膀胱黏膜活检病理ppt课件

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1、 膀胱黏膜活检病理 吴人亮吴人亮华中科技大学同济医院病理研究所华中科技大学同济医院病理研究所病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 膀胱肿瘤及尿路上皮病变膀胱肿瘤及尿路上皮病变v正常正常 normalv增生与化生增生与化生 hyperplasia/metaplasiav增生增生 hyperplasiav扁平状病变伴非典型扁平状病变伴非典型 flat lesions with atypiav乳头状肿瘤（非浸润性）乳头状肿瘤（非浸润性）papillary neoplasmsv浸润性肿瘤浸润性肿瘤 invasive neopla

2、sms 伴组织变异伴组织变异 with tissue variant病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 正常膀胱组织学正常膀胱组织学尿路上皮特征尿路上皮特征v 多层结构、依功能状态多层结构、依功能状态46层细胞层细胞v 细胞核可有纵行核沟细胞核可有纵行核沟v 细胞从基底向表面分化成熟细胞从基底向表面分化成熟v 表层形成很大的伞细胞（表层形成很大的伞细胞（umbrella cell)v 表面有一独特的三层膜膜蛋白（表面有一独特的三层膜膜蛋白（uroplakin)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性

3、，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 组织学分为三层地带组织学分为三层地带表浅地带表浅地带 单层大而扁平细胞（胞浆丰富、嗜酸性）伞细胞单层大而扁平细胞（胞浆丰富、嗜酸性）伞细胞 有轻度核异形性有轻度核异形性中间地带中间地带 膀胱伸张极大时约膀胱伸张极大时约23层细胞厚，收缩时可达层细胞厚，收缩时可达6 8层层基底地带基底地带 单层、立方小细胞组成，收缩时呈柱状，涨大时单层、立方小细胞组成，收缩时呈柱状，涨大时 呈扁平状呈扁平状病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环

4、境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 SMA染色显示固有膜及肌层的平滑肌染色显示固有膜及肌层的平滑肌病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程固有膜固有膜 粘膜上皮下缺乏清晰基底膜粘膜上皮下缺乏清晰基底膜 浅层浅层 由致密结缔组织组成，偶见淋巴细胞由致密结缔组织组成，偶见淋巴细胞 深层深层 由疏松结缔组织组成由疏松结缔组织组成 深浅两层间可见薄层平滑肌存在深浅两层间可见薄层平滑肌存在病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肌层肌层

5、 内纵、中环、外纵内纵、中环、外纵3层平滑肌层平滑肌 外纵外纵 最发达（通尿肌）最发达（通尿肌）中环中环 较薄而不规则（形成内括约肌）较薄而不规则（形成内括约肌）内纵内纵 仅由薄层平滑肌构成仅由薄层平滑肌构成外膜（浆膜）外膜（浆膜）主由疏松结缔组织组成，其上、侧面有腹膜被覆主由疏松结缔组织组成，其上、侧面有腹膜被覆病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 增生与化生增生与化生v Brunn巢巢 Von Brunns nestsv囊性膀胱炎囊性膀胱炎 cystitis cysticav腺性化生（腺性膀胱炎）腺性化生（腺性膀胱炎

6、）glandular metaplasiav绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 villous adenomav肾源性化生肾源性化生 nephrogenic metaplasiav鳞状上皮化生鳞状上皮化生 squamous metaplasia病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 慢性炎症刺激慢性炎症刺激/粘膜上皮变异粘膜上皮变异 尿路上皮增生向下呈花蕾状生长尿路上皮增生向下呈花蕾状生长 与尿路上皮分离形成巢状结构与尿路上皮分离形成巢状结构 Von Brunn Nests 囊性变、表面被覆尿路上皮囊性变、表面被覆尿路上皮 囊性膀胱囊性

7、膀胱炎炎 腔面上皮增生、腺性化生腔面上皮增生、腺性化生 腺性膀胱腺性膀胱炎炎囊腺性膀胱炎囊腺性膀胱炎病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性

8、，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程囊腺性膀胱炎囊腺性膀胱炎Cystitis glandular cysticaCystitis glandular cystica共分共分4型型 经典型（尿路上皮型）经典型（尿路上皮型）肠上皮型肠上皮型 前列腺上皮型前列腺

9、上皮型 混合型混合型 可伴有鳞化，可伴有鳞化，Brunn巢，炎症细胞浸润巢，炎症细胞浸润病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肾源性化生肾源性化生nephrogenic metaplasianephrogenic metaplasia 又称中肾样化生 肾源性腺瘤 v 多因慢性炎症、结石、长期放置导管引起多因

