焦虑症课件

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1、广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)广泛性焦虑(GAD)三、焦虑症的诊断惊恐障碍广泛性焦虑广泛性焦虑(GAD)General anxiety disorder1.Kessler et al.Arch Gen Psychiatry,1995 2.DSM-IV 3.Rasmussen.Psychopharmacol Bull,1988 4.Van Ameringen et al.J Affect Disord,1991 5.Brawma

2、n-Mintzer,Lydiard RB.J Clin Psychiatry,1996 6.Stein et al,Am J Psychiatry,2000抑郁症抑郁症创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD)社交恐怖社交恐怖（SP)强迫症强迫症(OCD)惊恐障碍惊恐障碍(PD)广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍(GAD)与 8-39GAD共病共病5与与67强迫症共病强迫症共病3与与3470社交恐怖症共病社交恐怖症共病4,6与与48的的PTSD患者共病患者共病1与与5060的惊恐的惊恐障碍患者共病障碍患者共病2终生共病率终生共病率重性抑郁重性抑郁GAD抑郁情绪抑郁情绪愉快感丧失愉快感丧失食欲障碍食欲障

3、碍无价值感无价值感自杀想法自杀想法DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.睡眠障碍睡眠障碍精神运动性精神运动性激越激越注意困难注意困难易激惹易激惹疲乏疲乏担心担心焦虑焦虑肌肉紧张肌肉紧张心悸心悸多汗多汗口干口干恶心恶心10 1 2 3 420 1 2 3 430 1 2 3 440 1 2 3 450 1 2 3 4 60 1 2 3 470 1 2 3 480 1 2 3 490 1 2 3 4100 1 2 3 4110 1 2 3 4120 1 2 3 4130 1 2 3 4140 1 2 3 4 没有

4、或几乎没有没有或几乎没有 少有少有 常有常有 几乎一直有几乎一直有1 1 我觉得比平常容易紧张和着急我觉得比平常容易紧张和着急 1 2 3 4 2 我无缘无故地感到害怕我无缘无故地感到害怕 1 2 3 43 我容易心里烦乱或觉得惊恐我容易心里烦乱或觉得惊恐 1 2 3 44 我觉得我可能将要发疯我觉得我可能将要发疯 1 2 3 4*5 我觉得一切都好，也不会发生什么不幸我觉得一切都好，也不会发生什么不幸 4 3 2 16 我手脚发抖打颤我手脚发抖打颤 4 3 2 17 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 1 2 3 48 我感觉容易衰弱和疲乏我感觉容易衰弱和疲乏 1

5、2 3 4*9 我觉得心平气和，并且容易安静坐着我觉得心平气和，并且容易安静坐着 4 3 2 110 我觉得心跳得很快我觉得心跳得很快 1 2 3 411 我因为一阵阵头晕而苦恼我因为一阵阵头晕而苦恼 1 2 3 4 12 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 1 2 3 4*13 我吸气呼气都感到很容易我吸气呼气都感到很容易 4 3 2 114 我的手脚麻木和刺痛我的手脚麻木和刺痛 1 2 3 415 我因为胃痛和消化不良而苦恼我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 2 3 416 我常常要小便我常常要小便 1 2 3 417 我的手常常是干燥温暖的我的手常常是干燥温暖的 4

6、 3 2 118 我脸红发热我脸红发热 4 3 2 119 我容易入睡并且一夜睡得很好我容易入睡并且一夜睡得很好 1 2 3 420 我做恶梦我做恶梦 4 3 2 1抗焦虑药的分类苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊、苯巴比妥丙二醇类：安宁苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔抗抑郁剂：三环类、MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA抗组胺：羟嗪新型抗焦虑药：丁螺环酮抗焦虑药的药理作用、常用剂量、见效时间比较 药理作用药理作用 常用剂量常用剂量 见效时间见效时间 作用机理作用机理 抗抗A 抗抗P 肌肉松弛肌肉松弛 抗抗D（mg/d）（W）BDZ类类 氧氮氧氮卓卓 激活激活

7、BDZ受体受体 较弱较弱 +5-30 1-2 阿普唑仑阿普唑仑 增强增强GABA 较强较强 有效有效 +轻度轻度 2-8 1-2 氯硝西泮氯硝西泮 抑制作用抑制作用 较强较强 有效有效 +轻度轻度 2-8 1-2 受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔普萘洛尔 阻断周围阻断周围 较弱较弱 30-120 1-2 交感交感NS 阻断中枢阻断中枢 -NE受体受体新型抗新型抗A药药 丁螺环酮丁螺环酮 降低降低5-HT 较强较强 轻度轻度 20-30 4 不良反应不良反应 耐药性耐药性 过度过度 耐药耐药 撤药撤药 心血管心血管 记忆记忆 锥体锥体 过量过量 镇静镇静 成瘾成瘾 反应反应 障碍障碍 外系外系 中

