一台手术中

《一台手术中》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一台手术中（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、一台手术中，麻醉医生的地位有多重要？2014-04-14 15:26:34 来源:创新医学网浏览次数：105次评论（0）文章摘要：在一台手术中，麻醉医生的地位有多重要？在美国，麻醉医师很受到重视，因为承担病人生命的救治与维护，与其他专业比较， 麻醉医师的待遇不错的。但是在我国，麻醉医师在医院内的地位和作用，还是根据院长本人 对麻醉专业技术是否全面了解。而麻醉医师在行业内，确实没有得到广泛的认同。很多人甚 至很多本身是医疗职业的人，都对麻醉专业缺乏理性认识。很多医疗的事故或者失误，部分 归因于对麻醉专业的不重视。所以以我想知道一台手术中麻醉科医生的地位有多重要，为什 么这么重要？此为“知乎”中的

2、一篇帖子，引发了不少医生的热烈讨论。林筱枫，医师：于布为医生（瑞金医院麻醉科主任），曾经撰文，写过这样一段话：在美国有一个非常有名的小故事：“我打这一针是免费的”美国着名华裔麻醉学 家李清木教授在上海曾经讲过这个故事。很多美国人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是 给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一（平均工资）呢？ 应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医 生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言“其实我打这一针是免费的” 全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不 过是打完

3、针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结 束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此美国 不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。在现代人的印象中，手术麻醉似乎只是睡一觉那么简单。手术和麻醉之安全，似乎是 从古以来的理所当然。其实直到100多年前，手术开刀，哪怕是阑尾炎这样今天低年医生都 可以完成的手术，对于当时的医生和病人来说，都无异于拿性命相赌。早期的手术室，其氛 围，和今天人们感觉中无影灯下安静细致的操作完全是大相径庭。刀光剪影下，是病人凄厉 哀嚎和满地的鲜血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都极其原始。而近50年间外科和麻醉

4、 的发展使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗，各种脏器移植、心血管、神经外科大手 术更是可以得到安全的开展。麻醉医生重不重要？对于经历手术的病人来说，最迫切的期望便是安全，无痛。而对 于外科医生来说，则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性，其实和医疗机构的规 模和水平呈正比。越是大的医院，重症病人越多，则麻醉科的重要性就越凸显。反过来，没 有好的麻醉科，那医院的水平也不会太高，至少通俗的说，高水平的重症急救和外科手术是 无法进行的。好的医院和好的麻醉科密不可分。与其说在在手术中麻醉医生有多重要，倒不如说，在从术前到术后的整个围手术期中， 麻醉科的起到了怎样的作用。1. 术前评估和处理：

5、手术对于人体始终是重大的创伤。生命是一场长跑，而手术、创 伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击。手术以前，患者的心肺功能储备， 基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医师的临床诊断，评估以及处理。2. 术中麻醉与支持：对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而 对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流 失的患者生命。在所有的医学专科中，麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术， 需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危 险的可能。3术后监护：今天的麻醉已超越术中管理而涵盖了术后的系列支

6、持，重症监护Criti cal care medicine）最早就是围绕着手术、创伤这些外科问题在麻醉科主导下建立起来的。 当然，今天的重症监护已经远远超过当初的范畴。4.疼痛治疗：现代麻醉与疼痛治疗，已经从原先的创伤、外科的止痛，扩展成一个独 立于传统内外科的独立学科。所有的急慢性疼痛（创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、 中枢性疼痛），都是疼痛科的专业范畴。只是在中国，这尚且属于新兴事物。除开这些或多或少为公众所知的麻醉医师的职责，其实我们每个人从出生到生命的终点都曾和麻醉科打过交道。每个在现代医院出生的人出生时都有一个Apgar评分，包括皮肤 颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等项目，

7、有了这个评分标准，新生儿出生前后的医 护质量得到了有效提高。很多人都以为这个评分体系是妇产科医生发明的，其实，这是美国 一位麻醉科女医师Apgar的杰作；普通人开始逐渐熟知的抢救“人工呼吸，胸外按压”，其 真正的名称是心肺复苏（CPR），是麻醉医师Pet er Sefa r等先躯开创的抢救生命的伟大创造。这些都是麻醉学和麻醉医师对现代医学的重要贡献。鲍方，南京某医院麻醉科医生：以前网上看到的一篇文章！转载过来大家看看吧！1、病人的不了解。每次上麻醉之前，我往往会和病人简单沟通一下，再次询问他们的既往病史，并告诉 病人，我为他施行的麻醉方式，麻醉过程可能有发生什么不适，需要他做什么配合。可病人