10、慢性炎症、结石、长期放置导管引起v 常伴有囊腺性膀胱炎常伴有囊腺性膀胱炎v 化生的腺样结构小而一致，被覆单层、立方状化生的腺样结构小而一致，被覆单层、立方状 或鞋钉状上皮，与中肾管类似或鞋钉状上皮，与中肾管类似病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤villous adenomavillo

11、us adenoma v 由尿路上皮经柱状上皮化生而演变的肿瘤由尿路上皮经柱状上皮化生而演变的肿瘤v 与大肠绒毛状腺病结构相似与大肠绒毛状腺病结构相似v 常与囊性和腺性膀胱炎合并发生常与囊性和腺性膀胱炎合并发生v 应与累及膀胱的高分化大肠腺癌鉴别应与累及膀胱的高分化大肠腺癌鉴别病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程鳞状上皮化生鳞状上皮化生squamous metaplasiasquamous metaplasia

12、慢性炎症、结石、大量雌激素慢性炎症、结石、大量雌激素 刺激引起，化生的鳞状上皮有角化刺激引起，化生的鳞状上皮有角化时称白斑（时称白斑（leukoplakia)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 增增 生生扁平尿路上皮增生扁平尿路上皮增生flat urothelial hyperplasiaflat urothelial hyperplasiav 表面上皮明显增厚表面上皮明显增厚v 层次增多（在层次增多（在7层或

13、以上）层或以上）v 均为成熟的正常的尿路上皮均为成熟的正常的尿路上皮v 基底细胞有明显的栅状排列基底细胞有明显的栅状排列v 无不良预后无不良预后病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳头状尿路上皮增生乳头状尿路上皮增生papillary urothelial hyperplasiapapillary urothelial hyperplasia v 尿路上皮呈乳头状、微隆起、波浪状微乳头尿路上皮呈乳头状、微隆起、波

14、浪状微乳头v 上皮层次不增多上皮层次不增多，缺乏发育良好的纤维血管轴，缺乏发育良好的纤维血管轴v 细胞无不典型性，极向存在细胞无不典型性，极向存在v 与乳头状肿瘤的复发增加有关联与乳头状肿瘤的复发增加有关联病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 扁平病变伴不典型性扁平病变伴不典型性反应性非典型性反应性非典型性Reactive cinflammatory atypiaReactive cinflammatory at

15、ypiav见于慢性炎症病变，常有结石、导尿等病史见于慢性炎症病变，常有结石、导尿等病史v轻度异常，急慢性炎的尿路上皮组成轻度异常，急慢性炎的尿路上皮组成v核均匀增大，空泡状，核仁明显，中位核均匀增大，空泡状，核仁明显，中位v核分裂象常见核分裂象常见v细胞大、胞质多，似鳞状细胞样细胞大、胞质多，似鳞状细胞样v无染色质过多、分布不规则及核多形改变无染色质过多、分布不规则及核多形改变病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程

16、意义待定的不典型性增生意义待定的不典型性增生atypia of unknown significanceatypia of unknown significancev炎症或肿瘤性不典型增生难以区别炎症或肿瘤性不典型增生难以区别v程度稍重的核多形性和程度稍重的核多形性和/或染色质过多或染色质过多v待定、随访，待炎症消除后再检查待定、随访，待炎症消除后再检查病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程非典型增生非典型增生/异型增生异型增生(atypia/dysplasia)(atypia/dysplasia)属低级别尿路上皮内肿瘤（

17、属低级别尿路上皮内肿瘤（low-grade intraurothelial low-grade intraurothelial neoplasia)neoplasia)轻度异型增生及轻中度异型增生轻度异型增生及轻中度异型增生 细胞呈多形性，核增大，排列紊乱细胞呈多形性，核增大，排列紊乱 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程尿路上皮原位癌尿路上皮原位癌（urothelial carcinoma in situ,CI

18、Nurothelial carcinoma in situ,CIN）属高级别尿路上皮内肿瘤属高级别尿路上皮内肿瘤（high grade intraurothelial neoplasiahigh grade intraurothelial neoplasia）v为扁平状病变累及全层或散在分布为扁平状病变累及全层或散在分布v表面上皮具有明显恶性特点表面上皮具有明显恶性特点v上皮细胞失去正常极向上皮细胞失去正常极向v细胞核拥挤重叠细胞核拥挤重叠v上皮厚度不规则增厚，变薄脱落上皮厚度不规则增厚，变薄脱落v可累及可累及Brunn巢或囊性膀胱炎巢或囊性膀胱炎v可仍保留伞细胞可仍保留伞细胞病原体侵入机体，

