器官捐献时代的心脏移植ppt课件

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1、国内外心脏移植现状心脏移植受体的选择标准及流程脑死亡心脏供体的选择标准青岛大学附属医院6例心脏移植经验n2000年患病率：年患病率：0.9%（35-74岁：岁：400万）万）n医疗费用逐年攀升医疗费用逐年攀升 2008年年:220亿亿（医疗总投入（医疗总投入2.8）n 2020-2030 爆发性增长爆发性增长背背 景景WHO:World health statistics 2010o费用高费用高o干预难干预难o自然预后差自然预后差中国中国中国心血管病报告中国心血管病报告2015 男性 0.7%&女性 1.0%北方 1.4%&南方 0.5%城市 1.1%&农村 0.8%NOTE:This fig

2、ure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry.As such,the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide.JHLT.2014 Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015 Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状NOTE:This figure in

3、cludes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry.As such,the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide.JHLT.2014 Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015 Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状 （例）（例）国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状

4、 （例）（例）国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状脑外伤脑外伤vs脑血管意外脑血管意外P=0.002其他其他vs脑血管意外脑血管意外P=0.041国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状（P0.05）（P0.05）4h组组vs6h组组P=0.008 4-6h组组vs6h组组P=0.035国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状中国内地心脏移植术后应用ECMO的效果存活率存活率61.7%57例死亡例死亡149例例ECMO1623例心脏移植例心脏移植 中国心脏移植注册中心中国心脏移植注册中心 国内外

5、心脏移植现状国内外心脏移植现状中国内地心脏移植术后应用IABP的效果存活率存活率71.6%36例死亡例死亡127例例IABP1623例心脏移植例心脏移植 中国心脏移植注册中心中国心脏移植注册中心 国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状All pair-wise comparisons were significant at p 0.0001 except 2002-2005 vs.2006-6/2011(p=0.9749)JHLT.2013 Oct;32(10):951-9642013国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状All pair-wise comparisons were signifi

6、cant at p 0.05.JHLT.2014 Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015 Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状国内外心脏移植现状P0.05心脏移植的术前评估心脏移植的术前评估心脏移植的术前评估心脏移植的术前评估绝对适应症绝对适应症 血流动力学恶化患者血流动力学恶化患者 反复心源性休克反复心源性休克 依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注 PeakVOPeakVO2 210 mL/kg/min 15 mL/kg/min 15 mL/kg/min 和和 55%55%预计值预计值 ACC/AHA

7、 practice guidelines2005心脏移植受体的选择标准和流程心脏移植受体的选择标准和流程难治性心衰患者正性肌力药物依赖?心衰进展，血压下降，终末器官损害是否移植机械辅助临终关怀不需卧床?是否PeakVO2 HFSS SHFM预后参数评价SHFMA2010;122:173-183 校正可逆性因素缺血,毒素,非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术心脏移植受体的选择标准和流程心脏移植受体的选择标准和流程 有活动能力患者进入移植等待名单PeakVO2 10ml/min/kgSHFM 生存率1年14ml/min/kgSHFM生存率1年90%HFSS

8、低危HTx非 HTxB心脏移植受体的选择标准和流程心脏移植受体的选择标准和流程强化药物治疗ICD静脉泵入正性肌力药物IABPECMOIABP+ECMO受 体 强 化 治 疗 流 程移移植植国内外捐献器官应用现状UNOS 肝:心2.7:1中国大陆 肝:心6.9:1脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准 年龄45岁，部分边缘供体可50岁；预计冷缺血时间30分钟，或者同时使用了多种手段进行心肺复苏）既往存在心脏疾病，重要的先天性心脏畸形 积极优化前后负荷后仍需要超大剂量正性肌力药物支持（一般认为多巴胺20ug/kg/min或相似剂量肾上腺素类制剂）超声心动图发现严重的心壁运动异常/持续性L

