别新鲜与陈旧性椎体骨折

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1、MRI鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折43例分析金中高1，沈是铭2，高建勋3，王小平1，刘宏明1，卢伟贤1，沈凯11.宁波市镇海龙赛医院 放射科，浙江 宁波 315200；2.宁波市镇海龙赛医院 骨科，浙江 宁波 3152003.宁波市公安局 镇海分局，浙江 宁波 315200）摘 要目的探讨MRI对新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折的鉴别价值。方法回顾性分析43例共55 个55个胸、腰椎椎体压缩性骨折的MRI表现，MRI检查序列主要为SET1WI、FSE或GRET2WI、T2WI 脂肪抑制（STIR）序列。结果本组43例共发现55个胸、腰椎椎体压缩性骨折，其中46个椎体被 判定为新鲜骨折，SE序列T1

2、WI上呈低信号或低信号中混有少许高信号，T2WI呈高信号，T2WI脂肪 抑制（STIR）序列上呈明显的高信号。9个椎体被判定为陈旧性骨折，在T1WI、T2WI、T2WI脂肪 抑制（STIR）序列上与正常椎体信号一致，其中4例见压缩变扁的椎体上、下缘有许茂氏结节形 成。本组中4例DR摄片或CT检查疑诊有椎体压缩骨折，经MRI检查，发现压缩变扁的椎体在各序列 上信号均与邻近正常椎体一致，最终判断为陈旧性改变，而在其他椎体发现阳性改变而被诊断为 椎体骨折。结论MRI能准确的区分新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折，在鉴定中存在着较高的价值。 关键词MRI ；椎体；骨折；新鲜；陈旧The analysis of

3、 MRI in distinguishing the new and old vertebral compression fracture(43 cases)JIN Zhong-gao1 SHEN Shi-ming2 GAO Jian-xun3 WANG Xiao-ping 1 LIU Hong-ming1 LU Wei-xian1 SHEN Kai1Radiation department of Ningbo Zhenhai Longsai hospital, Ningbo Zhejiang 315200 2.Orthopaedic department of Ningbo Zhenhai

4、Longsai hospital, Ningbo Zhejiang 315200 3. Ningbo public security bureau Zhenhai substation, Ningbo Zhejiang 315200Abstract Objective To analyze and explore the value of MRI in distinguishing new and old vertebral compression fracture. Methods The MRI feature of 43 cases (55 vertebral body in total

5、) with the new and old vertebral compression fracture were analyzed retrospectively. MRI sequence included SE T1WI,FSE,GRE T2WI,T2WI(STIR) . Results 43 cases (55 vertebral body in total) with the compression fracture were found including 46 vertebral body with the new compression fracture. The 46 ve

6、rtebral body showed the low signal or low signal mixing a few high signal on SE-T1WI, high signal on T2WI,and significantly high signal on T2WI(STIR) . The 9 vertebral body with the old compression fracture showed the same signal as those of the normal vertebral body on T1WI,T2WI and T2WI(STIR) . Th

7、e 4 vertebral body with the old compression fracture showed schmorls nodules in the up-down edge of vertebral body.4 cases suspected vertebral compression fracture by DR or CT examination were diagnosed as the old compression fracture because they showed the same signal as those of the normal verteb

8、ral body on MRI, and the others which showed positive change were diagnosed as the new compression fracture. Conclusion MRI could distinguish new and old vertebral compression fracture accurately, and it show high diagnostic value.Key Words MRI ； vertebral body ； the new compression fracture； the ol

9、d compression fracture随着数字化放射影像技术（Digital Radiology, DR）在各级医院放射科的普及，大部分胸 腰椎压缩性骨折可通过DR明确诊断，但对于伴有退行性变的中老年伤者之椎体轻度压缩性骨折的 诊断仍有一定困难1,特别是在交通事故、工伤事故、他人伤害等案件需要明确鉴定时，如何确 定有无椎体压缩性骨折、如何鉴别椎体压缩性骨折究竟是新鲜还是陈旧的就具有重要的法医学意 义。1 案例资料1.1 一般资料本组43例，男31例，女12例。年龄2272岁，平均48.6岁。均为因交通事故、工伤事故、他 人伤害等案件致伤后就诊伤者。2.2 检查方法本组全部伤者均为经DR摄