8、的回答，体现出的他们对麻醉的认识往往就是：医生，没别的，你直接让我睡过去就是了。 俗话说的好：“外科医生治病，麻醉医生保命”，手术过程风险重重，麻醉医生对病人全方 位的实时监测，岂是简单睡觉可比；麻醉药品机制复杂，相互作用，岂是“一针倒”可喻。我们不可能要求病人弄懂麻醉机理，但我们起码可以适当进行临床麻醉的一些 宣传，告诉大众：麻醉到底是什么？它有着怎样的重要性？可以适当印发一些小的宣传册， 在术前访视和术后随访时发给病人，这不仅能使大众了解麻醉，进而尊重麻醉医生的工作， 也能使病人消除术前的恐惧，更好配合治疗。2、同行的不尊重。在我们这里，麻醉医生常被叫做“麻醉师”，虽然这仅仅是个称谓的问题

9、，没必要多 做什么计较。但听上去总觉得特别不舒服，而事实上很多外科同行也的确没把麻醉医生的辛 勤劳动当回事。普遍觉得麻醉不过是个辅助的工作，有时候甚至觉得护士也能担得起这份工 作（申明一下，这里绝对没有看不起护士的意思）。要改变别人的看法，获得别人尊重，首先自己的水平业务要拿得起。一方面是 挑战复杂、重症病人的手术麻醉，把麻醉做好，做得漂亮，形成请麻醉医生会诊，协助手术 治疗的风气；另一方面的确还得靠麻醉学界的团结和共同努力，改改“麻醉师”的称谓为“麻 醉医生”，有时这种改口，不仅仅称谓的改变，可能随之带来的是一种观念的改变。在中国这种比较恶劣的医疗环境中，医生的地位已经令广大医务工作者无奈，

10、而作为 临床医生的一员的麻醉科医生，我们的地位给人的感觉似乎更是尴尬。本来我们守护着病人的生命，应该是有着很重要的地位，但是实际生活中，我们是什 么样的地位呢？还依稀记得大学时期，参加社会公益活动，人们那惊奇的目光和诧异的眼神“麻醉学 是什么？打麻醉还要学？”人生第一次为自己的选择感到迷茫，原来这是一个几乎不为 人知的学科。曾经不知道多少次，跟自己的亲属，跟自己曾经的高中或中小学同学解释自己的学科 解释麻醉不仅仅是“打一针”。麻醉的科普知识有待普及。每一次在麻醉门诊访视病人，都是对自己选择的一种冲击，病人根本就不认为麻醉是 重要的事情。他们就只是认为他们要进行的手术，要做的检查才是必要的和重要

11、。我们 应该让病人更多的了解我们，了解我们的重要性。当然这需要外科医生的尊重和配合。有的时候去访视病人，经常见不到病人或者他们只是在等着签同意书，当看着病人对 你的关切询问置之不理。对麻醉同意书一副不懈的样子时，好难过。他们认为我们在推卸自 己的责任。我们的劳动难道真的没有人尊重？！我们需要加强入院和手术前教育，让病 人对自己的整个流程和每一个流程的意义充分有效的理解。当然，现在很多外科医生也比较重视麻醉医生的存在，术前请我们会诊，积极告诉我 们病人的特殊情况等等。这是一个好的现象，希望前景广阔，呵呵。要提高我们麻醉医生的地位我认为，简单的说：1. 提高自己的业务水平；2.麻醉科和外科医生相互

12、轮转，亲身体会，让彼此更了解对方，促进和谐，共同进步 二者不是依附关系，是共进共荣的；3. 做好普通群众和病人的工作，通过通俗简单的方法普及麻醉小知识，让更多的人了 解认识麻醉。3、在 5 月 31 日这天，中央电视台的新闻联播报道了一位新疆武警医院院长的事迹， 其中播放了这么一个镜头，一位患者握着院长的手，说：“手术做的真好，一点也不痛”。我看了以后苦笑不得。我们不能强求一位牧区的患者对麻醉有什么了解，因为即使在 医院里有些内科的同行也是把我们的工作内容看作是“打一针麻药就好”。这个现状值得我们深思，在医疗界尚且没有对麻醉有比较深入的认识，何谈社会对麻 醉的了解。作为麻醉工作者，应该怎样让自

13、己的工作为大众所了解？怎样走出这个封闭的空 间？我建议，首先，耐心宣教。不要不屑于或懒于向别人解释。对身边的朋友、亲人，对 患者、家属都要讲讲麻醉不是打一针那么简单。我在和患者谈话时，都要说全麻期间，患者 没有呼吸、意识，由呼吸机带动呼吸，有各种先进的仪器监护患者的生命情况，术中可能出 现各种危险，很多需要麻醉医生来处理，比如大量的出血等等。对家属先形成一种震慑。其次，勇于宣传。早在我读大学时，就看到过上海市第六人民医院徐慧芳教授在文汇 报上的文章，宣传麻醉工作的性质及其重要性。当时我在读麻醉本科，看后大大增强了专业 自豪感。后来也看到过王景阳教授写过相关的麻醉科普文章。但是以后看到的越来越少

