胰腺上皮样囊性肿瘤CT诊断

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1、胰腺上皮样囊性肿瘤的CT诊断桂林医学院附属医院杨新官胰腺占位性病变胰腺占位性病变5%囊性病囊性病变变95%实实性占位性占位85-90%假性囊假性囊肿肿大部分无症大部分无症状状先天性先天性其他：其他：感染性感染性10-15%囊性囊性肿肿瘤瘤胰腺胰腺,囊性肿瘤囊性肿瘤Pancreatic,cystadenoma 意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中30%30%是囊性肿瘤。是囊性肿瘤。警惕胰腺囊性肿瘤警惕胰腺囊性肿瘤!！假性囊肿假性囊肿囊性肿瘤：壁厚、实性突起、囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔钙化、分隔 胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤(Pancreatic

2、cystic neoplasms,PCN)虽仅占胰腺肿瘤的虽仅占胰腺肿瘤的10-15%10-15%，但近年来逐渐受到重视。主要是，但近年来逐渐受到重视。主要是因为因为这类疾病具有包括从这类疾病具有包括从良性到、交界性良性到、交界性和恶性的不同生物学特性和恶性的不同生物学特性。良性肿瘤大多。良性肿瘤大多需要临床影像学随访来观察病灶的稳定性，需要临床影像学随访来观察病灶的稳定性，交界性（有侵袭性特征的）或恶性肿瘤则交界性（有侵袭性特征的）或恶性肿瘤则需要手术切除。需要手术切除。浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤（Mu

3、cinous Cystic Neoplasm，MCN）良性 交界性 恶性导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）良性 交界性 恶性实性假乳头性肿瘤实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）交界性 恶性腺泡细胞囊腺癌恶性导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change,cDAC）恶性胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET)良性 交界性 恶性胰腺囊性病变观察

4、内容肿瘤数目、大小、位置形态、边缘,密度/信号壁的厚度、壁结节、分隔、钙化强化方式继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)最常见的胰腺囊性肿瘤，良性，不发生恶变好发年龄3050岁，女性多见，男女比例1：6一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可及肿块 病灶由许多直径 2 cm 的小囊组成,切面呈特征性的“蜂窝状”或“海绵状”女性 63岁 体检超声发现胰体部病灶。浆液性囊腺瘤（微囊瘤）女性 63岁 体检超声发现胰体部病灶。浆液性囊腺瘤（微囊瘤）男 73岁 CT检查发现胰腺体部占位，浆液性囊腺瘤（微囊瘤）男 73岁 CT检查发现胰腺体部占位，浆液性囊腺瘤（微囊瘤）女性，女性，39岁，胰

5、头部岁，胰头部浆液性囊腺瘤，小囊浆液性囊腺瘤，小囊型。型。女性 63岁，浆液性囊腺瘤较微囊型少见,多位于胰头容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤，常需活检。女 39岁体检B超发现胰尾部囊肿。浆液性囊腺瘤（大囊型）女性 37岁 上腹部胀痛半年余 浆液性囊腺瘤（混合型）Allen PJ et al.Cystic lesions of the pancreas:selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients.J Gastrointest Surg 2003;7:970977 低倍视野高倍视野女 63岁

6、 胰腺粘液囊腺瘤 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （Macrocystic）粘液性囊腺瘤 好发部位胰体或尾部囊壁薄（2mm)无强化 有强化边缘分叶状圆形或类圆形鉴别的重要性鉴别的重要性浆液性观察黏液性手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤多有包膜增强后实质部分动脉期无强化或轻度强化，门增强后实质部分动脉期无强化或轻度强化，门静脉期和延迟期强化逐渐明晰，表现静脉期和延迟期强化逐渐明晰，表现为渐进性为渐进性强化特点；强化特点；囊性部分无强化。囊性部分无强化。胆管和胰管多数不扩张。胆管和胰管多数不扩张。影像学诊断要点年轻女性单发边界清楚的大肿块囊实性肿块常有出血常有周边钙化生长缓

7、慢（intraductal papillary mucinous tumor，IPMT）IPMT好发于中老年，5070岁多见低度恶性或有恶性倾向的肿瘤，有时同个肿瘤内可见良性、交界性及恶性肿瘤成分预后较好，由于肿瘤常生长于主胰管，因而临床上常可表现为反复发作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65左右的患者有腹痛，45的患者有体重减轻，还可表现为恶心呕吐及脂肪泻等导管内粘液乳头状瘤（主胰管型）导管内导管内粘液乳头状瘤（分支型）乳头状瘤（分支型）导管内粘液乳头状瘤（分支型）导管内粘液乳头状瘤（分支型）导管内粘液乳头状瘤（分支型）导管内粘液乳头状瘤（分支型）主胰管型和混合型常为恶性或具有恶性倾向，需要及时手术治疗；分支胰管型常为良性或交界性肿瘤，但肿瘤生长缓慢，如果肿瘤直径2.0cm，可随访观察。IPMT粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤年龄老年男性中老年女性中年女性好发部位胰头钩突体尾任何部位囊的特点葡萄样或单囊，钙化少见单囊或多个大囊，边缘钙化2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化胰管明显扩张大多不扩张或轻度扩张一般不扩张请各位专家批评指正谢谢！THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!