《中医诊断》问诊精要

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1、中医诊断精要表1-问诊（问现在症状）要点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证但热不寒壮热高热（39C以上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证一伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热阳明潮热一阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热一阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热一热入营分，耗伤营阴身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症湿温潮热一

2、湿温病微热38C以下长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等气郁发热，亦称郁热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚有汗表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里虚证：阳虚，阴虚内热特殊汗出自汗醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾亡

3、阴冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点局部汗出头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣要点类型临床表现意义但头汗出半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、

4、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等处固定作痛瘀血四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀掣痛引痛、彻痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛后头连项痛太阳经头痛头两侧痛少阳经头痛巅顶痛厥阴经头痛头痛连齿少阴经头痛胸痛左胸心前区憋闷

5、作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺胸部疼痛肺癌、胸部外伤等胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛：气结痰凝血瘀胁痛肝气郁结、气滞血瘀；肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脘痛实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解要点类型临床表现意义胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦腹痛腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭肠痹或肠结全腹痛，有压痛及

6、反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血结石疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛背痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项风寒客于太阳经腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞腰痛连腹，绕如带状带脉损伤骨痨、外伤亦可导致腰痛四肢痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见

7、足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏头晕耳鸣，腰酸遗精瘀血阻滞外伤后头晕刺痛胸闷心气心阳虚胸闷、心悸、气短心、肺等脏气机不畅痰饮停肺胸闷、咳喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息其他气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心悸心胆气虚突然受惊心气亏虚胆郁痰扰，心神不安心血不足心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结胁胀易怒，脉弦要点

8、类型临床表现意义肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛脘痞食积胃脘脘痞，暧腐吞酸脾胃气虚脘痞，食少，便溏胃阴亏虚脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾脘痞，纳呆呕恶，苔腻饮邪停胃脘痞，胃脘有振水声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚证食积燥结腹胀拒按，实证身重与水湿泛溢及气虚不运有关麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾遗精肾阴虚相火扰动精室心脾两虚气不摄精肾气亏虚精关不固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风

9、邪上袭，或药毒损伤虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养目痛肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤风热上袭目赤肿痛，羞明多眵阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚证气虚、血亏、阴精不足目昏、雀盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠阴虚营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚阴虚阳盛阳盛火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘实证心胆气虚虚证嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重阳虚阴盛脾失健运饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言心肾阳虚精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微正气未复

10、大病之后，神疲嗜睡邪闭心神嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题口渴欲饮口干微渴发热，脉浮数燥邪伤津、温热病初期要点类型临床表现意义大渴喜冷饮壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液口渴咽干夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热阴虚津亏，虚火内炽口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季执八、阴虚火旺，消灼津液渴不多饮兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证渴喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错血瘀证食欲减

11、退外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热肝木横逆犯脾食滞胃脘纳呆少食，脘腹胀闷，暧腐食臭厌食食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，暧腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶消谷善饥多食易饥胃火炽盛消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食蛔虫内扰偏嗜食物或异物小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜肥甘，易生

12、痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量变化食量渐增疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征食量渐减疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸病人自觉口有酸味，泛酸，闻之有酸腐气味伤食、肝胃郁热口苦病人自觉口中有苦味心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现燥热伤津，气火上逆口咸病

13、人自觉口中有咸味肾病、寒水上泛大便便次便秘燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损要点类型临床表现意义异常肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等泄泻外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）暴泻（实）、久泻（虚）大便便质异常完谷不化久病：脾虚、肾虚新起：伤食积滞（酸腐臭秽）溏结不调时干时稀：肝郁脾虚先干后稀：脾气虚弱便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌便血血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脘部出血血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出近血：内痔、肛

14、裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）大便排便感异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血里急后重湿热痢疾排便不爽湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食积化腐：大便酸腐臭秽大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚肛门气坠脾虚中气下陷小便尿次异常小便频数新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证：湿热蕴结膀胱久病：尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固：膀胱失约癃闭实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚、气化失司小便尿量异常尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳

15、衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞小便排尿感异常尿道涩痛湿热内蕴、淋证余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺月经后期营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损经量异常月经过多血热，气虚，血瘀月经过少血少，阻滞崩漏血热，血瘀，气虚，阴虚火旺闭经血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠经色、经质色淡红质稀：血少要点类型临床表现意义异常色深红质稠：血热色紫暗有血块:血瘀气滞血瘀经前