19、消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 尿路上皮原位癌尿路上皮原位癌CINCIN类型类型小细胞性小细胞性 细胞较小，一致，核高度非典型，胞浆少细胞较小，一致，核高度非典型，胞浆少大细胞性大细胞性 单一大细胞单一大细胞/或伴多形性，胞浆嗜酸性，核异或伴多形性，胞浆嗜酸性，核异 型，核分裂多见型，核分裂多见悬挂状悬挂状 又误为脱屑性膀胱炎又误为脱屑性膀胱炎(denading cystitis)表层癌变细胞自发或受损脱落，残留斑块表层癌变细胞自发或受损脱落，残留斑块 甚至少数非典型细胞甚至少数非典型细胞派杰病样派杰病样 癌细胞成群或单个分散夹在

20、正常、反应性癌细胞成群或单个分散夹在正常、反应性 增生上皮细胞之间增生上皮细胞之间潜掘样潜掘样 癌细胞埋伏于正常上皮的下层癌细胞埋伏于正常上皮的下层病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机

21、体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 扁平病变组织学特征评价指标扁平病变组织学特征评价指标v尿路上皮的厚度尿路上皮的厚度(thickness of urothilium)v极性极性(polarity)v核大小核大小(nuclear size)v核聚集核聚集(nuclear crowding)v核形不规则核形不规则(neclear borders including notches)v核染色质分布核染色质分布(nuclear

22、chromatin distributin)v核仁核仁(nucleoli)v核分裂核分裂(mitoses)v伴有炎症伴有炎症(accompanying inflammation)v在基底部血管的新生在基底部血管的新生(neovascullarity at base)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 乳头状肿瘤乳头状肿瘤尿路上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤urothelial papillomaurothelial papillomav乳头纤细，中央为纤维血管轴乳头纤细，中央为纤维血管轴v散在分布小而孤立散在分布小而孤立v

23、表面被覆尿路上皮表面被覆尿路上皮v厚度及细胞形状均正常（细胞层数不计）厚度及细胞形状均正常（细胞层数不计）v伞细胞一致存在伞细胞一致存在 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程内翻形尿路上皮乳头状瘤内翻形尿路上皮乳头状瘤inverted urothelial papillomainverted urothelial papilloma v由尿路上皮组成，分支状由尿路上皮组成，分支状v向下生长呈巢状结构与向下生长呈巢

24、状结构与 Brunn巢相似巢相似v表面为正常尿路上皮表面为正常尿路上皮v细胞岛周边呈栅栏状细胞岛周边呈栅栏状v增生上皮有轻度异型和分裂活性增生上皮有轻度异型和分裂活性病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程低度恶性潜能的尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能的尿路上皮乳头状瘤（papillary urothelial

25、neoplasm of low papillary urothelial neoplasm of low malignant potential,LMP)malignant potential,LMP)v乳头上皮细胞排列规则乳头上皮细胞排列规则v伴轻微的结构异常及核异型性伴轻微的结构异常及核异型性v细胞层数明显超过细胞层数明显超过7层，增厚层，增厚v表面仍可见伞细胞，基底部细胞呈栅状，极表面仍可见伞细胞，基底部细胞呈栅状，极 向无明显改变向无明显改变v核分裂罕见核分裂罕见病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体

26、，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程尿路上皮乳头状癌尿路上皮乳头状癌 低级别（低度恶性）低级别（低度恶性）papillary urothelial carcinoma,low papillary urothelial carcinoma,low gradegrade v乳头状病变，外观排列规则乳头状病变，外观排列规则v

27、细胞异型性，呈现多种极向细胞异型性，呈现多种极向v核大小形状及染色质结构各异核大小形状及染色质结构各异v分裂象少见，仅局限于上层次下分裂象少见，仅局限于上层次下1/3v乳头轴心可相互融合乳头轴心可相互融合v 5病变可侵犯粘膜固有层病变可侵犯粘膜固有层病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程尿路上皮乳头状癌尿路

