前列腺增生流程

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1、良性前列腺增生临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为 良性前列腺增生（ICD10 : N40）拟行经尿道前列腺电切术二、诊断依据：根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1病史，I-PSS评分，Q0L评分。2体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查。3尿常规。4血清PSA检查。5超声检查。6尿流率检查，尿动力学检查。三、选择治疗方案的依据：根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1 年龄：50岁以上。2全身状况允许手术。3征得患者及家属的同意。四、临床路径标准住院日： 16天五、进入路径

2、标准：1第一诊断必须符合ICD10 : N40疾病编码。2重度良性前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是经过正规的药物治疗效果不满意或拒绝接受药物治疗的患者。3除外前列腺癌。4除外合并膀胱结石、尿道狭窄、严重泌尿系感染或膀胱逼尿肌收缩无力的。5除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病。六、术前准备：68 天入院后所必须的检查项目：1血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫 3项、血 PSA+fPSA3.2胸片、心电图3腹部及泌尿系普通B超 4尿流动力学检查5经直肠B超七、选择用药：抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前

3、30 分钟。（术后持续使用静脉抗菌素 6天，继续口服抗菌素 1周）这种用药从中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版及抗菌药物临床应用指导原则找不到证据建议，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。建议根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则、外科手术部位感染预防指南 II 类（清洁污染）包括切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿道、生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴 道、口咽部手术的属于预防 选用或环丙沙星头孢唑啉或头孢呋辛。八、手术日：为入院后第 79 天麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其他

4、麻醉方式。术中用药：麻醉用药输血：根据出血情况病理：平均术后 4-7 个工作日出结果九、术后住院恢复 7 天必须复查的检查项目：血常规，血电解质，尿流率。十、出院标准：1 体温正常、常规化验指标无异常。2 排尿情况满意，尿流率指标较术前有明显改善。3 .无其他并发症。十八一、有无变异及原因分析：1 并发症。此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染、肾功能异常、膀胱结石以及由于PSA异常而需先行前列腺穿刺活检排除前列腺癌等。术后有可能出现血尿、尿潴留、 尿失禁以及急性睾丸附睾炎等。因这些情况可能导致延长治疗，增加费用。2 合并症。老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，前

5、列腺疾病 加重时这些疾病也可能加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用。3 节假日或手术日安排：由于患者住院后赶上节假日，或检查完善后等待手术安排，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD10 : N40）拟行经尿道前列腺电切术患者姓名： 性别:_ 年龄:门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日16天日期住院第1-3天住院第4-7天诊疗工作询问病史与体格检查完成住院病历完成首次病程记录良性前列腺增生诊疗计划书交给患者开出常规检查、化验单上级医师查房、确定诊断签署检查治疗用药知情冋意书、医用消耗材料

6、知情冋意 书及医 疗授权委托书若PSA异常或直肠超声异常，预约经直肠前列腺穿刺活检上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录预约所有需要检查的项目收集回归的化验单请相关科室会诊若PSA异常或直肠超声异常，预 约经 直肠前列腺穿刺活检等待前列腺穿刺活检病理结果医嘱长期医嘱：普食 II级护理 a受体阻滞剂（必要时）静脉抗菌素或肠道消炎药（必要时）临时医嘱：血细胞分析、凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常 规+潜 血 血型鉴定、住院生化、免疫 3项、血清PSA+fPSA胸片、心电图、尿流动力学检查 腹部及泌尿系普通B超、经直肠B超长期医嘱：普食 II级护理 a受体阻滞剂（必要时

7、）静脉抗菌素（必要时）临时医嘱：对不正常结果进行复查护理工作介绍病房环境，设施入院护理评估询问健康史填写各项用药及治疗冋意书告知患者有任何不适时，请通知医护人员交足费用，尽早预约完善各项检查清晨抽血随时观察病患情况心理与生活护理术前宣讲夜间巡视经尿流动力学检查显示膀胱逼尿肌无力者及经直肠前列腺穿刺随时观察病患情况心理与生活护理术前宣讲健康教育夜间巡视变异活检确诊为前列腺癌者退岀临床路径 无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名日期住院第8天（手术前一天）住院第9天（手术日）诊疗 工 作上级医师查房与手术前评估对不正常结果进行复查有并发症者请相关科室会诊医师说明手术相关事项向患者及其家属交 待手

