血液一般检查ppt课件

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1、http:/ general examination of blood选择检验项目（筛选选择检验项目（筛选）分析检验结果分析检验结果进一步选择检验项进一步选择检验项目（鉴别、诊断）目（鉴别、诊断）诊断诊断实验方法实验方法参考范围参考范围临床应用临床应用 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%）WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%）serum solid element血液一般检查血液一般检查真空采血容器色泽及应用范围真空采血容器色泽及应用范围颜颜 色色

2、内内 含含应应 用用 范范 围围灰灰草酸盐、氟化钠草酸盐、氟化钠（抗凝剂）（抗凝剂）血葡萄糖血葡萄糖 紫紫乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐（抗凝剂）（抗凝剂）全血细胞分析全血细胞分析 绿绿肝素肝素（抗凝剂）、惰性分离胶（抗凝剂）、惰性分离胶 快速血浆化学实验快速血浆化学实验蓝蓝枸橼酸盐枸橼酸盐（抗凝剂（抗凝剂1：9）凝血检查凝血检查 黑黑枸橼酸盐枸橼酸盐（抗凝剂（抗凝剂1：4）血沉检测血沉检测红红内壁涂有硅酮，防止细胞附壁内壁涂有硅酮，防止细胞附壁 血清化学、免疫学血清化学、免疫学检测检测 黄黄惰性分离胶惰性分离胶（含促凝剂）（含促凝剂）快速血清化学、免快速血清化学、免疫学实验疫学实验 1.外周血

3、计数外周血计数blood cell countv红细胞计数红细胞计数erythrocyte count方法方法method 正常参考值正常参考值reference interval 临床意义临床意义clinical significancev白细胞计数白细胞计数leukocyte countv血小板血小板计数计数platelet countv网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte count1)血细胞计数方法血细胞计数方法(1)手工法手工法(白细胞计数白细胞计数)(2)自动血液分析仪自动血液分析仪automated hematology analyzer,AHA标本标本:2ml

4、EDTA-K2抗凝血抗凝血v电阻抗法电阻抗法血细胞分析仪的原理血细胞分析仪的原理v 光散射法光散射法 散点图散点图scatter diagram直方图直方图histogramhistogram电阻抗方法的检测原理电阻抗方法的检测原理电电脉冲信号脉冲信号红细胞直方图红细胞直方图erythrocyte histrogamv 中等细胞群，嗜酸、嗜碱、单核 normalcytev 小细胞群microcyte macrocyte 大细胞群，中性粒细胞大细胞群，中性粒细胞 36 360 fl白细胞直方图白细胞直方图leukocyte histogramv 淋巴细胞v 嗜中性粒细胞 单核细胞 L M N 3

5、5 90 160 450 fl上海交通大学医学院上海交通大学医学院 异常白细胞直方图通常的含义异常白细胞直方图通常的含义 异常区域异常区域 可能原因可能原因淋巴细胞峰左侧淋巴细胞峰左侧有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、蛋白质或脂类颗粒解红细胞、蛋白质或脂类颗粒淋巴细胞峰与单核细胞区之淋巴细胞峰与单核细胞区之间间有异型淋巴细胞、浆细胞、非典型细胞、原始细有异型淋巴细胞、浆细胞、非典型细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多单核细胞区与嗜中性粒细胞单核细胞区与嗜中性粒细胞峰之间峰之间有未成熟

6、的嗜中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸有未成熟的嗜中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多性粒细胞增多嗜中性粒细胞峰右侧嗜中性粒细胞峰右侧嗜中性粒细胞绝对值增多嗜中性粒细胞绝对值增多出现多部位警报出现多部位警报同时存在同时存在2种或种或2种以上的异常种以上的异常血小板直方图血小板直方图platelet histogram 2 20 flv 白细胞碎片白细胞碎片v 红细胞碎片红细胞碎片v 冷球蛋白冷球蛋白v 小红细胞小红细胞v 巨大血小板巨大血小板v 血小板聚集血小板聚集正常参考范围：女（正常参考范围：女（3.83.85.15.1）10101212/L/L 男（男（4.34.35.85.8）101