28、上皮乳头状癌 高级别（高度恶性）高级别（高度恶性）papillary urothelial carcinoma,high grade v乳头状病变，完全紊乱乳头状病变，完全紊乱v组织结构核细胞形态异常组织结构核细胞形态异常v不规则细胞聚集不规则细胞聚集v中度至明显的核多形性中度至明显的核多形性v染色质聚集倾向染色质聚集倾向v核仁明显，分裂象易见核仁明显，分裂象易见v常伴随浸润癌常伴随浸润癌v周围扁平尿路上皮常呈原位癌改变周围扁平尿路上皮常呈原位癌改变病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破

29、坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 尿路上皮乳头状肿瘤组织学特征尿路上皮乳头状肿瘤组织学特征 结构特征结构特征 LMP LOW GRADE HIGH GRADE 乳头状乳头状 纤细纤细 纤细、分枝纤细、分枝 纤细、分枝纤细、分枝 偶尔融合偶尔融合 常见融合常见融合 常见融合常见融合 细胞排列细胞排列 极性正常极性正常 极性轻度消失极性轻度

30、消失 极向丧失极向丧失 层次厚度不定层次厚度不定 层次厚度不定层次厚度不定 层次厚度不定层次厚度不定 细胞凝集细胞凝集 凝集凝集 凝集力差凝集力差病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 尿路上皮乳头状肿瘤细胞学特征尿路上皮乳头状肿瘤细胞学特征细胞学细胞学 LMP LOW GRADE HIGH GRADE 核大小核大小 均匀增大均匀增大 增大，大小不一增大，大小不一 增大，大小不一增大，大小不一 核形状核形状 圆卵圆圆卵圆 圆卵圆圆卵圆 中中度多形中中度多形 一致一致 轻度变异轻度变异 染色质染色质 细细 粗细轻度变异粗细轻

31、度变异 粗细不等，增多粗细不等，增多 核仁核仁 无无/不明显不明显 小小/常不明显常不明显 明显核仁明显核仁 核分裂核分裂 罕见，位于罕见，位于 偶见，任何层次偶见，任何层次 多见，任何层次多见，任何层次 基底部基底部 伞细胞伞细胞 有有 常有常有 可缺乏可缺乏病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 乳头状尿路上皮肿瘤分类乳头状尿路上皮肿瘤分类 Murphy WHO/KOSS WHO/ISUP 乳头状瘤乳头状瘤 乳

32、头状瘤乳头状瘤 乳头状瘤乳头状瘤 1级级 LMP 低度恶性低度恶性 低级别低级别 高度恶性高度恶性 3级级 高级别高级别2级病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 将非浸润性加到低级别和高级别乳头状癌前，将非浸润性加到低级别和高级别乳头状癌前，在于强调与浸润性尿道上皮癌生物学行为存在差在于强调与浸润性尿道上皮癌生物学行为存在差异。异。n包括包括3 3种不同分类，避免使用以往如种不同分类，避免使用以往如/、/的模糊分级、分类。的模糊分级、分类。n极佳预后一组，极佳预后一组，PUNLMPPUNLMP未被列于恶性肿瘤。未被列于恶

33、性肿瘤。n多数非浸润性低级别肿瘤，不应诊断为恶性。多数非浸润性低级别肿瘤，不应诊断为恶性。n高级别非浸润性癌几乎与浸润性尿道上皮癌生物高级别非浸润性癌几乎与浸润性尿道上皮癌生物学特征相似。学特征相似。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程预后预后n初诊非浸润性肿瘤占初诊非浸润性肿瘤占70%70%，仅，仅5%-10%5%-10%进展为浸进展为浸润性肿瘤，一半病例复发。润性肿瘤，一半病例复发。n体积大、多灶性、弥漫性外观肿瘤复发率高。体积大、多灶性、弥漫性外观肿瘤复发率高。n无病间隔是一项复发的特征。无病间隔是一项复发的特征。

34、n伴有膀胱刺激症状和范围较大的原位癌，预后伴有膀胱刺激症状和范围较大的原位癌，预后差。差。n应对所有非浸润性肿瘤患者定期复查膀胱镜复应对所有非浸润性肿瘤患者定期复查膀胱镜复查。查。5 5年正常年正常10%35%35%，分期进展率很低。，分期进展率很低。n非浸润性低级别癌复发率高非浸润性低级别癌复发率高75%75%，但分期进展，但分期进展率仅为率仅为12%12%。n非浸润性高级别尚有分期上的进展，死亡率可非浸润性高级别尚有分期上的进展，死亡率可达达65%65%。n膀胱多灶性、体积大（膀胱多灶性、体积大（5cm5cm）肿瘤有较高的复）肿瘤有较高的复发进展死亡率。发进展死亡率。n非乳头状尿路上皮肿瘤

