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1、1 1格拉斯哥评分格拉斯哥评分2 2n由来由来n定义定义n评分量表（内容）评分量表（内容）n优缺点优缺点n记录方法记录方法n注意事项注意事项3 3由来由来 Glasgow Coma Scale格拉斯哥昏迷量表）由格拉斯哥大学的Graham TeasdaleBryan J.Jennett于1974年制定。4 4意识水平意识水平GCSGCS睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无1n语言n正常对答5n时有混淆4n词不达意3n无法理解2n无语言1n运动n遵嘱运动6n疼痛定位5n疼痛躲避4n疼痛屈曲3n疼痛伸直2n无反应1GCS8GCS8分分 表示昏迷表示昏迷 提示建立人工气道提示建立人工气道 3
2、3分预后不良分预后不良5 5GCSGCS的主要缺陷的主要缺陷无感觉检查无瞳孔检查人工气道患者的语言问题6 6意识水平意识水平GCSGCS 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法）两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表）应计算 15-GCS 的结果后与其他急性生理评分相加7 7格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（GCS）8 8意识水平意识水平GCSGCS-影响
3、意识障碍观察的特殊因素影响意识障碍观察的特殊因素1 饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。9 9意识水平意识水平GCSGCS2 癫痫颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。1010意识水平意识水平GCS
4、GCS3使用镇静剂对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。1111意识水平意识水平GCSGCS合并伤常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对评分的影响。1212意识水平意识水平GCSGCS5一些特殊并发症的影响在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他
5、症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。1313意识水平意识水平GCSGCS以下情况不宜进行评分以下情况不宜进行评分手术病人麻醉作用尚未消失;有各种睁眼障碍;带气管插管者;经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行评估。1414意识水平意识水平GCSGCS患者 女，60岁，言语不清，无法理解，吞咽困难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有高血压25年，糖尿病史5年。急诊查体：病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧Babinski阳性，膀胱充盈GC
6、S-6 分 1515意识水平意识水平GCSGCS女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。GCS-6分1616意识水平意识水平GCSGCS男性，70岁，患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻饲流食，肢体对疼
7、痛刺激呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自理。GCS-4 分1717意识水平意识水平GCSGCS青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。体检：意识不清，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。GCS-7 分1818意识水平意识水平GCSGCS患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。GCS-13分 1919意识水平意识水平GCSGCS男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后入ICU病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后1小时，患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员的言语有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。GCS14 分
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