7、01212/L/L2)红细胞计数临床意义红细胞计数临床意义生理性变化生理性变化 年龄与性别的差异年龄与性别的差异精神因素精神因素剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动气压降低气压降低妊娠中、后期妊娠中、后期（1 1）红细胞和血红蛋白）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常量减少：在临床最常见于见于各种原因的贫血各种原因的贫血anemiaanemia。骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退 造血原料不足造血原料不足 红细胞寿命缩短：红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血如各种原因的溶血 急性、慢性红细胞急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原丢失过多：如各种原因的出血。因的出血。病理性变化病理性变化（2 2）红细胞增多

8、）红细胞增多 原发性原发性红细胞增多：见于真性红细胞增红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。多症、良性家族性红细胞增多症等。继发性红细胞增多：常见于可以引起继发性红细胞增多：常见于可以引起低低氧血症氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、关、药物药物肾上腺素、糖皮质激素、肾上腺素、糖皮质激素、雄激雄激素等。素等。相对性红细胞增多相对性红细胞增多粒细胞池粒细胞池granulocyte

9、 poolMitotic poolMitotic poolMaturation Maturation poolpoolStorage poolStorage poolMargin poolMargin poolCirculating poolCirculating pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 杆状核杆状核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分叶核分叶核 循环池循环池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 贮备池贮备池 管，进管，进 边缘池边缘池 入组织入组织 骨髓约骨髓约10天天 血液约血液约 组织组织 Bone marrow 10h 12天天)粒细胞计数临床意义粒细胞计数临床意义白细胞增高

10、白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多

11、。进，粒细胞破坏过多。正常参考范围：（正常参考范围：（.）109/L4)血小板计数临床意义血小板计数临床意义正常参考范围：（正常参考范围：（1 12525335 50 0）10109 9/L/L 血小板减少血小板减少 是引起出血常见原因。是引起出血常见原因。当血小板在（当血小板在（2050）109/L时可有轻度出血或手术后出血症状；当血小时可有轻度出血或手术后出血症状；当血小板低于板低于20109/L时可有较严重出血；当血小板低时可有较严重出血；当血小板低于于5109/L时常严重出血。时常严重出血。血小板增多血小板增多 骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细骨髓增殖性疾病：原发性血

12、小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。胞增多症。急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染。急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染。近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者。近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者。其他疾病：心脏疾病、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等其他疾病：心脏疾病、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等 在不明原因的血小板增高标本中，约有在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病来自恶性疾病患者。患者。2.血红蛋白测定血红蛋白测定determining the concentration of hemoglobinHemoglobin Structurev 方法方法 氰化高铁血红蛋白法氰化

13、高铁血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method血液在Hb转化液中溶血后，除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁Hb再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁Hb。HiCN最大波峰在540nm,最小吸收峰为504nm。特定标准条件下，毫摩尔消光系数为44Lmmol1cm。因此，根据标本的吸光度，即可测定Hb浓度。参考范围：参考范围：成年：男性成年：男性130130175175g/Lg/L女性：女性：115115150150g/Lg/L新生儿：新生儿：170170200200g/Lg/L老年（老年（7070岁以上）：岁以上）：男性：男性：94.294.2122.212

14、2.2g/L;g/L;女性：女性：86.586.5111.8111.8g/Lg/L临床意义：临床意义：与红细胞计数相似，但与红细胞计数相似，但对贫血程对贫血程度判断的准确性优于度判断的准确性优于红细胞计数。红细胞计数。分度分度 Hb含量含量 症状症状 轻度：轻度：91g/L正常值下限正常值下限 症状轻微症状轻微中度：中度：61g/L90g/L 活动后心悸、气促活动后心悸、气促重度：重度：31g/L60g/L 休息时也有心悸、气促休息时也有心悸、气促极重度：极重度：100 34 32-36 巨幼贫等巨幼贫等 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障等再障等 小细胞

15、低色素性小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等缺铁贫等 贫血贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 80 27 32-36 慢性感染、慢性感染、贫血贫血 炎症等炎症等 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 5.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度red blood cell volume distribution width,RDW由血液分析仪根据红细胞体积的直由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常积大小的异质程度，常用变异系数（用变异系数（CVCV）表示。表示。它比血涂片上红细胞形它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为态大