8、毒中毒BDZ类类 氧氮氧氮卓卓 好好 轻轻 +有有 轻度遗忘轻度遗忘 阿普唑仑阿普唑仑 好好 轻轻 +有有 轻度遗忘轻度遗忘 氯硝西泮氯硝西泮 好好 较轻较轻 +有有 轻度遗忘轻度遗忘 受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔普萘洛尔 好好 有有 房室传导房室传导 阻滞，低阻滞，低 血压者禁血压者禁 新型抗新型抗A药药 丁螺环酮丁螺环酮 好好 轻度轻度 三环类三环类 米帕明米帕明 差差 有有 有有 明显明显 长期使用有长期使用有+可致死可致死 氯米帕明氯米帕明 差差 有有 有有 明显明显 同上同上 +可致死可致死抗焦虑药物的不良反应比较 不良反应不良反应 耐药性耐药性 过度过度 耐药耐药 撤药撤药 心血

9、管心血管 记忆记忆 锥体锥体 过量过量 镇静镇静 成瘾成瘾 反应反应 障碍障碍 外系外系 中毒中毒MAOI 苯乙肼苯乙肼 一般一般 有有 吗氯贝胺吗氯贝胺 好好 体位性低血压体位性低血压 SSRI 帕罗西汀帕罗西汀 好好 氟西汀氟西汀 好好 舍曲林舍曲林 好好 SNRI 好好 血压升高血压升高 NaSSA 好好 +曲唑酮曲唑酮 好好 +体位性低血压体位性低血压 苯二氮卓类抗焦虑作用强，较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用见效较快有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应肾上腺能受体阻滞剂对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的 心血管症状有较好效果有心血管疾病如房

10、室传导阻滞、心力衰竭等应禁用三环类有强抗焦虑及抗惊恐作用见效时间慢，部分患者在用药12小时内紧张不安症状可加重外周抗胆碱作用和心血管副作用明显，患者耐受性差，导致过早停药长期使用影响记忆过量服用致死SSRI有较强抗焦虑作用，帕罗西汀有抗惊恐作用耐受性好见效时间慢Frazer A.J Clin Psychiatry.2000;61(suppl 10):25-30.Rush AJ,Thase ME.J Clin Psychiatry.1997;58(suppl 13):14-22.丁螺环酮(Buspiron)新型抗焦虑药其化学结构、药理和临床作用不同与苯二氮卓类治疗剂量下无明显镇静、催眠、抗惊厥和

11、肌肉松弛作用专一性抗焦虑药无明显药物依赖和戒断反应开始剂量5mg tid，有效日剂量达30-45mg常见副反应：口干、恶心、头晕、失眠减少减少/消除消除症状症状/体征体征恢复作用恢复作用/功能功能降低复发降低复发/再发的危险再发的危险改善患者躯体改善患者躯体疾病的预后疾病的预后优点优点有效有效具有很快起效的抗焦虑作用具有很快起效的抗焦虑作用耐受性良好耐受性良好过量时安全过量时安全已有非专利产品已有非专利产品其抗惊恐障碍的作用极少产其抗惊恐障碍的作用极少产生耐受生耐受缺点缺点p对抑郁症状无效对抑郁症状无效p具有断药反应具有断药反应p有滥用可能有滥用可能p认知障碍认知障碍p常需一日多次服用常需一日

12、多次服用p镇静作用镇静作用帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰奈法唑酮奈法唑酮曲曲唑酮唑酮文拉法辛文拉法辛米氮平米氮平(瑞美隆瑞美隆)丁胺苯丙酮丁胺苯丙酮MAOITCA抗惊厥药抗惊厥药草药草药lSSRI*5HT2ANTAG/SRI5羟色胺羟色胺受体拮抗抗和受体拮抗抗和再摄取抑制剂再摄取抑制剂SNRI5羟色胺与羟色胺与去甲肾上腺素去甲肾上腺素摄取抑制剂摄取抑制剂NASSA去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能和特异性和特异性5羟色胺羟色胺受体拮抗剂受体拮抗剂NDRI/NARI 多巴胺与多巴胺与去甲肾上腺素去甲肾上腺素再摄取抑制剂再摄取抑制剂Others其他其他*选择性选择性5-HT再摄取阻滞剂再摄取阻滞剂

13、Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRI)疾病疾病创伤后应激障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑广泛性焦虑社交焦虑社交焦虑强迫症强迫症惊恐障碍惊恐障碍抑郁障碍抑郁障碍帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰推荐剂量推荐剂量 起始剂量起始剂量 剂量调整剂量调整a最大剂量最大剂量 适应症适应症(mg/day)(mg/day)(mg/day)(mg/day)治疗期治疗期抑郁症 依人而定201050 一年强迫症40201060 以最低有效剂量维持6个月惊恐障碍40101060 以最低有效剂量维持3个月并定期评估社交焦虑症2020 依人而定60 以最低有效剂量维持治疗12周并定期评估广泛性焦虑20201050 以最低有效剂量维持治疗8周并定期评估创伤后应激障碍20201050 12周a 以每周为间隔