纵隔气肿血肿，继发感染。偶尔会造成支气管壁内层损坏，甚至穿透全层，但出现的几率与操作内层损坏，甚至穿透全层，但出现的几率与操作者的技术有关。其中，继发感染也考虑与支气管者的技术有关。其中，继发感染也考虑与支气管镜操作过程有关，而与镜操作过程有关，而与TBNATBNA关系不大。关系不大。超声支气管镜高频电刀1.1.机制机制 高频电刀是一种将电能转换成热能，切

5、高频电刀是一种将电能转换成热能，切除病变组织或消融的热凝切技术。除病变组织或消融的热凝切技术。2.2.适应证适应证 气管支气管腔内恶性肿瘤气管支气管腔内恶性肿瘤;气管支气管气管支气管腔内良性肿瘤腔内良性肿瘤;炎症、手术、外伤及异物性肉芽炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿肿;支气管镜可及范围内气道组织的出血。高频支气管镜可及范围内气道组织的出血。高频电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多数气电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多数气道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、微波、道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、微波、光动力等方法相比，治疗耗时较短，效率较高，光动力等方法相比，治疗耗时较短，效率较高

6、，即时效果明显。因此特别适于治疗伴有呼吸衰竭即时效果明显。因此特别适于治疗伴有呼吸衰竭的中央气道重度狭窄患者。的中央气道重度狭窄患者。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)1.1.机制机制 氩等离子体凝固术氩等离子体凝固术(argon plasma(argon plasma coagulationcoagulation，APCAPC，又称氩气刀，又称氩气刀)是一种非接触是一种非接触式的电凝固技术。带有式的电凝固技术。带有APCAPC探头的电极电离氩气探头的电极电离氩气形成氩等离子体，在探头和组织之间形成非接触形成氩等离子体，在探头和组织之间形成非接触式高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、凝固式

7、高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、凝固和失活，达到凝切病灶和止血功能。氩等离子体和失活，达到凝切病灶和止血功能。氩等离子体流可轴向、径向和侧向流动，自动搜索病变组织。流可轴向、径向和侧向流动，自动搜索病变组织。APC APC 热凝固的深度一般不超过热凝固的深度一般不超过3 mm3 mm，因此操作安，因此操作安全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)2.2.适应证适应证 气管支气管支-气管的原发与转移性恶性肿气管的原发与转移性恶性肿瘤。瘤。气管气管-支气管内良性肿瘤，如支气管平滑肌支气管内良性肿瘤，如支气管平滑肌瘤、脂肪

8、瘤、错构瘤等。瘤、脂肪瘤、错构瘤等。肉芽肿性病变，如结肉芽肿性病变，如结核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等。核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等。器器质性气管质性气管-支气管狭窄，如气管切开后、气管插管支气管狭窄，如气管切开后、气管插管后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结核所致的后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结核所致的瘢痕性狭窄等。瘢痕性狭窄等。气管镜可视范围内气管气管镜可视范围内气管-支气管支气管的局部出血，特别是弥漫性出血。的局部出血，特别是弥漫性出血。其他，如气其他，如气管管-支气管淀粉样变等。支气管淀粉样变等。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)3.3.注意事项注意事项 APC

9、 APC 凝切治疗时吸氧浓度不超过凝切治疗时吸氧浓度不超过40%(40%(超过超过40%40%易着火易着火););要随时注意控制烧要随时注意控制烧灼的深度以避免损伤气管壁，一般烧灼深度在灼的深度以避免损伤气管壁，一般烧灼深度在3 3 mm mm 以内以内;注意监测患者心率、血压、氧饱和注意监测患者心率、血压、氧饱和度的变化度的变化;治疗后治疗后1 1 3 d 3 d 行支气管镜检查，行支气管镜检查，清理病灶表面的坏死组织，根据病灶是否清除，清理病灶表面的坏死组织，根据病灶是否清除，决定是否继续决定是否继续APC APC 治疗。治疗。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)4.4.禁忌证禁忌证 管

10、外型病变管外型病变;气管食管肿瘤气管食管肿瘤贯通性浸润贯通性浸润;严重呼吸衰竭。严重呼吸衰竭。5.5.并发症并发症 APC APC 治疗并发症的发生率为治疗并发症的发生率为3%3%，主要，主要为气胸、纵隔气肿及皮下气肿等，轻者可自愈，为气胸、纵隔气肿及皮下气肿等，轻者可自愈，无需特殊处理。无需特殊处理。氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)氩等离子体凝固治疗(APC)(APC)CO2冷冻治疗利用超低温破坏组织的一种方法。目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧利用超低温破坏组织的一种方法。目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二氮可使冷冻探头的顶端达到化碳。一氧化二氮可使冷冻探头的顶端达到-

11、89-89，二氧化碳可使冷冻探，二氧化碳可使冷冻探头的顶端温度达到头的顶端温度达到-79-79，两者均可使组织降温至，两者均可使组织降温至-30-30。冷冻治疗可分为冻取和冻融。冷冻治疗可分为冻取和冻融。将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取。可以反复插入探头，直至将腔内异常组织全部取出。如将冰冻探取。可以反复插入探头，直至将腔内异常组织全部取出。如将冰冻探头的金属头部放在组织表面或推

12、进到组织内，使其能在周围产生最大头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，持续冷冻体积的冰球，持续冷冻1-31-3分钟，复温后再进行另外分钟，复温后再进行另外2 2个冷冻复温周期，个冷冻复温周期，移动探头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必移动探头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。将冷冻组织取出，此谓冻融。冷冻设备主要包括冷冻设备主要包括3 3个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。冷冻治疗主要适应于腔内病变，对腔外病变无效。经支气冷冻治疗主要适应于腔内病变，对腔外病变无效。经支气管镜腔内冻融治疗的禁忌证谓主气管重度狭窄，冻融后会管镜腔内冻融治疗的禁忌证谓主气管重度狭窄，冻融后会引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难。引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难。谢 谢