16、小不均的观察更为客观和准确。客观和准确。参考范围：参考范围：成人：成人：11.6%11.6%14.6%14.6%临床意义：临床意义：1 1)进行贫血形态学新的分类进行贫血形态学新的分类 1983 1983年年BessmanBessman提出用提出用MCVMCV和和RDW RDW 作为贫血的形态学分类的指标作为贫血的形态学分类的指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。血的病情和疗效。2 2)缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia,iron deficiency anemia,IDAIDA）的的筛选诊断和疗效观

17、察筛选诊断和疗效观察 RDW RDW增大：对缺铁性贫血诊断的增大：对缺铁性贫血诊断的灵敏度灵敏度达达95%95%以以上，但上，但特异性特异性不强。不强。3 3)鉴别诊断鉴别诊断 缺铁性贫血缺铁性贫血RDWRDW一般增高一般增高，而，而轻型轻型-珠蛋白珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血RDWRDW一般正常一般正常。6.红细胞沉降率红细胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate(ESR）血沉过程一般分为血沉过程一般分为3 3期：期：缗钱状红细胞形成期：缗钱状红细胞形成期：一般要经过数一般要经过数分钟至分钟至1010minmin快速沉降期：快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等形

18、成缗钱状红细胞以等速下降，约速下降，约4040minmin细胞堆积期：细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。期，此时红细胞堆积在试管底部。The ESR measures the distance a The ESR measures the distance a red blood cell falls in a vertical tube red blood cell falls in a vertical tube over a given period of time.over a given period of time.指红细胞在一定条件

19、下沉降的速度而言，简称血沉。血沉影响因素：血沉影响因素：影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。1)1)红细胞：红细胞：数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。量有关。2)2)血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。与总蛋白浓度无关。白白蛋白带蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋

20、白白和巨球蛋白等以及等以及胆固醇、甘油三酯胆固醇、甘油三酯，能促进，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。参考范围：参考范围：(魏氏法魏氏法)50 5050岁：男性岁：男性0 02020mm/hmm/h，女性女性0 03030mm/hmm/h。8585岁：男性岁：男性0 03030mm/hmm/h，女性女性0 04242mm/hmm/h。儿童：儿童：0 01010mm/hmm/h临床意义：临床意义：优势：简单、易行，常用的、经验优势：简单、易行，常用的、经验性的检查。性的检查。缺点：缺乏特异性。缺点：缺乏特异性。注意：注意：考虑其他因素考虑其他因素

21、血沉显著增高有临床意义血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释轻微增加常难以解释 血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠妊娠在怀孕期间增加，第在怀孕期间增加，第3个月时最佳个月时最佳感染感染急性和慢性感染，包括结核急性和慢性感染，包括结核注意：在注意：在HIV感染时感染时ESR也增加也增加结缔组织疾病结缔组织疾病类风湿、类风湿、SLE、多发性风湿多肌痛、血、多发性风湿多肌痛、血管炎；管炎；ESR是非常有用的疾病活动性非是非常有用的疾病活动性非特异性检测指标特异性检测指标其他炎症性疾病其他炎症性疾病 炎症性肠病、结节病、心肌梗死后炎症性肠病、结节病、心肌梗死后肿瘤肿瘤肿瘤扩散、肿瘤扩散、NHL、HL

22、和和M蛋白血症蛋白血症7.网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte(Ret）晚幼红细胞脱核后到完全成熟晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的红细胞间的过渡细胞过渡细胞，其胞质中残，其胞质中残存存非变 性非变 性 嗜 碱 性 物质核糖核酸嗜 碱 性 物质核糖核酸（ribomucleic acidribomucleic acid，RNARNA），），经经煌焦油蓝（煌焦油蓝（brilliant cresyl brilliant cresyl blueblue）等活体染色后等活体染色后，嗜碱性物质，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线而得名。体积通常一

23、般为缀成线而得名。体积通常一般为7 79 9mm。ICSHICSH分为分为4 4型型:正常周围血正常周围血型网织红细胞约为型网织红细胞约为0.20.20.30.3，IVIV型约型约0.70.70.80.8，但骨髓红系明显增生时，可出现，但骨髓红系明显增生时，可出现I I型和型和II II型网型网织红细胞。织红细胞。检测方法：检测方法：1)普通光学显微镜法普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油用活体染色（煌焦油蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖啶用荧光染料（如吖啶橙、派若宁橙、派若宁-Y Y、噻唑橙）使含噻唑

