麻疹风疹腮腺炎的预防与控制

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1、黑龙江省疾病控制中心黑龙江省疾病控制中心20092009年年5 5月月 u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病u病毒只有一个血清型u传染性极强，易感者接触后90%以上发病u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感u传染期：出疹前后5天 潜伏期：潜伏期：7-217-21天，平均天，平均10101414天天 主要症状主要症状：发热发热 出疹出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑柯氏斑 并发症：并发症：肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！麻

2、疹病人主要死因！发热，体温发热，体温38；全身皮肤出现红色斑丘疹；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。符合以下任何一项者符合以下任何一项者疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例l 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。l 疑似病例未进行流行病学调查者。疑似病例未进行流行病学调查者。l 疑似病例在完成调查前失访疑似病例在完成调查前失访/死亡者。死亡者。l 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。疑似病例无实验室诊断结果

3、且不能明确诊断为其它疾病者。疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；在出诊前在出诊前6d-21d6d-21d与麻疹病人有接触史。与麻疹病人有接触史。l 8d-68d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgMIgM抗体；抗体；l 恢复期病人血清中麻疹恢复期病人血清中麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转；体阴性而恢复期抗体阳转；l 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。从鼻咽标本、尿液

4、或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。流行病学诊断病例流行病学诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例同时具备以下其中一项者疑似病例同时具备以下其中一项者符合以下任何一项者符合以下任何一项者l麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgMIgM阴性，阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。并与实验室确诊病例无流行病学联系。l经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。l能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏

5、性皮疹等）。排除病例u由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病u症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”u风疹病毒只有一个血清型u人是风疹病毒唯一宿主u传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者u传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。u易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。u传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。u潜伏期：潜伏期：14142121天，平均天，平均1818天天u临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及

6、颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。淋巴结肿大和疼痛为特征。u临床表现与麻疹较难鉴别临床表现与麻疹较难鉴别u30305050为亚临床感染为亚临床感染u并发症：并发症：l成人多见，主要有关节炎、关节痛（成人多见，主要有关节炎、关节痛（7070女性女性患者出现）、脑炎、出血性表现。患者出现）、脑炎、出血性表现。l发热，一般为低热或中度发热，发热，一般为低热或中度发热，1d-2d1d-2d；l全身皮肤在起病全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹内出现淡红色充血性斑丘疹。疑似病例疑似病例同时符合同时符合l 全身皮肤在起病全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。内出现淡红

7、色充血性斑丘疹。l 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。）。同时符合同时符合临床诊断病例临床诊断病例疑似病例并同时符合疑似病例并同时符合既往未患过风疹，在发病前既往未患过风疹，在发病前14d-21d14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。内与确诊的风疹病人有明确接触史。咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。血清风疹血清风疹IgMIgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。恢复期血清风疹恢复期血清

8、风疹IgGIgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高44倍。倍。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。确诊病例确诊病例 疑似病例并同时符合以下任何一项疑似病例并同时符合以下任何一项u孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题uCRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋u发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：l死产、流产死产、流产l胎儿出生后各种先天性损害：胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋

9、：耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等病等l先天性风疹病毒感染先天性风疹病毒感染 “具备疑似病例疑似病例 并同时符合并同时符合 临床诊断病例临床诊断病例患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。疑似病例疑似病例低出生体重、先天性心脏病、白内障低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。青光眼，视网膜病，

10、神经性耳聋。和或和或 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。线骨质异常。疑似病例并同时符合以下任何一项疑似病例并同时符合以下任何一项l 婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNARNA。l 婴儿血清风疹婴儿血清风疹IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。l 婴儿风疹婴儿风疹IgGIgG抗体水

11、平持续与母体抗体水平持平或更高。抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。确诊病例确诊病例u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病u病毒仅有一个血清型，抗原性稳定病毒仅有一个血清型，抗原性稳定u人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主u传染源传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强u传播途径传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 u人群易感性人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力u 以腮腺肿大为特征以腮腺肿大为特征u 约约2

12、0%20%为无症状感染者为无症状感染者u 并发症并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎l单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。l发病前发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（性腮腺炎流行（2.12.1）；）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。l符合符合2.12.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意