35、伴异性增生和非乳头状尿路上皮肿瘤伴异性增生和CISCIS者肿者肿瘤进展率死亡率增加。瘤进展率死亡率增加。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿瘤n生长方式：息肉状、结节状、实体、溃疡、弥漫透壁性。n病变：孤立性，多灶性，周围可为原位癌。浸润性尿路上皮癌浸润性尿路上皮癌移行细胞癌移行细胞癌病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程组织病理学组织病理学n多数 PT1期癌n多数 T2-T4期癌 为高级别 非乳头状n根据细胞核间变程

36、度及组织结构分为 低级别/高级别。低级别高级别乳头状病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 浸润性肿瘤的浸润深度浸润性肿瘤的浸润深度v早期浸润浅表固有膜内早期浸润浅表固有膜内v 浸润固有粘膜未达到粘膜肌浸润固有粘膜未达到粘膜肌v 浸润固有膜肌层浸润固有膜肌层v 浸润至肌层浸润至肌层病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防

37、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 膀胱活检确定癌浸润深度的难点膀胱活检确定癌浸润深度的难点v 膀胱镜活检标本小，往往难找到典型病变膀胱镜活检标本小，往往难找到典型病变v 不能恰当地定向标本，造成斜切、挤压不能恰当地定向标本，造成斜切、挤压v 电切取材导致组织变形及灼烧的假象电切取材导致组织变形及灼烧的假象v 原来活检取材或治疗造成解剖不清原来活检取材或治疗造成解剖不清病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一

38、定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 确定微小浸润形态注意点确定微小浸润形态注意点 v常无间质反应，判断困难常无间质反应，判断困难v 个别癌细胞或癌巢周围可见收缩假象，常与淋个别癌细胞或癌巢周围可见收缩假象，常与淋 巴管相混淆巴管相混淆v 癌细胞往往比表面非浸润细胞分化更好癌细胞往往比表面非浸润细胞分化更好 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 确定固有膜浸润的形态标准确定固有膜浸润的形态标准 浸润上皮浸润上皮 v 形状不规则的癌巢形状不规则的癌巢v 单个细胞浸润单个细胞浸润v 基底膜不连续、缺乏或消失基底膜不连续

39、、缺乏或消失v 触手样指状突起触手样指状突起v 细胞异常分化（核和胞质）细胞异常分化（核和胞质）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程间质反应间质反应 v 纤维结缔组织增生、纤维化、硬化纤维结缔组织增生、纤维化、硬化v 癌细胞或癌巢被胶原包绕癌细胞或癌巢被胶原包绕v 黏液样变黏液样变v 假肉瘤样改变假肉瘤样改变v 炎症反应炎症反应v 收缩假象（收缩假象（Reaction artifact)存在存在病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程收缩假象很象血管浸

40、润，常见固有层及经尿道切除的标本收缩假象很象血管浸润，常见固有层及经尿道切除的标本病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程确定肌层浸润形态注意点确定肌层浸润形态注意点 膀胱固有膜内有少量平滑肌，活检时不膀胱固有膜内有少量平滑肌，活检时不要误认为是肌层平滑肌浸润，一定要在大量要误认为是肌层平滑肌浸润，一定要在大量平滑肌束间见到癌细胞才能确定，必要时免平滑肌束间见到癌细胞才能确定，必要时免疫组化疫组化SMA判断判断病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程易误诊

41、的假浸润病变易误诊的假浸润病变v Brunn巢巢v 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤v 肾源性化生肾源性化生v 斜切标本非浸润乳头状瘤斜切标本非浸润乳头状瘤鉴别要点鉴别要点v 假浸润基质与上皮界面清楚假浸润基质与上皮界面清楚v 基底膜轮廓规则基底膜轮廓规则v 基膜外有均匀分布、平行的薄壁血管基膜外有均匀分布、平行的薄壁血管病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 浸润深度与五年存活率的关系浸润深度与五年存活率的关系浸润深度浸润深度 五年存活率五年存活率固有层固有层 67 75%75肌层肌层 60 63 40膀胱外脂肪膀胱外脂肪