24、橙）使含RNARNA的网织红细的网织红细胞着色，用流式细胞仪（胞着色，用流式细胞仪（flow cytometryflow cytometry，FCMFCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。计数并计算出网织红细胞的百分比。3)血液分析仪法血液分析仪法 原理与网织细胞计数仪法原理与网织细胞计数仪法相似。相似。相对值相对值 0.0050.015 绝对值绝对值 (2484)109/L血液分析仪法血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对也可对RetRet作分类计数，并提供与网织红细胞相作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：关的多个参数：v 红细胞绝对值（红

25、细胞绝对值（RctRct）v 网织红细胞百分比（网织红细胞百分比（Rct%Rct%）v 网织红细胞平均体积（网织红细胞平均体积（mean reticulocyte volume,mean reticulocyte volume,MCVrMCVr）v 网 织 红 细 胞 血 红 蛋白分布宽度（网 织 红 细 胞 血 红 蛋白分布宽度（re t i c u l o c y t e re t i c u l o c y t e hemoglobin distribution width,HDWrhemoglobin distribution width,HDWr）v 网织红细胞血红蛋白含量网织红细胞

26、血红蛋白含量（reticulocyte hemoglobin reticulocyte hemoglobin content,CHrcontent,CHr）v 网织红细胞平均血红蛋白浓度（网织红细胞平均血红蛋白浓度（mean reticulocyte mean reticulocyte hemoglobin concentration,MCHCrhemoglobin concentration,MCHCr）v LFRLFR、MFRMFR、HFRHFRv 网织红细胞成熟指数（网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity indexreticulocyte maturity in

27、dex，RMIRMI）RMI=RMI=（MFR+HFRMFR+HFR）/LFR/LFR100100上海交通大学医学院上海交通大学医学院（3 3）网织红细胞生成指数（）网织红细胞生成指数（reticulocyte reticulocyte production index,RPIproduction index,RPI）表示网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍表示网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。一般而言，网织红细胞在血液中的生存期为一般而言，网织红细胞在血液中的生存期为1d1d左左右。右。为纠正网织红细胞提前释放引起的计算偏差，用为纠正网织红细胞提前释放引起的计算偏差，用网织红细胞指数来反

28、映网织红细胞的生成的相网织红细胞指数来反映网织红细胞的生成的相对速率。计算公式如下：对速率。计算公式如下：被测被测Hct 1 Hct 1 hcthct红细胞比容红细胞比容 RPI=Ret%RPI=Ret%正常人正常人Hct Hct 网织红细胞网织红细胞 成熟天数成熟天数（正常成人（正常成人HctHct：男性：男性45%45%，女性，女性40%40%）【参考值参考值】正常人正常人RPIRPI为为1 1 1 1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 （1 1）网织红细胞增多：）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺表示骨髓红细胞生成旺盛。盛。（2 2）网织红细胞减少：）网织红细胞减少：见于再生

29、障碍性贫血（见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。2 2观察贫血疗效观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如血治疗过程中，如RetRet增高，表明治疗有效，增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。是贫血患者随访检查的项目之一。3 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后监测骨髓造血恢复网 织 红 细 胞 计 数 的 临 床 意 义网 织 红 细 胞 计 数 的 临 床 意 义clinical significance of reticulocyte count 8、血涂片检查、血涂片检查bloo

30、d film examination标本的制备标本的制备making and staining blood film手工推片法手工推片法:血量少、操作简单、重复差。血量少、操作简单、重复差。尾尾 体体 头头观察红细胞的形态及分布观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and obseve erythrocyte form and distributiondistribution观察白细胞形态观察白细胞形态observe observe leukocyte formleukocyte form观察血小板的形态观察血小板的形态observe observe plate

31、let formplatelet form观察有无寄生虫观察有无寄生虫observe observe parasiteparasiteu观察红细胞观察红细胞 observe erythrocytev色素色素colourv大小大小sizev形态形态shapev异常结构异常结构abnormal structure 正常红细胞正常红细胞normal erythrocytered cell observed under electric microscope镰形红细胞镰形红细胞(sickle cell)(sickle cell)靶形红细胞靶形红细胞红细胞大小不一红细胞大小不一球形红细胞球形红细胞椭圆形