10、片检查发现胸腰椎椎体压缩性骨折，需鉴别椎体骨折究竟属新鲜还 是陈旧性骨折者，均在伤后1-7d内行MRI检查。X线摄片采用PHILIPS Digital Diagnost TH2型双板DR，曝光时KV为固定模式,mAs为自动模式 MRI平扫采用GE Horizon LX 1.5T及GE VECTRA II型0.5T超导MR扫描仪，行横断面和冠状 面扫描，层厚4mm，层间距1mm，序列包括SET1WI、FSE或GRET2WI、T2WI脂肪抑制（STIR）序列。所有案例均由具备高级技术职务任职资格的放射科、骨科及公安局法医等3位专业人员共同 阅片。根据MRI表现，结合案情材料提供的致伤方式确定椎体骨

11、折的新鲜或陈旧。追踪案件最终 处理结果，并核对上述判断结果（椎体压缩性骨折究竟为新鲜或陈旧的）是否与经查证属实的案 件情况一致。2 结果本组43例共发现55个胸、腰椎椎体压缩性骨折，其中46个椎体被判定为新鲜骨折,SE序列T1WI 上呈低信号或低信号中混有少许高信号，T2WI呈高信号，T2WI脂肪抑制（STIR）序列上呈明显的 高信号（图1）。10例共11个椎体骨折随访至3个月，可见骨折区T1WI信号逐渐增高，其中4例恢 复正常，7例仍可见低信号改变，T2WI脂肪抑制（STIR）序列上仍显示明显高信号或见部分高信 号。本组中9个椎体被判定为陈旧性骨折，在T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制（S

12、TIR）序列上与正常 椎体信号一致，其中4例见压缩变扁的椎体上、下缘有许茂氏结节形成（图2）。本组中有4例为 DR摄片乃至CT检查疑诊有椎体压缩骨折，但经MRI检查，发现压缩变扁的椎体在各序列上信号均 与邻近正常椎体一致，最终判断为陈旧性改变，而在其他椎体发现阳性改变而被诊断为椎体骨折 （图3）。追踪案件最终处理结果，在椎体压缩性骨折究竟为新鲜或陈旧性的判断上，均未发现存在差 异，当事各方均未提出异议。3 讨论目前脊柱骨折常用的诊断方法仍然是常规X线摄片，不仅可确诊损伤节段，还可明确椎体压缩 程度。但对于椎体压缩性骨折程度轻微或仅为隐匿性骨折时，X线甚至CT等诊断方法常存在缺陷， 可能导致对伤

13、者伤情认定的困难。另外，脊柱体大部分为松质骨，其骨折后愈合方式与皮质骨不 同。松质骨骨折后依骨小梁断面的紧密和分离，其愈合方法有两种，前者由成骨细胞和毛细血管 增生而直接修复，后者则在断裂间隙内堆积新骨来修复骨小梁，因此在椎体骨折愈合中没有明显 的类似皮质骨的骨痂形成2-3。因此，用传统的X线和CT技术有时难以判断椎体骨折的新鲜与陈旧。 对此，MRI具有明显的诊断优势，它具有多种成像序列，分辨率高，组织信号变化敏感，对比好, 显示骨髓水肿及软组织的病变优于CT，比核素骨显像提供更多的诊断信息，如显示骨折线和骨膜 水肿，甚至可以确定病变时期刃。因MRI对组织结构中水含量改变的高度敏感性，故具有很

14、高的 对椎体内挫裂出血及急性与陈旧性压缩骨折的诊断和鉴别价值6。椎体内主要为松质骨成分，内含主要成分为红骨髓，随着年龄增长，椎体中造血骨髓比例下 降，而脂肪成分增加。红骨髓和黄骨髓的化学成分不同，红髓含水40%，脂肪40，蛋白质20%；黄 髓含水约15%。脂肪80%，蛋白质5%8。因此，正常椎体在MRI T1WI和T2WI均呈高信号，但比含红 髓少的周围骨信号要低。椎体压缩性骨折后，MRI能显示骨小梁断裂造成的髓腔内局限性出血、水肿，能显示由于骨 小梁断裂交错形成的骨折线。椎体骨折在MRI检查表现为不规则T1WI低信号、T2WI高信号，骨折 线清晰，边缘锐利，于STIR序列可见高信号骨折线周围

15、片状骨髓水肿改变。于T1WI序列，低信号 骨折线与高信号脂肪形成明显对比；于T2WI序列，骨折线同样呈高信号，不能与高信号脂肪形成 明显对比，故不如T1WI显示清楚。陈旧性椎体压缩性骨折的椎体损伤修复重建已完成，只遗留外 形的改变，因此在MRI的T1WI、T2WI、STIR序列上其信号均与正常椎体信号相同。本组有9个椎体 经DR摄片时外形呈楔形变，经MR I检查，其各序列信号改变与邻近正常椎体一致，确定为陈旧性 改变，排除了新鲜骨折，诊断结果无争议。本组中，经MRI扫描确切排除了 DR摄片不能确诊的4 例陈旧性椎体改变者在临近椎体存在新鲜的椎体压缩性骨折，而这些骨折由于其压缩改变显著轻 微，因

