人卫版急危重症护理学第四版课程总结e

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1、急危重症-：ICU的设置与管理：1:三集中：病情多变、危重患者;众多先进仪器;最新理论技术2:设置：床护比：1:2.53床位占总床2%8%,使用率75%辅助区：医疗区二1.5:13收治原那么：可能从监护中恢复的患者；精神病、慢性病、终末期患者都不要4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了第十章：环境及理化损伤：1中暑：高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降一过量热蓄积热指数41,易发生温度湿度计算先兆中暑：头晕胸闷，大汗轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降重症：热痉挛：低钠、低氧腓肠肌痉挛热衰竭：血容量缺乏为主热射病：中暑高热谵妄、休克、DIC脱离高温、降温、补液、对

2、症。密切监测循环呼吸2淹溺：工程海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状浓缩稀释红细胞损害很少大量血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少室颤少常见主要夕匕因急性肺水肿、脑水肿心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、第十一章：急性中毒1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。口不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态如未成熟水果食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。口原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热口特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠病症为主；无直接传染类型中毒机制潜伏期临

3、床特点食物沙厂菌属菌血症内毒素12-36h高热、黄隔色水样便动物性食品致病性大肠杆菌属感染型毒素型发热、米泪水样或脓血便务类食品副溶血性弧菌毒素2-40h发热、脐部阵发性皎痛血水样或粘血便海产品，咸菜葡萄球菌毒素与酮L-6h呕吐，腹痛，奶制品肉类肉毒杆菌神经毒素12-4Sh肌肉麻痹虚弱发酵食品罐头2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效除甲拌磷、三硫磷、敌百虫由呼吸道、消化道、皮肤摄入一肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低 M样病症：平滑肌痉挛、腺体分泌增加记水压用阿托品对抗 N样病症：烟碱受体持续刺激肌纤维颤抖、呼吸肌麻痹用解磷定 辅查全血胆碱酯酶活力CHE70%即有意义处理：防自身中毒

4、、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症 阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤枯燥、心率增快 阿托品中毒病症要严重病情观察： 反跳：毒物未去除干净； 迟发性多发性神经病：后期未复能；中间型综合征：肌无力3一氧化碳中毒：240*3600的压制轻度：COhb:10%20%:头痛四肢无力中度:COhb:30%40%:口唇粘膜樱桃红重度：COhb:40%60%:去大脑皮质状态高压氧长期、亚低温治疗4急性酒精中毒：兴奋期：血乙醇浓度50mg/dl:欣快、呼气酒味共济失调期：血乙醇浓度150mg/dl:醉酒昏迷期：血乙醇浓度250mg/dl:昏迷考前须知：酒精半衰期6h抗生素防止用头孢类、双硫仑样反响防止窒息

5、、喝酒脸红代谢差用纳洛酮禁用吗啡、氯丙嗪5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透6：蛇咬伤：神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流第十八章：常用急救技术：1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型心律失常分I同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步类非同步电复律除颤术：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波操作步骤： 准备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器 评估：确认室颤等心律 开机：机器默认“非同步电复律 选择能量：单相360J或双相200J儿童2J/kg、第二次加倍 准备电极板：导电糊或纱布 正确安放

6、电极板两种方法 充分接触：加压为5kg,再次评估心电图充电、clear、 放电：电极板不立即离开 继续5个循环胸外按压56cm、100120次/min观察效果考前须知：电极板起搏器均10cm；人员离开；2人工气道建立：确定性/非确定性目的：*改善通气,纠正缺氧解除上呼吸道梗阻,保证气道通畅有效清除呼吸道分泌物冬保持较长时间的人工气道支持Q口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线适应症：禁忌症：操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度Q鼻咽通气管： 适应证各种原因引起的不完全呼吸道梗阻不能使用或者耐受口咽通气管牙关紧闭，不能经口吸痰者 禁忌证颅底骨折、脑脊液耳鼻漏鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔

7、畸形、鼻外伤、鼻腔炎症鼻腔出血或者出血倾向Q喉罩置入术：不需要口咽喉一线适合证：短时间外科手术困难气道难以气管插管颈椎活动度差紧急复苏考前须知：考前须知使用前禁食喉罩不能防止胃内容物误吸不适用于长期机械通气使用后观察呼吸及听诊拔出前防止咽喉部的刺激Q环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间Q气管内插管术：适应症：禁忌症：体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm导管插入深度：自门齿计算：男2224cm；女2022cm；小儿深度二年龄/2+12Q气管切开术： 常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线45cm。经皮：2、3、4气管环间横切、扩张钳第十四章：多器官功能障碍由损伤创伤、休克、感染SIRS一脓毒症一MO