8、术 前注意事项患者及家属签署手术知情同意书签署输血知情同意书完成手术前各项准备麻醉科医师下午5点左右来看患者，并说明 麻醉相 关事项并签署麻醉知情同意书手术完成手术纪录完成术后病程纪录向病人及其豕属交待手术后注意事项确定有无手术并发症确定麻醉并发症（麻醉医生随访）医嘱临时医嘱：拟明日在麻醉下行经尿道前列腺电切术护士在晚上8点给患者清洁灌肠今晚十点钟后禁食禁水术区备皮抗生素皮试（必要时）配血（必要时）术前带抗菌素入手术至长期医嘱：1级护理饮食： 普食糖尿病饮食禁食测 BP P、R, Q3h持续心电监护（必要时）留置导尿持续NS膀胱冲洗静脉抗菌素酌情使用止血药酌情吸氧临时医嘱：急查血常规及急诊生化

9、八项输血（必要时）补充胶体、晶体液体护理工作随时观察病患情况夜间巡视告知患者沐浴，尤其阴茎周围要清洗干净指导练习放松技巧和深呼吸及咳嗽会阴部刮毛备皮手术前物品准备手术前心理准备 提醒患者明晨禁食禁水术前检查病人准备情况并送病人入手术室术后随时观察患者情况术后心理和生活护理观察并记录尿管引流情况夜间巡视变异无有，原因：无有，原因：护士 签名医师签名日期住院第10-11天（术后第1-2天）住院第12-14天（术后第3-5天）上级医师查房上级医师查房对术后病情进行评估确术后病程记录定出院时间诊向病人及其豕属交待手术后注意事项完成上级医师查房记录疗确定有无手术并发症完成术后病程记录工医师将每日观察膀胱

10、冲洗液颜色变化必要的化验项目进行复查作并予持续膀胱冲洗。间断膀胱冲洗，Bid-Qd.注意尿管通畅情况以及尿道口分泌第14天拔除尿管并观察患者排尿情况物.明确病理长期医嘱：长期医嘱：I级护理n级护理饮食：饮食：医普食糖尿病饮食普食糖尿病饮食嘱留置导尿持续NS膀胱冲洗留置导尿静脉抗菌素静脉抗菌素酌情使用止血药随时观察患者情况随时观察患者情况术后心理和生活护理术后心理和生活护理观察并记录尿管引流情况观察并记录尿管引流情况指导留置尿管的自我护理指导留置尿管的自我护理护夜间巡视夜间巡视理臥床时期注意活动肢体及翻身拍背鼓励下床活动并注意留置尿管的安全工请注意正确深呼吸及咳嗽排痰。和通畅作嘱尽早渐进下床活动

11、并注意留置尿管减少坐姿机会，尽量站立或平卧的安全指导患者排尿及肛门括约肌锻练医护人员会教患者翻身技巧及舒适臥告知患者出现暂时尿频、尿痛、血尿或姿、渐进下床的方法，告知适当活动者尿失禁属正常现象，缓解患者紧张心有助于肠功能恢复和排气。理无有，原因：无有，原因：变异护士签名.医师签名日期住院第15天（术后第6天）住院第16天（术后第7天）诊疗工作上级医师查房确定明天出院观察患者排尿情况指导患者认识出院用药并嘱定时服用。告知专科随诊计划住院医师查房 向患者交待出院注意事项，复诊日期通知出院处开出院诊断书，写出院小结完成出院记录医嘱长期医嘱：II级护理饮食：普食糖尿病饮食静脉抗菌素临时医嘱：尿流率检查开具出院医嘱出院带药护理工作指导患者排尿及肛门括约肌锻练医护人员告知及预约下次复诊时间告知返家后有以下状况要即时求医：发烧38 c以上血尿加重急性尿潴留睾丸肿痛帮助病人办理出院手续变异无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名