卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别.ppt

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1、 按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 /癌 粘液性囊腺瘤 /癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索 -间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的 60% 占恶性卵巢肿瘤的 85% 60 70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35% 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25 20 恶性卵巢肿瘤 50 10 比例 良性 60%，低度恶 性 15，恶性 25 良性 80， 10 1

2、5低度恶性， 5 10恶性 影 像 学 表 现 大小 比粘液性瘤小 常较大，甚至巨大 壁 /分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成 分小，蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧罹患 常见 少见 癌病 常见 腹膜假粘液瘤 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 壁厚度 薄 3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 腹腔内及子宫前方可见 其它 直径通常 4cm 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移 浆液性和粘液性囊腺瘤 /癌（ Serous versus Mucinous Tumor

3、s） 良性浆液性囊腺瘤 ， 女 ， 49岁 。 增 强 CT示右下腹一单房囊性肿块 ， 内 部没有赘生物 。 良性粘液性囊腺瘤 ， 女 ， 26岁 。 增强 CT示一巨大多房的囊性肿块 ， 边缘光 滑 ， 呈蜂窝状表现 ， 各房内密度不均 匀 。 浆液性囊腺癌腹膜种植转移 。 女 ， 60岁 。 A. 增强 CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强 CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜 、 腹膜 、 胃脾韧带种植 ， 胃脾 韧带种植处可见钙化 。 大量腹水 。 A B B A 浆液性囊腺癌 ， 女 ， 53岁 。 A.横断位 T2W示子宫旁多房肿块 ， 有不规则 实质性成分 （ 空箭 ） ， 囊内有乳

4、头状突起 （ 箭头 ） 。 B. 横断位脂肪抑制 增强 T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化 。 双侧浆液性囊腺癌 ， 女 ， 50岁 。 增强 CT示双侧肿块 ， 有少许分隔及壁结 节 。 粘液性囊腺癌破裂 ， 女 ， 36岁 。 A. 矢状位 T1W示巨大多房性肿块 ， 信 号不均匀； B.横断位 T2W示多房高 信号肿块呈蜂窝状 ， 右侧壁破裂 ， 粘液样物质溢出； C.横断位脂肪抑 制增强 T1W示肿瘤壁及分隔强化 。 A B C 交界性粘液性肿瘤 ， 女 ， 20岁 。 增强 CT示一巨大 、 多房囊性肿块 ， 密度 不均 ， 实质部分强化 。 子宫内膜样癌（ Endometrio

5、id Carcinoma） 占卵巢癌的 10 15% 其中 15 30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30 50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 B A 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌 ， 女 ， 38岁 。 A. 卵巢内膜样癌 ， 增强 CT示 右下腹见一囊实性肿块 ， 实质部分强化 ， 壁厚不规则 。 B. 子宫内膜癌 ， 增强 CT示子宫内膜增厚 ， 伴结节样强化的肿块 。 透明细胞癌（ Clear Cell Carcinoma） 占卵巢癌的 5% 75%分期为 I期 ， 预后较好 影像学表现 单房大囊

6、内含有实质性突起 ， 囊边缘光滑 ， 囊 内信号 （ T1W） 从低到很高 ， 实质性突起类圆 形 ， 数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似 ， 鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 B A 透明细胞癌 。 女 ， 42岁 。 A.矢状位 T2W示一大囊性肿块 ， 周围可见不规 则低信号的实质成分 。 B. 矢状位增强脂肪抑制 T1W示肿块的实质部分明 显强化 。 Brenner 肿瘤（ Brenner Tumor） 占卵巢肿瘤的 23% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成 ， 一般 2cm， 偶然发现 ， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块

7、 CT实性成分轻中度强化 ， 可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号 ， 类似纤维瘤 Brenner瘤 ， 女 ， 68岁 ， 意外发现 。 增强 CT示一小的卵圆形肿块 ， 均匀强 化 。 CT表现无特异性 。 二、 生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤 ， 占 15 20% 成熟畸胎瘤为良性 ， 最常见 ， 其余为恶性 （ 占恶性卵巢肿 瘤的 5%） 影像学表现 较大非特异性混合性肿块 ， 但以实质成分为主 AFP、 HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤（ Mature Teratoma） 45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表 现各异 脂肪成分 成熟囊性畸胎瘤多

8、为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌 ） 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤 ， 女 ， 16岁 。 增强 CT示一大的有多发分隔的囊性肿块 ， 部分分隔处可见钙化灶 。 病灶内未见脂肪成分 。 成熟畸胎瘤 。 女 ， 22岁 。 增强 CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤 。 成熟畸胎瘤 。 A.病例 1， 中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶； B. 病例 2， 囊性病灶右下方见脂肪密度影 。 A B 成熟畸胎瘤 ， 女 ， 21岁 。 A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块 。 B.轴位 T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块 ， 内有低信号钙化和壁结节