16、此在DR上均被漏诊(图2)。因此认为，MRI除了在确定椎体压缩性骨折的新鲜程度的同时， 尚可能更多地发现常规X线摄片中压缩改变不明显的隐匿型骨折。在诊断陈旧性压缩骨折时，如果能在压缩变扁的椎体信号与邻近正常椎体一致的同时，发现 其椎体上、下缘许茂氏结节形成，则有助于确立诊断。许茂氏结节的形成，可明确提示椎体软骨 板长时间受损时间(图3)。本组中据此诊断为陈旧性骨折的案例均未提出异议。伍忠根等报道一组54个椎体新鲜压缩性骨折伤后3、6、9个月随访MRI平扫：3个月时有8个 椎体T1WI、T2WI信号基本恢复正常，而STIR序列仍呈高信号；6个月时有31个椎体T1WI、T2WI信 号基本恢复正常信

17、号，而STIR序列上只有12个椎体恢复正常信号；9个月时54个椎体T1WI、T2WI、 STIR序列均恢复正常信号。说明椎体骨折的正常修复重建约在9个月内完成。如此缓慢的一个信 号变化过程，说明仅依赖MRI般序列试图区分时间较短(如3个月内)的椎体压缩性骨折的新鲜 程度着实困难，目前MRI弥散加权序列可能会有更好的帮助，需要进一步总结经验。总之，MRI对脊柱压缩性骨折具有极高的诊断价值，并能较好的鉴别椎体压缩性骨折的新鲜 与陈旧，能发现X线不易诊断的轻微压缩性骨折。法医学鉴定中，对于怀疑脊柱外伤是否属新鲜 损伤的案例，应尽早行MRI检查，以便正确指导临床治疗，并对伤情做出科学、准确的医学鉴定。

18、参考文献1 黄耀华.骨关节创伤X线诊断手册M.北京：中国医药科技出版社，2004:115.2 王晨光，肖湘生，沈天真，等.椎体骨折及愈合的磁共振成像J.中华骨科杂志，1997， 17(4)： 255-2573 李勇刚，王仁法，黄小琳，等.磁共振成像在椎体骨折与康复评估中的临床应用J.中华 物理医学与康复杂志， 2004， 26(3):176-179 4 I shibashi Y ， Okamura Y， Otsuka H， eta1 Comparison of scintigraphy and magneticreson anceinlaging for stress injuries of

19、boneJ.Clin J Sport Med， 2002， 12(1):79-845 Ahovuo JA， Kiuru MJ， Kinnunen JJ， et al. MR imaging of fatiguestress injuries tobones：intra and interobserve ragreementJMagn Reson Imaging，2002，20(2):401-406.6 蒋宏坤，吴科平.胸腰椎轻度压缩性骨折的DR、CT. MRl综合诊断J.中国医药指南，2008, 6(17):114-115.7 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京:人民军医出版社，

20、2007:687.8 伍忠根，刘飙，邹建军等 MRI对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值J.实用临床医学, 2007， 8(10):102-104.图 1a 图 1b图1 T6、10、11、12椎体为新鲜骨折，T7-9椎体为陈旧性改变a. T1WI序列，T6-L1椎体均呈轻度楔形变，T6、10、11、12四个椎体见椎体中上部呈低信号改变，T7-9椎体信号正常；b. T2WI序列，T6、10、11、12四个椎体见椎体中上部呈高信号改变，T7-9椎体信号正常。图 2a图 2b图2 T7、9、10椎体为新鲜骨折，T11-L1椎体为陈旧性改变a.腰椎侧位DR片显示T12-L2椎体轻度楔形变；b. T2WI序列，T7、9、10椎体见椎体中上部呈高信号改变, T11-L1 椎体信号正常。If:赛F14LOCA 0N YAN00:73530 HL 04.004;01图 3b图 3 T7、 10 椎体陈旧性压缩改变a. T1WI序列，T10椎体呈轻度楔形变，椎体信号与邻近正常椎体一致，椎体上缘许茂氏结节形成;b. T2WI序列，椎体信号与邻近正常椎体一致。第一作者简介金中高（1972-8），男，副主任医师。主要从事CT、MRI放射影像学诊断的研究。E-mail： JZG0815861558452604http:/tt