32、红细胞椭圆形红细胞靶形细胞靶形细胞口形红细胞口形红细胞棘红细胞棘红细胞(acanthocyte)(acanthocyte)泪滴形红细胞泪滴形红细胞（tear drop celltear drop cell）缗钱状红细胞缗钱状红细胞(rouleaux formation)(rouleaux formation)缗钱状红细胞缗钱状红细胞红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）Cabot Cabot ringringHowellJollys HowellJollys

33、 bodybody寄生虫寄生虫有核红细胞有核红细胞u观察白细胞观察白细胞observe leukocytev白细胞分类计数白细胞分类计数differential leukocyte count v异常白细胞异常白细胞abnormal white cell嗜中性粒细胞的核象变化：嗜中性粒细胞的核象变化：再生性左移：再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移移(5%)5%)。中度左移（。中度左移（10%10%）。重度左移）。重度左移（25%25%）。）。见于：感染（尤其急性化脓性感染

34、）、急性中毒、见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。急性溶血、急性失血等。退行性左移：退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）感染（如伤寒、败血症等）1)1)核左移核左移（shift to the leftshift to the left）：）：外周血外周血中杆状核粒细胞增多或中杆状核粒细胞增多或(和和)出现晚幼粒、中幼出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。粒、早幼粒等细胞时称为核左移。2)2)核右移核

35、右移（shift to the rightshift to the right）：）：嗜中嗜中性粒细胞核分叶性粒细胞核分叶5 5叶以上者超过叶以上者超过3%3%，常，常伴白细胞总数减低。伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期；应用抗代谢药物；炎症恢复期在疾病进行期突然出现核右移，则表示预在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。后不良。白细胞分类计数参考范围白细胞分类计数参考范围细胞名称细胞名称百分率（百分率（%）绝对值（绝对值（109/L）中性粒细胞中性粒细胞 杆状核杆状核050.040.05 分叶核分叶核50

36、7027嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0.550.050.5嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0100.1淋巴细胞淋巴细胞20400.84单核细胞单核细胞380.120.8病理性增多：病理性增多：反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。死破裂。白细胞分类计数的临床意义：白细胞分类计数的临床意义：(1)(1)嗜中性粒细胞增多嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)neutrophilia

37、)：中中性分叶核粒细胞性分叶核粒细胞70%70%，绝对值，绝对值7 7l0l09 9/L/L。局限性轻度感染：局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：中等程度感染：白细胞白细胞(10(1020)20)l0l09 9/L/L，嗜中性嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严重全身性感染：严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达时，则白细胞可达(20(2030)30)l0l09 9/L/L，嗜中性粒嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴

38、明显核左移和中细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。毒性改变。感染过于严重：感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。于感染中毒性休克的状态。v广泛组织损伤或坏死：广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死如心肌梗死、肺梗死、肺梗死)。在较大的手术后。在较大的手术后12123636h,h,白细胞常白细胞常达达1010l0l09 9/L/L以上，急性心肌梗死以上，急性心

39、肌梗死1 12 2d d内常见白内常见白细胞明显增多，可持续细胞明显增多，可持续1 1周，与心绞痛鉴别。周，与心绞痛鉴别。v急性溶血急性溶血v急性失血：急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在急性大出血时，白细胞总数常在1 12 2h h内迅速增高，可达内迅速增高，可达(10(1020)20)l0l09 9/L/L。v内出血：内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。参考指标。v急性中毒急性中毒v恶性肿瘤：恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、

40、胃癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。叶核粒细胞增多为主。v急性白血病：急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病急性髓性白血病(acute myelogenous leukemiaacute myelogenous leukemia，AML)AML)，急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic acute lymphocytic leukemialeukemia，ALL)ALL)，一般增至一般增至(10(1050)50)l0l09 9/L/L（超超过过10