9、。 C.矢状位 T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号 ， 钙化呈低信号 ， 而 Rokitansky 结节呈高信号 （ 短箭头 ） 。 D. 肿块在脂肪抑制 T1W序列信号明显降低 。 A B C D 成熟畸胎瘤 。 女 ， 36岁 。 增强 CT示盆腔内一巨大的的 、 主要为脂肪成分 的肿块 。 成熟畸胎瘤 ， 女 ， 3岁 。 A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变 ， 以脂 肪成分为主 ， 其左侧壁见一壁结节 ， 壁结节内有斑点样钙化 。 B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化 。 A B 非成熟畸胎瘤（ Immature Teratoma） 占畸胎瘤 1%，含不成熟组织 发病年

10、龄 20岁 良、恶性畸胎瘤区别 复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤 。 女 ， 23岁 。 A.增强 CT示盆腔内一巨大囊实性肿块 ， 软组 织成分多 ， 并含有少量脂肪和散在钙化灶 。 B.肾门水平腹部 CT增强扫描 示腹膜后多发淋巴结增大融合 。 A B A B 非成熟畸胎瘤破裂 ， 女 ， 19岁 。 肾门水平 (A)及中腹部 (B)增强 CT扫描示 一巨大 ， 密度不均的肿块 ， 伴散在钙化灶及脂肪成分 。 图 A示病灶破裂 ， 腹膜上见肿瘤组织 。 无性细胞瘤（ Dysgerminoma） 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤 ， 无内分泌功能 。

11、 但 5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞 ， 能产生 HCG 影像学表现 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔 ， 瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化 无性细胞瘤 ， 女 ， 18岁 。 增强 CT示一巨大分叶状实质性肿块 ， 纤维血管 间隔有显著强化 ， 病灶内伴囊变 。 A B 无性细胞瘤 ， 女 ， 17岁 。 A.轴位 T2W示一巨大分叶状肿块 ， 内见中等 /低 信号分隔 。 不规则高信号区域为肿瘤坏死 。 B.轴位增强 T1W示肿块不均 匀强化 ， 分隔及坏死部分无强化 。 内胚窦瘤（ Endodermal Sinus Tumor） 也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血 AFP升高

12、影像学表现 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚窦瘤 ， 女 ， 29岁 ， 伴 AFP增高 （ 58000IU/ml， 正常为 0-15IU/ml)。 增 强 CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块 ， 伴腹水 。 内胚窦瘤 ， 女 ， 1岁 。 A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块 ， 密度不均 匀 ， 中央见稍低密度坏死组织 。 B.CT增强见肿块明显强化 ， 坏死组织不 规则嵌入肿块实质部分 。 AFP增高 ( 933ng/ml) A B 三、 性索 -间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约 8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮 （ 性索 ） 的性腺细胞及胚胎性腺间质细 胞衍化而来 包括 颗粒细胞

13、、 卵泡膜细胞 、 成纤维细胞 、 睾丸 支持细胞 （ Sertolis cells） 和 睾丸间质细胞 （ Leydigs cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤 ， 硬化性间质瘤 激素效应 ， 不同于其他卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤（ Granulosa Cell Tumor） 最常见的恶性性索 -间质肿瘤 ， 最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤 ， 分为 成人型 （ 95%） 、 幼年型 。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生 、 息肉 、 癌 ， 子宫增大 、 内膜增厚 、 出血 。 3 25%病例同时发生子宫内膜癌 。 影像学表现 实性肿块 ， 或伴有出血 、 纤维变

14、性 ， 或多房囊性 ， 或完全囊性 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起 ， 鲜有腹膜种植 ， 诊断时多局限 于卵巢 子宫增大 、 内膜增厚 、 出血 颗粒细胞瘤 ， 女 ， 55岁 。 增强 CT示盆腔内一巨大混合性肿块 ， 呈分叶状 外观 ， 病灶右半部可见呈 “ 葡萄串 ” 样的多囊病灶 ， 左半部的实质成分 呈不规则强化 。 A B 颗粒细胞瘤 ， 女 ， 71岁 。 A.矢状位 T2W示分叶状多房囊性肿块 ， 类似于 囊腺癌 ， 未见乳头状突起 。 箭头所指显示子宫内膜增生 。 B. 脂肪抑制矢 状位增强 T1W示多发间隔强化 ， 大量囊性部分无强化 。 纤维卵泡膜瘤（ Fibrothec

15、oma） 纤维瘤 （ Fibroma） 和卵泡膜瘤 （ Thecoma） 为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞 ， 没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索 -间质肿瘤 ， 由成纤维细胞和胶原 组成 实性肿瘤 ， 表现类似于恶性卵巢肿瘤 ， 会产生腹水和 Meigs综合征 纤维卵泡膜瘤（ Fibrothecoma） 影像学表现 CT：密度均匀的实性肿块 ， 延迟强化 ， 可见钙化 MR： T1W低信号 ， T2W很低信号 ， 散在高信号代表水肿 或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤 、 纤维卵泡膜瘤 、 囊腺纤维瘤和 Brenner肿瘤

