腹腔镜外科临床进展

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1、腹腔镜外科临床腹腔镜外科临床进展进展一、腹腔镜手术发展简史一、腹腔镜手术发展简史 1901年Kelling首先应用膀胱镜行狗腹腔内镜检查。10年后瑞典医生Jacobaeue将腹腔镜技术应用于临床腹腔镜检查。1987年法国里昂的外科医生Mouret首创腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术损伤小、痛苦小，恢复快得到医患的认可和接受，全世界迅速普及，新加坡(1990.2)、日本(1990.5)、香港(1990.6)。1991年2月云南曲靖地区二院荀祖武医师首先开展腹腔镜胆囊切除获得成功。1992年腹腔镜胆总管切开取石术、疝修补术、肝囊肿开窗术。1993年胃大部切除、结肠切除、肝部分切除。1994年脾切除手术

2、。我国开展腹腔镜手术已超过35万例 其中 胆囊切除 92 胃肠手术 5.8 肝脏手术 0.6二、腹腔镜技术开展的现状二、腹腔镜技术开展的现状 1.已开展的各种腹腔镜手术 胆道腹腔镜手术：胆囊切除术、胆总管探查取石术 有两种方法：1）经胆囊管胆总管探查，国外多用；2）切开胆总管探查，国内多 用。两者均需要术中胆道镜，胆道手术 搞的好的地方有天津南开医院、成都军 区昆明总院。先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 经胆囊管胆道造影术 与胆道镜联合应用取石 胃肠道腹腔镜手术：胃十二指肠溃疡穿孔修补术 胃迷走神经切断术 胃减容术 胃部分切除术、胃次全切除术胃的腹腔镜手术难度较大，上海第二军医大长海

3、医院做的比较好，特别是胃减容手术，国内搞的最早。胃底折叠术、十二指肠良性肿瘤切除术 小肠部分切除术、小肠穿孔修补术 肠粘连松解术、美克尔憩室切除术 大网膜和肠系膜囊肿切除术、阑尾切除术 阑尾脓肿引流术、右半结肠切除术 左半结肠切除术、横结肠切除术 乙状结肠切除术、直肠癌根除术 移动盲肠固定术结直肠手术上海瑞金医院做的比较好，在国内做的例数最多。肝脏腹腔镜手术：肝囊肿开窗术、肝脓肿引流术 肝包虫囊肿内囊摘除术 胆部分切除术、肝破裂修补术 门静脉置管术、肝动脉结扎术 肝癌局部注射 胰脾腹腔镜手术：急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿引流术 脾切除术、脾囊肿开窗术、胰十二指肠切除术 脾破裂修补术、胰体尾切

4、除术 其它：疝修补术、经胸皮下甲状腺手术，国外有报道，国内尚未见报道腹膜后肿瘤切除术，只是个别报道 虽然已开展这么多种手术，但是仍然以虽然已开展这么多种手术，但是仍然以LC为主，其为主，其 他手术处于探索阶段，还需要病例的积累。他手术处于探索阶段，还需要病例的积累。其他手术开展少的另一个原因，费用高，如胃肠手其他手术开展少的另一个原因，费用高，如胃肠手术吻合钉，一个两千元，一般需要术吻合钉，一个两千元，一般需要4到到5个，不适合我个，不适合我国国情。国国情。2.腹腔镜诊断及治疗1）急腹症的诊断和治疗 通过非创伤性的检查如：B超、CT、穿刺等检查后不能确定是否需要开刀，这时如果行腹腔镜检查，可以

5、明诊断，一方面可避免不必要的开刀，另一方成如确实有问题，可立即开腹手术不至于延误病情。2）腹部损伤的诊断及治疗3）腹腔活检术 如：肝活检、胰活检、腹腔肿物活检及肿瘤分期 慢性腹痛的腹腔镜检查腹腔镜手术的并发症 在开展腹腔镜早期，并发症的发生率较高，随经验的积累，技术的提高，目前并发症发生率明显下降，已低于开腹手术，这是几个主要并发症，国内外对比总的看国内低于国外（主要是指LC，因为LC最多）。国 内 国 外 死亡率 0.02 0.023 胆管损伤 0.19 0.59 胆瘘 0.14 0.29 出血 0.12 0.25 胃肠损伤 0.04 0.143.基础研究 通过对开腹手术和腹腔镜平时对病人血

6、中免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、细胞因子、补体、血糖、胰岛素、血浆、氨基酸谱变化对比研究表明：腹腔镜手术对机体神经内分泌代谢、体液与细胞免疫、炎症反应的影响较小。通过对呼吸、循环、血气分析，肺功能各项指标变化研究显示：当气腹压力为14mmHg时，气道压力、中心静脉压、PaCO2均有升高，心输出量、心率、射血速度指数、每搏量、射血时间也明显上升或下降改变。但尚在正常范围，手术结束后，很快恢复术前水平。所以CO2气腹压力不应超过15mmhg，一般维持在1214mmHg之间，这样既能保证腹腔内有良好的空间，又不会引起机体内环境更改。4.临床研究主要有：气腹与非气腹腹腔镜的研究非气腹在心肺功能不全病人中的应用 高碳酸 膈肌抬高传统手术与腹腔镜手术比较研究，研究较多 结果是肯定的，术后胃肠功能恢复快：切口疼痛轻，住院时间短，肺部并发症少，切口感染少腹腔镜外科肿瘤学研究能否做到根治，不能为了创伤小而达不到根治的目的。展望高科技应用研究机械手、远程遥控、互联网双向影声实时传递、微电脑、微型摄像机、微型马达。总之，腹腔镜外科作为外科中的新领域正在不断扩大，对外科疾病的治疗将有深远的影响，但作为一项新的治疗手段，仍有许多不完善之处，我们应客观、公正的认识、评价这一新技术，在与传统的外科技术相互比较、相互补充中寻求发展，使其在外科领域中发挥更大作用。