16、或经期小腹胀痛或刺痛拒按痛经湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽痛经寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛白带脾肾阳虚、寒湿下注带下黄带湿热下注赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症表2-面诊（望色十法）浮沉清浊微甚散泽夭表现显之浮肤色皮夕一面于沉皮内一色于之一面隐肤矿壮惨面1Bt面色浅淡面色润泽主病*病邪W一或聚病渐久孤主病精衰重转归致虚邕而徽转转虚转而饷病由；I面是宀矢是虽专聚病鹉渐矢由而翳轴虽W利病测W是面久損是转表3-体诊（手足的临床表现及意义）类型临床表现意义四肢萎缩四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力气血亏虚，经络闭阻外形，兼红肿疼痛肢体肿胀水肿：足跗肿胀，或

17、兼全身浮肿丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮膝部肿大鹤膝风：膝部肿大而胫骨消瘦形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。外形小腿青筋小腿青筋暴露，形似蚯蚓寒湿内侵，络脉血瘀下肢畸形膝内翻（O型、X型腿）；足内翻、外翻先天不足，后天失养动态肢体痿废肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用痿病；中风；腰脊外伤四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力惊风，肝风内动手足拘急手足筋肉挛急不舒，屈伸不利寒邪凝滞，气血亏虚手足颤动双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主血虚，饮酒过度，动风之兆手足蠕动手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行脾胃气虚，阴虚动风扬手掷足热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁热扰心神循衣摸床重病神识不清

18、，病人不自主地伸手抚摸衣被床病重失神类型临床表现意义撮空理线沿，或伸手向空，手指时分时合表4-舌诊（舌色的表现和临床意义）舌色舌象特征临床意义淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。病轻。淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚、阳虚、寒实淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。寒实或亡阳枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边1主实热、阴虚 外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红 实热证：舌体不小，色鲜红 心火上炎：舌尖红 肝经有热：舌两边红 虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹

19、，或红光无苔绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺 热入营血：舌绛有苔 阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹 血瘀：舌绛少苔而润紫舌 全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点 淡紫舌：淡而泛现青紫 紫红舌：红而泛现紫色 绛紫舌：绛而泛现紫色 斑点舌：局部青紫色斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒） 瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点 青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰 紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞表5-舌诊（舌形的表现和临床意义）舌形舌象主证苍老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，

20、浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖舌舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅先天性舌血管瘤无全身辩证意义瘦舌瘦薄舌气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌舌红而生芒刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺舌形舌象主证点刺色绛紫热入营血舌尖生点刺心火亢盛舌边生点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌舌红降而有裂纹热盛伤津舌淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂齿痕舌舌淡胖大而润，舌边有齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内停舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚舌红

21、而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕先天性齿痕舌表6-舌诊（苔质的表现和临床意义）苔质主证表现意义薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅薄苔正常舌苔厚苔痰湿、食积、里热由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。润、燥苔津液的盈亏和输布润苔正常舌苔滑苔痰饮、主湿燥苔津液已伤糙苔热盛伤津之重证由润变燥：热重津伤，津失输布。由燥变润：热退津复，饮邪始化。腻、腐苔阳气与湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐苔主内痈）腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去【病机】湿浊内蕴，阳气被遏苔薄腻：食积，脾虚湿困。苔白腻而滑：痰浊，寒湿内

22、阻。黄腻苔：脾胃湿热黄而厚腻：食积化热腐苔：【主病】食积、痰浊、肝为腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。无根苔：腐苔脱落，不能续勺帝、下疳。【病机】食积痰浊，阳热有余脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。匸新苔，为病久胃气衰败。剥（落）苔主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚舌红苔剥阴虚舌淡台剥或类剥台血虚或气血两虚镜面舌色红绛胃阴枯竭，阴虚重证舌色晄白如镜，甚毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔正气亏虚，痰浊未化苔质主证表现意义舌苔刖剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭花剥苔胃气阴两虚偏、全苔全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）；偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚）偏于舌尖邪气入里未深，而胃气已伤偏于

23、舌根外邪虽退，胃滞依然仅见于舌中痰饮、食浊停滞中焦偏左或偏右肝胆湿热真、假苔辨别疾病轻重、预后病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候表7-舌诊（苔色的表现和临床意义）苔色主证舌象特征临床意义白苔主表证、寒证、湿证，亦可见于热证薄白润健康人；风巷表证初起；里证无明显热邪；阳虚内巷干风热表证滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停厚白腻湿浊内停；痰饮、食积积粉苔外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）燥裂燥热伤津黄苔主热证、里证淡黄深黄焦黄薄黄苔风热表证；风寒化热入里黄滑苔阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热黄燥苔邪热伤津黄瓣苔焦黄苔邪热伤津，燥结腑实黄腻苔湿热、寒痰内蕴；食积化热绛舌黄白苔气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营青舌黄苔寒湿内盛（真寒假热）灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停黄腻灰黑苔湿热内蕴日久苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热