9、VEF显著降低（经优化前后负荷、正性肌力支持等治疗后仍小于40%）严重左室肥厚是指IVS13 mm同时伴有左心室肥厚ECG表现脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准中国心脏移植注册中心中国心脏移植注册中心 JHLT.2014 Oct;33(10):996-1008脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准 心脏:4-6 小时 肺脏:4-6 小时 肝脏:12 小时 胰腺:12-18 小时 肾脏:72 小时 小肠:4-6 小时脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准JHLT.2013 Oct;32(10):951-9642013脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标

10、准年龄6h可获得正常的移植后心功能对于大剂量正性肌力药物依赖的供体，或心功能在边界状态的供体心脏，很可能难以承受超过6h的冷缺血时间脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准ADULT HEART TRANSPLANTS(2005-6/2010)Risk Factors For 1 Year Mortality with 95%Confidence Limits Ischemia Timep 0.0001ISHLT2012(N=10,288)J Heart Lung Transplant.2012 Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准A

11、DULT HEART TRANSPLANTS(2002-6/2007)Risk Factors for Developing CAV within 5 YearsConditional on Survival to Transplant DischargeDonor Agep 0.0001(N=7,778)JHLT.2013 Oct;32(10):951-9642013脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准ADULT HEART TRANSPLANTS(2005-6/2010)Risk Factors For 1 Year Mortality with 95%Confidence L

12、imits Donor Agep 0.0001ISHLT2012(N=10,288)J Heart Lung Transplant.2012 Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准心脏供体和受体体重匹配 如果受体存在明确的肺动脉高压，供体/受体体重比值不应0.8 供者体重75kg的心脏对于任何更大体重的无肺动脉高压的受体都是合适的，无明显的不良反应发生Adult Heart TransplantsKaplan-Meier Survival by Donor/Recipient Weight Ratio(Transplants:January 2

13、003 June 2011)For recipients with PVR:13 wood unitsFor recipients with PVR:5+wood units脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准All pair-wise comparisons with Female/Male were significant at p 0.0001.No other pair-wise comparisons were significant at p 0.05.JHLT.2014 Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015 Oct;34(10):1244-

14、1254脑死亡心脏供体的选择标准脑死亡心脏供体的选择标准OPO人员需要采集的心脏捐献者的病史个人史：嗜酒吸毒，尤其是静脉注射毒品烟草使用（香烟、雪茄、烟斗、大麻、咀嚼）锻炼；体力活动情况既往史：高血压（病史长短、使用药物）冠状动脉疾病充血性心力衰竭肺动脉高压心瓣膜病心律失常服药史心脏移植供体的评价心脏移植供体的评价损伤结构胸部创伤心脏挫伤心脏骤停/呼吸骤停 （哪一个先发生）高血压颅内出血ICU医生提供近期诊治情况低/高血压药物支持心律失常缺氧心跳骤停（时间、CPR、电除颤）侵入性胸部导管或手术（是否开胸）ICU医生需要提供的心脏捐献者的状态心脏移植供体的评价心脏移植供体的评价捐献心脏需要的检查

15、项目 心电图 胸部X线 经胸/食道超声心动 必要时Swan-Ganz导管 必要时冠脉造影 电解质、血常规 动脉血气分析 CK/CK-MB/TNI BNP/NT-proBNP心脏移植供体的评价心脏移植供体的评价较为广泛的较为广泛的ST-T改变改变束支的阻滞束支的阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞冠脉狭窄所导致的频发室性早搏冠脉狭窄所导致的频发室性早搏(建议弃用建议弃用心脏心脏)心脏移植供体的评价心脏移植供体的评价欧洲供体评分系统HDS评分评分项目项目 年龄年龄1（45岁）至岁）至11（60岁）岁）死亡原因死亡原因1（药物）至（药物）至7（一氧化碳中毒）（一氧化碳中毒）恶性肿瘤、脓毒血症、滥