41、0100l0l09 9/L/L者较少）。者较少）。v慢性白血病：慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过原粒及早幼粒细胞不超过10%10%。如慢性粒细胞白血。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达病，多数患者白细胞总数达(100(100600)600)l0l09 9/L/L，早期无症状患者可在早期无症状患者可在5050l0l09 9/L/L以下。须与类白以下。须与类白血病反应相鉴别。血病反应相鉴别。异常增生性增多异常增生性增多 白血病：白血病：（2 2）嗜中性粒细胞减低）嗜中性粒细胞减低（neutropenianeutropenia）：）：白

42、细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于当嗜中性粒细胞绝对值低于l0l09 9/L/L，称为称为粒细胞减低症（粒细胞减低症（granulocytopeniagranulocytopenia）；）；低于低于0.50.5l0l09 9/L/L时，称为粒细胞缺乏症时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)agranulocytosis)。1 1）某些感染：）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染，一些病毒感染2 2）血液病：）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈如典型的再生障碍性贫血时

43、，呈“三少三少”（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病病(aleukemic leukemia)aleukemic leukemia)。3 3）慢性理化损伤：）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男性易发病。累；女性比男性易发病。4 4）自身免疫性疾病：）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（systemic systemic lupus erythematosuslupus eryth

44、ematosus，SLESLE）。）。5 5）脾功能亢进：脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化硬化正常白细胞形态正常白细胞形态 细胞形态识别的细胞形态识别的4 4个基本要素：个基本要素：细胞大小细胞大小细胞核细胞核细胞质细胞质细胞核细胞核/细胞质比例细胞质比例异常白细胞形态异常白细胞形态（1 1）嗜中性粒细胞）嗜中性粒细胞中毒颗粒中毒颗粒棒状小体棒状小体巨多分叶核巨多分叶核DhleDhle体体PelgerPelgerHuetHuet畸形畸形ChediakChediakHigashiHigashi畸形畸形MayMayHegglinHegglin畸形畸形

45、Alder-ReillyAlder-Reilly畸形畸形（2 2）淋巴细胞）淋巴细胞1 1）异型淋巴细胞（）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte）：）：I I型型IIIIII型型II II型型2 2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：3 3）淋巴细胞性白血病）淋巴细胞性白血病ALLALLCLLCLL（3 3）浆细胞）浆细胞(plasma cell(plasma cell）：）：RussellRussell小体小体(Russell body)Russell body)MottMott细胞（细胞（Mott cellM

46、ott cell）火焰状浆细胞火焰状浆细胞（flame cellflame cell）上海交通大学医学院上海交通大学医学院u观察血小板的观察血小板的形态和分布形态和分布上海交通大学医学院上海交通大学医学院u观察异常病理成分观察异常病理成分 如间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原如间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、斑氏血丝虫和马来血丝虫、黑热病原虫、斑氏血丝虫和马来血丝虫、黑热病原虫（杜氏利什曼原虫）、细菌、真菌等。虫（杜氏利什曼原虫）、细菌、真菌等。参考书籍参考书籍l实验诊断学实验诊断学英文版英文版 人民卫生出版社人民卫生出版社 主编主编 王鸿利王鸿利lDacie and Lewis PRACR

47、ICAL HAEMATOLOGY TENTH EDITIONlClinical Laboratory MedicineKenneth D.McClatchey复习复习血细胞计数的方法有哪些血细胞计数的方法有哪些?何为血液分析仪的何为血液分析仪的Coulter原理原理?血细胞血细胞(红红/白白/血小板血小板)计数的临床意义计数的临床意义?血红蛋白测定的方法及临床意义血红蛋白测定的方法及临床意义?Hct测定方法及临床意义测定方法及临床意义?血涂片检查的临床意义血涂片检查的临床意义?网织红细胞的定义及外周血网织红细胞的定义及外周血Ret计数的临床意义计数的临床意义?红细胞三个平均指数的名称及意义红细胞三个平均指数的名称及意义?形态学贫血分类的方法有哪些？形态学贫血分类的方法有哪些？血沉的影响因素及临床价值血沉的影响因素及临床价值?http:/ 初始密码初始密码:888888:888888实验时间：第七周实验时间：第七周 第十一周（月第十一周（月2 26 6日开始）日开始）实验课地点实验课地点:1:1号楼地下室号楼地下室b11b11 b12b12实验室实验室王老师王老师点击实验预约系统点击实验预约系统