42、50 31 20*多灶性、直径多灶性、直径3cm3cm、合并原位癌、浸润超过浆膜层、淋、合并原位癌、浸润超过浆膜层、淋巴结转移、系统扩散、预后不佳。巴结转移、系统扩散、预后不佳。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 50例例T1期粘膜肌层受累生存率分析期粘膜肌层受累生存率分析 T1期期 浸润深度浸润深度 5年生存率年生存率 T1a 粘膜肌层以上粘膜肌层以上 75 T1b 达到粘膜肌层达到粘膜肌层 75 T1c 超过粘膜肌层超过粘膜肌层 11*T1T1期多见于高级别的肿瘤，复发率期多见于高级别的肿瘤，复发率80%80%，进

43、展率，进展率60%60%，1010年生存率年生存率30%30%。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程浸润性尿路上皮癌组织变异浸润性尿路上皮癌组织变异n尿路上皮癌有很多不同的变异型，最常见：鳞状分化、腺性分化。n其他典型的尿路上皮癌中有多种变异按不同比例混合存在。n显著的异常分化属于高级别、高分期的尿路上皮癌。n有小细胞分化时，灶性分布也提示预后不良。与尿路上皮癌有不同治疗效果应诊断为小细胞癌。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 浸润性尿路上皮癌组

44、织变异型伴鳞状细胞分化伴鳞状细胞分化(squamous differentiation)伴腺性分化伴腺性分化(glandular differentiation)伴滋养层细胞分化伴滋养层细胞分化(trophoblastic differentiation)伴合体滋养层细胞分化伴合体滋养层细胞分化(syncytiotrophoblastic differentiation)巢状型巢状型(nested)微囊型微囊型(microcystic)微乳头型微乳头型(mocropapillary)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肉

45、瘤样变异（肉瘤样变异（sarcomatoid variant)梭形细胞型梭形细胞型(spindle cell)骨肉瘤型骨肉瘤型(osteosarcoma)黏液样肉瘤型黏液样肉瘤型(mycoid sarcoma)软骨肉瘤型软骨肉瘤型(chondrosarcoma)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程淋巴瘤样浆细胞型（淋巴瘤样浆细胞型（lymphoma-like and plasmacytoid)淋巴上皮样瘤型（淋巴上皮样瘤型（lymphoepithelioma-like carcinoma)破骨细胞型破骨细胞型(giant

46、 cells of osteoclastic type)透明细胞型透明细胞型(clear cell)类脂细胞型类脂细胞型(lipoid cell)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 伴滋养层细胞分化伴滋养层细胞分化 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 伴合体滋养层细胞分化伴合体滋养层细胞分化 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程HCG病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏

47、机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 巢状型巢状型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 巢状型巢状型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 微囊型微囊型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程微乳头型微乳头型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 梭形细胞型梭形细胞型

48、 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 骨肉瘤型、黏液样肉瘤型、软骨肉瘤型骨肉瘤型、黏液样肉瘤型、软骨肉瘤型病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 淋巴瘤样浆细胞型淋巴瘤样浆细胞型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 淋巴上皮样瘤型淋巴上皮样瘤型 CK7病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 破骨细胞型破

49、骨细胞型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 透明细胞型透明细胞型 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 类脂细胞型类脂细胞型 CK7EMA病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 膀胱恶性肿瘤临床特征 v 98为癌，为癌，90为尿路上皮癌为尿路上皮癌v 50岁岁70岁多见，男：女岁多见，男：女34：1v70病程较长，切除后可多次复发，无进展病程较长，切除后可多次复发，无进展v

50、少数初诊进展快，决定于浸润深度、多灶性少数初诊进展快，决定于浸润深度、多灶性v估计估计70%-80%新诊断的患者为非浸润性或早期浸新诊断的患者为非浸润性或早期浸润性膀胱癌，即润性膀胱癌，即Ta、Tis或或T1期。期。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 膀胱肿瘤活检的病理诊断要点v 表面上皮（完整、溃疡、脱落）表面上皮（完整、溃疡、脱落）v 活检膀胱组织深度活检膀胱组织深度v 组织类型组织类型v 生长方式（乳头状、结节状）生长方式（乳头状、结节状）v 分级分级v 浸润的深度浸润的深度v 淋巴管、血管的浸润淋巴管、血管的浸润v 浸润的方式（树根样、广基底、混合）浸润的方式（树根样、广基底、混合）v 周围粘膜变化周围粘膜变化病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程WHO尿路上皮肿瘤组织学分类尿路上皮肿瘤组织学分类浸润性尿路上皮癌 恶性 8120/3非浸润性尿路上皮癌 原位癌 8120/2 高级别 8130/2.3 低级别 8130/2.1 PUNLMP 交界性 8130/1尿路上皮乳头状瘤 良性 8120/0内翻性乳头状瘤 良性 8120/0