13、识和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。改变。l符合符合2.12.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。l符合符合2.12.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。疑似病例疑似病例符合下面任何一项符合下面任何一项u单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（）；嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。u符合和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。符合和伴脑膜脑炎时有

14、头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。u符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。u符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。临床诊断病例临床诊断病例符合下列任何一条符合下列任何一条u符合发病前符合发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（流行性腮腺炎流行（2.12.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。振等（）。和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高。以增

15、高。u符合符合2.1 2.1 和和和和90%90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。u符合符合2.12.1和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。变。临床诊断病例临床诊断病例符合下列任何一条符合下列任何一条l疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异一个月内未接种过

16、腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性性IgMIgM抗体。抗体。l疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢复期与急性期血清（间隔恢复期与急性期血清（间隔2-42-4周）腮腺炎病毒周）腮腺炎病毒IgGIgG抗体滴度比呈抗体滴度比呈4 4倍倍或或4 4倍以上升高（含抗体阳转）。倍以上升高（含抗体阳转）。l疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。确诊病例确诊病例符合下列任意一条为确诊病例：符合下列任意一条为确诊病例：u麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾

17、病简介u麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况u免疫程序介绍免疫程序介绍u消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 H1a Anhui07-1 Anhui07-3 Shandong07-43 Guangdong06-5 Neimeng07-5 Hunan07-9 Guangdong06-21 Guangdong06-29 Henan07-14 Shandong07-21 Hunan07-2 Hunan06-5 Jiangxi07-1 Guangdong06-2 Jiangsu06-6 Tianjin06-8 Shandong06-19 Neimeng07-6 Hunan06-

18、1 Sichuan07-6 Hebei06-30 Shandong06-10 Sichuan07-4 Hebei06-28 Hunan06-3 Neimeng07-3 Shanxi06-3 Shanxi06-4 Shanxi06-5 Jilin06-2 Hunan06-2 Shanxi06-25 Tianjin06-14 Tianjin06-16 Jiangsu07-4 Henan07-3 Hebei06-29 Henan07-48 Shanxi06-27 Henan07-18 Henan07-37 Jiangsu06-7 Neimeng07-4 Guangdong06-30 Shandong

19、06-20 Hunan07-6 Jiangsu07-14 Jiangsu07-12 Shandong07-41 Shandong07-32 Shandong07-39 Jilin06-1 China9463 Chin9427 Chin9435 Chin9372/H1 Chin9312 Chin9334 Chin9442 Chin9458 Chin9475 Chin94-1/H2 Edmonston-wt/54/A Chin9353 Shanghai-191/China-vaccine Shandong07-30.01H1cH1b麻疹实验室监测情况麻疹实验室监测情况 我国目前流行的麻疹病毒 优势

20、株仍为H1a基因亚型uWHO:WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：l1个月：危险性为50以上（61%93%）l2个月：危险性为10-30（26%95%）l3个月：危险性为520（6%75%）uCRSCRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况l在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20%l随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育 WHOWHO各地区麻疹消除的目标各地区麻疹消除的目标我国我国20122012年消除麻疹目标年消除麻疹目标初种及时可预防！初种及时可预防！复种及时可复种及时可预防！预防

21、！l据2006年11月全国免疫规划工作检查结果，全国已有91.4的县开展查验工作，但补种率较低。入学查验接种证第二剂接种入学查验接种证u强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。l初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。l后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔35年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。u近年来部分省完成了强化免疫。近年来部分省完成了强化免疫。u确保强化免疫接种率达到确保强化免疫接种率达到95%95%以上。以上。补一张片子医院暴露是促进麻疹流行的重要危险因素医院暴露是促进麻疹流行的重要危险因素暴露因素OR95CI医院暴露8.34.416接触史7.32.820人口流动1.50.82.9接种疫苗0.20.10.4实例实例二二资料来源资料来源:左树岩等左树岩等,浙江省浙江省2005 2005 年麻疹爆发疫情流行因素分析年麻疹爆发疫情流行因素分析,中国计划免疫中国计划免疫2006.12(5):342-3492006.12(5):342-349多因素多因素Logistic 回归分析回归分析谢谢谢谢!