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1、膝痹病中医诊疗方案样本一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007版）1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X现特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3、实验室检查：血常规指针一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4、具体诊断标准（1）近1月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘
2、形成（3）关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC2000个/ml（4）中老年患者（M40岁）（5）晨僵M3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条,可诊断膝关节骨性关节炎。疾病分期：根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，骸骨研磨试验（+）,关节活动可。X线表现（01级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，骸骨研磨试验（+）,关节不稳。X线表现（IIIII级）。晚期：
3、疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，骸骨研磨试验（+）,关节活动明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。（二）证候诊断1、风寒湿痹症：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2、风湿热痹症：起病较急，病变关节红斑、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力
4、。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹症治法：祛风散寒，除湿止痛。方药：防己黄茧汤加减。用药：防风、防己、黄芷、羌活、独活、桂枝、秦充、当归、川萼、木香、乳香、甘草2、风湿热痹症治法：清热疏风，除湿止痛方药：大秦充汤加减用药：秦充、当归、羌活、防风、白芷、茯苓、石膏、川萼、甘草、3、瘀血闭阻证治法：活血化瘀、舒筋止痛方药：身痛逐瘀汤加减用药：桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川萼、没药、牛膝、甘草4、肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强筋壮骨方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、鸡血藤、鹿含草、全蝎、娱蚣、地鳖虫（二）辨证选择口服中成药1、风寒湿痹症：金匮肾气丸8粒/次3次/日；2、
5、风湿热痹症：痹祺胶囊3粒/次3次/日；3、瘀血闭阻证：田七胶囊2粒/次；4、肝肾亏虚证：补肾壮骨口服液10ml/次3次/日。（三）关节腔注射治疗使用玻璃酸钠2.5ml关节腔注射，每周一次、连续五周。（四）中药外敷配合红外线照射治疗外敷药：双柏散或骨洗散。（五）物理治疗选择电脑中频、激光治疗、微波治疗及中药离子导入疗法等。（六）手术治疗对于病情较重、具有相对应适合症的患者，能够选择关节镜清理、截骨、软骨移植和关节置换等治疗。（七）详见本专科护理。三、疗效评价1、临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。2、显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。3、有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动受限。4、无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
膝痹病中医诊疗方案样本