8、DSARDS一多器官功能衰竭1全身炎症反响综合征SIRS：各致病因素炎症介质释放过度全身炎症损伤分期： 局部反响期促炎抗炎症介质皆释放全身炎症反响始动期MARS存在，全身未失控 严重全身反响期炎症介质占优势，SIRS 过度免疫抑制期抗炎介质释放，CARS 免疫功能紊乱期炎症反响失控，损害自身器官临表诊断：含2项及以上 T36或38度；呼吸20次/min或PaCO232mmhg 心率90次/min；白计数12*10八9或4*10八9,或未成熟粒细胞10%2脓毒症：伴感染？Sepsis3.0:诊断步骤先qSOFA、后SOFA一再血压、乳酸脓毒症休克？、.早期液体复苏、循环支持：平衡液、，白.蛋白；

9、血管活性一药控制感染：切除病灶；菌培器官功能支持：通气、透析、输血、营养支持即刻护理：液体复苏：6h内到达：CVP68cmH2O；平均动脉压65;尿量0.5ml/kg/h；ScvO2或SvO270%器官功能检测：中枢神经、呼吸、循环、肾、消化、凝血、3MODS:一般1421d；有休克、复苏、高代谢状态、衰竭四个期特征： 发病前器官功能根本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 器官功能障碍的发生呈序贯特点，最先受累的器官常见于肺和消化器官病理变化缺乏特异性，器

10、官病理损伤和功能障碍程度不相一致，以细胞组织水肿、炎症细胞侵润和微血栓形成为主 病情开展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 器官功能障碍和病理损害是可逆的、治愈后器官功能可望恢复到病前状态。 休克、感染、创伤等是其主要病因机制：分期：表14-2MODS的临床分期和临球表现临球甄】期Tfll况正掌或翩顷81急性病态，一州；1激死感循杯系统需补充容依敦性禺动力字休克，心的出下降，依段血管活性药物维持血压，水脾，SK）,升高呼股系统轻度呼*呼吸急促.呼菱，ffi级血症ARDS.严低1血庄呼酸,句压伤.血!2少尿，利尿药有效肌耕清除率降低.轻度觌质血庄氤质血隹，有血液透析棺征少尿

11、，透析时循环不18定胃肠消胃不能财受食物应激性溃第，础阻81泻、缺血性丽炎肝15正常或就胆汁踌血隹.PT延长临床她转氮01升高，度黄俱高血注岛累需求HOT高分解代谢代IK,皿K升高翁骼肌萎境，乳殿酸中.中枢神经系貌覆识模默If9$酩血液系统正常或轻度异常血噬减少，白加16增多如减少社伽功能异常不畔正awawi*诊断:循环系统：收缩压90mmHg,持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统：急性起病，PaO2/FiO2W200巳用或未用PEEP，X线胸片见双肺浸润，PCWPW18mmHg,或无左房压升高的证据肾脏：血Cr177口mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏：血清总胆红素34

12、.2口mol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道：上消化道出血，24h出血量400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统：血小板计数50x109/L或减少25%，或出现DIC代谢：不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统：GCS7分评分标准：PAR:压力校正心率二心率*右房压CVP/平均动脉压表14-4MODS评分标准（Marshall标准）系统成器官评分0124肺（PaO,/BO2）300226300151-22576-150W75肾（Cr,（unol/L）W1001012002013S0351-500500肝（血清胆红

13、素，wnol/L）W2021-6061-120121240240心脏（PAR,mmHg）W1010.11515.12020.13030血液（血小板，*io7l）12081120S18021-50W20神经系统（GCS评分）15131410127-9W6注：PAR:压力校正心率=心率*右房压（或中心静脉压）/平均动脉压；GCS:如使用镇尊制或肌松剂，除非存在内在的神经障碍证据，否则应作正常计分Marshall标准中，每个系统器直功能分别记。4分，。分代表器t功能正常，将得分不3分作为该器官系统衰竭的标准，4分代表器官功能损伤严亶。总分。24分，总分越高，代表病情越国4ARDS:肺内外因素急性弥漫

14、性、炎症性肺损伤一一急性呼衰肺血管通透性增高、肺透明膜变肺不张、肺水肿诊断：发病时机：有明确的致病因素且在1周内出现的急性或进展性呼吸困难胸部影像学a：双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释肺水肿来源：呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液体负荷过多解释如果没有危险因素，那么需要客观评估如心脏超声检查排除静水压升高的肺水肿低氧血症b轻度：PEEP/CPAPN5cmH2O时，200mmHgPaO2/FiO2W300mmHgc中度：PEEP/CPAPN5cmH2O时，100mmHg60mmHg而FiO2 小潮气量：潮气量设在6-8ml/kg,平台压控制在30-35cmH2O以下，允许一定程度CO2潴留和呼吸性酸中毒7.25-7.30