16、 ， 纤维成分在 T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血 ， 卵巢肿瘤由卵巢 动脉供血 A B C 纤维瘤 ， 女 ， 53岁 。 A.平片示盆腔 内大量不定形钙化 。 B.轴位 T1W示边 界清楚的圆形肿块 ， 弥漫性低信号代 表钙化 。 C.轴位 T2W示肿块低信号 ， 伴高信号囊变 。 陷窝内少量腹水 。 A B C 纤维卵泡膜瘤 ， 女 ， 46岁 。 A.轴位 T1W示右侧附件区圆形低信号肿块 。 B.T2W肿块为等低信号 ， 内见高信号 水肿 。 C.增强脂肪抑制 T1W示肿块周 围强化 ， 中央水肿区未见强化 。

17、浆膜下子宫平滑肌瘤 ， 女 ， 28岁 。 矢状位 T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块 ， 表面见低信号流空血管 。 硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于 20 30岁女性 影像学表现 T2W：较大 ， 信号不均匀 ， 有高信号的囊性成分 ， 实质 成分呈中等信号至高信号 动态增强：早期周围强化 ， 逐渐向心性强化 （ 含有大 量血管网的细胞区位于周围 ， 中央为少细胞的胶原成 分 ） 鉴别于纤维瘤 早期不强化或轻度强化 ， 延迟强化 硬化性间质瘤 ， 女 ， 28岁 。 增强 CT可见子宫左前方边缘清晰肿块 ， 周围明显 强化 。 Sertoli Leydig细胞肿瘤 发生于 30

18、岁以下的女性 低度恶性 ， 占卵巢肿瘤的 0.5 ， 引起男性化 ， 但只有 30 有激素活性 影像学表现 边缘清晰 ， 有强化的肿瘤 ， 内有囊性变 A B C Sertoli-Leydig细胞瘤 ， 女 ， 23岁 。 A.轴 位 T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块 。 B.轴位 T2W示肿块呈中等信号 ， 伴多发类圆形囊肿 。 C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化 。 四、 Collision肿瘤 少见 两种肿瘤共存 ， 但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤 /癌 A B Collision 肿瘤 ， 女 ， 46岁 。 A.增强 CT示典型畸胎瘤 。 箭头所指为脂

19、肪成分 。 B.盆腔增强 CT示多房囊性肿瘤 ， 为黏液性囊腺瘤 。 另见一子宫肌瘤 （ L） 。 五、转移性肿瘤 主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺 、 肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的 10 ， 主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性 ， 可以是实质性肿瘤或囊实性 肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道 ， 有分泌粘液的印戒细胞 ， 双侧性 ， T2W实质部分低信号 ， 内部有高信号粘液成分 A B 胃癌转移双侧 Krukenberg瘤 ， 女 ， 38岁 。 A.轴位 T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分 。 左侧较右侧小 。 B .增

20、强脂肪抑制 T1W见肿瘤间隔及实质部分 明显强化 。 鉴别要点 浆液性囊腺瘤 薄壁 ， 单房或多房肿瘤 ， 内充满浆液 ， 很常见 ， 有时 与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见 ， 多房 ， 较大 ， 每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁 ， 厚的分隔 ， 乳头状突起 ， 大的软组 织成分伴有坏死 鉴别要点 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌 ， 颗粒细胞肿瘤 ， 偶尔见于卵泡膜瘤 和纤维卵泡膜瘤 实质性肿瘤在 T2W含有低信号 纤维瘤 ， Brenner肿瘤 ， 偶尔见于纤维卵泡膜瘤 虽然非常少见 ， 卵巢宫内膜样癌是起源于

21、子宫内膜异位的 最常见的恶性肿瘤 ， 透明细胞癌仅列其后 。 鉴别要点 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志 ， 成熟囊 性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化 ， 不成熟畸胎瘤以 实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等 ， 前者内含 纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块 ， 发生于年轻 女性 ， 20 30岁 ， 血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见 ， 有硬化性间质瘤 ， Sertoil Leydig瘤 ， 卵巢甲状腺肿 、 囊腺纤维瘤 鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤 ， 纤维卵泡膜瘤 ， 成熟和 不成熟畸胎瘤 ，

22、 Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型 ， 需考虑 Collision肿瘤 结论 上皮性 最常见 ， 囊性为主 ， 单房或多房 ， 如果为恶性 ， 则实 质成分为主 ， 乳头状突起是一个明显特征 ， 多发乳头 状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 结论 生殖细胞瘤 CT、 MR中畸胎瘤含有脂肪成分 ， 恶性生殖细胞肿瘤为 大的复杂 （ 囊实性 ） 肿块 ， 肿瘤标记 （ AFP、 HCG） 有 助诊断 结论 性索间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块 颗粒细胞瘤通常较大 ， 多囊性肿块内含实质部分 纤维卵泡瘤 、 硬化性间质瘤及 Sertoli Leydig多呈实质 性肿块 纤维瘤 T2W呈低信号 硬化性间质瘤有明显强化 谢谢！