16、用药恶性肿瘤、脓毒血症、滥用药物、脑膜炎或者病毒感染病史物、脑膜炎或者病毒感染病史1（无），（无），19（有）（有）高血压高血压1（无），（无），2（有）（有）心脏骤停心脏骤停1（无），（无），2（有）（有）左室射血分数左室射血分数1（EF55%）至）至22（EF45%）瓣膜功能瓣膜功能1（正常），（正常），7（异常）（异常）左心室肥大左心室肥大1（10mm）至）至4（14mm）冠脉造影冠脉造影1（无狭窄）至（无狭窄）至70（大于（大于1根血管狭窄）根血管狭窄）血血Na+浓度浓度1（130mmol/L）至）至3（170mmol/L）去甲肾上腺素治疗去甲肾上腺素治疗1（0.1ug/kg/min）

17、至）至5（0.8ug/kg/min）多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺治疗多巴酚丁胺治疗1（5ug/kg/min）至）至2（10ug/kg/min）HDS超过17分后，每增加1分，术后3年死亡率增加4%J Heart Lung Transplant 2012;31:387-97HDS：欧洲心脏移植供体评分心脏移植供体的评价心脏移植供体的评价心脏移植供体的离体保护技术使用器官保护系统与标准冷脏保存在短期临床结果（30天存活率及心脏相关不良反应发生率）上显示出相似效果。器官保护系统是否会造成代谢变化仍需进一步评估。Lancet.2015.4.15心脏移植与其他脏器移植团队协作保护供体器官捐献医院/OPO-麻

18、醉-DCD/DBD供体维护人员-外科医生/护士-体外循环医生/护士心脏移植团队-心外科医生-监护室医生 患者基本信息患者基本信息青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验患者编号患者编号123456手术日期4月19日7月28日7月31日8月23日12月5日12月5日性别男男女男男男年龄（岁）495247143116身高（cm）168176162180173165体重（kg）506057785845术前诊断扩心病扩心病扩心病扩心病限制性心肌病致心律失常性右室心肌病手术及术后情况手术及术后情况青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验患者编号患者编号123456平均平均手术时长（min）2

19、85195265286245210255.2体外循环时间（min）73104123139137124115.2阻断时间（min）52766667768667.4供心缺血时间（min）1461021489410395118.6插管时间19时04分9时46分16时02分16时56分11时27分11时30分14时时16分分术后住院时间（天）18142318-术前、术后心超比较术前、术后心超比较 术前术前青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验编号编号123456LVIDd（cm）6.77.46.67.06.95.9LA5.04.84.54.96.72.6RV3.53.42.72.93.95.2

20、RA5.7*4.77.5*5.14.9*3.25.0*4.17.3*6.27.7*6.7LVEF25%17%18%26%30%34%术前诊断扩心病扩心病扩心病扩心病限制性心肌病致心律失常性右室心肌病术前、术后心超比较术前、术后心超比较 术后术后青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验编号编号123456LVIDd（cm）4.14.04.04.4LA3.83.33.23.5RV1.92.92.33.0RA4.0*2.84.4*3.84.8*3.55.0*4.0LVEF60%60%60%60%检查时间术后4月术后12天术后10天术后3天青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验采取以供体

21、为中心，受体转运的方式，大采取以供体为中心，受体转运的方式，大大减少了供心缺血时间，使供心平均缺血时大减少了供心缺血时间，使供心平均缺血时间控制在间控制在118.6分钟。这种转运方式，既保分钟。这种转运方式，既保证了供心质量，又提高了供心成活率。证了供心质量，又提高了供心成活率。青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验 2015年年2月，青大附院心外科团队远赴上海，成功完成三例心脏月，青大附院心外科团队远赴上海，成功完成三例心脏移植动物实验，迈出了青大附院器官移植手术中极为重要的一步。移植动物实验，迈出了青大附院器官移植手术中极为重要的一步。青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验青大附院青大附院6例心脏移植经验例心脏移植经验