14、。现 在麻醉从业者越来越多，我们可以在各种报刊杂志上投稿、撰文宣传我们的工作。还有，提倡轮转。有的医学院规定学生在医院实习期间要到麻醉科1到2 周，有的却 没有这个要求，比如上医就没有这个规定。这样学生毕业后一旦到内科工作，就很难再和麻 醉科打交道了。麻醉科的领导应该和医院要求，刚入院的住院医生、研究生，甚至实习生都 应该到麻醉科学习工作一定的时间。我在瑞金医院的同学告诉我说，于布为教授在医院里就 要求住院医生到麻醉科来轮转，他的理由是：在临床学会了如何治病，还应该到麻醉科来学 习如何救人，这样才是完整的医生。4、在我们医院，麻醉科的地位是很高的，我们科的医生们从来没有感觉到麻醉医生的 地位危

15、机，所以每一次看到同行的战友为麻醉的地位发愁，一些学术会议上大伙都在讨论如 何提高麻醉科地位时，为自已选择这个医院感到幸运。介绍一些具体的经验吧，希望对大家 有帮助。1：麻醉科是医院的核心科室，是外科系统运转的中转站，在我们医院麻醉科和手术室 是一起管理的，护士长在麻醉科主任的领导下具体负责手术室的管理，而一个手术间里，护 士也是在麻醉医生的管理下开展工作的。上下关系融洽，且等级很清楚，一级对一级负责， 麻醉科是一个团队的理念。而外科医生是来手术室开刀的，在我们麻醉科的地盘上办事，外 科医生从心理上就有讨好麻醉科的心理需要。2：科室在医院领导的重视程度很重要，麻醉科在我们医院常委里是非常重要的

16、，医院 的收入很多都是来自麻醉科及手术室的收费，而且手术室协调着医院医疗工作的运转，是外 科手术是保障中心，在预防医疗事故中起了重要的作用，医院的领导也有讨好麻醉科的心理 需要，通过麻醉科，领导可以很容易了解整个手术科室的情况。医院的领导也有讨好麻醉科 的心理需要，当然麻醉科也非常重视与领导的关系，这也是提升麻醉科地位的一个最重要的 保障。3：麻醉科医生的自身的素质和能力是很关键的。除了本专业的知识和技能要精外，麻 醉科医生还重视手术室的管理工作，我们的护士工作不到位，我们有责任监督，而且基本上 麻醉医生都要能熟悉护士的工作，打针，换瓶，配台，手术配合，点数，到插胃管，导尿， 上止血带，摆体位

17、等等，麻醉医生都要对负责。对外科医生来说，我内科比他们强，对内科 医生来说我们外科知识比他们丰富，而且麻醉科还有自已专长，能力高，是麻醉科地位提高 的根本，很多医院麻醉科医生除了做麻醉其它什么也不会，连摆手术的体位都认为是护士的 事，也不愿意去做更多，这样话来讲麻醉科的地位就无从谈起了。4：与外科医生的关系很重要，在我们医院，麻醉科医生很尊重外科医生的工作，能体 谅他们担的风险和辛苦，在工作中也处处替他们着想，尽量地满足他们的工作，为他们手术 创造最良好的条件，很多病人的事情也尽量地与外科医生商量，而不是武断的停手术，或者 其它。互相理解，互相体谅才能做到互相尊重。围术期遇到矛盾是正常的，麻醉

18、科争取外科 医生的理解先，如果外科医生不理解，一般给予暂停手术。5：麻醉科的地位除了与麻醉医生有关外，麻醉科的领导是绝对的责任人，对科室软硬 件的管理，人员的管理，与其它兄弟科室关系协调，与医院领导的关系协调，整体学术的进 步，全科室医生能力的总体提高，麻醉科主任主任的工作重点，而我发现很多麻醉科主任一 心埋头做麻醉，别的事情不闻不问，这样麻醉科的地位是无从提高的。6：麻醉医生的工作病人不理解是很常见的，只能说明病人的知识有限，一般不能代表 会降低麻醉医生的地位，我们医生对病人有独立的判断和诊断，我们对病人很负责，替外科 医生着想，尽量把每一台手术的麻醉做好，病人满意，手术医生满意，工作做得到

19、位，尽量 做得完美，这是麻醉地位提高一个最基本的条件。在我们医院不存在手术医生选择麻醉的可 笑事情，这是对麻醉极度不尊重，因为手术医生不了解麻醉的全部。我们医院倒是相反，麻 醉医生对外科医生手术常常提出意见，对那些手术速度慢，出血多，手术思路不清楚的外科 医生，提出批评，并上报麻醉科领导，反愦到医院里，而外科医生却是最怕这些的。所以常 出现一种情况，手术做得不好的医生很怕麻醉医生，对麻醉很敬重，当然我们对这样的医生 也不会很客气。这是我们医院的麻醉科现状和一些做法，希望对那些为麻醉科地步而担忧的战友们有 帮助！5、我给病人签同意书的时候我一般先和病人握手，然后说：你好，我是麻醉医生，负 责你的

20、麻醉工作，我的任务主要有两个，第一个是保证你手术中的生命安全，其次保证你不 痛！6、现在麻醉医生的地位可以说比以前有了很大的提高，但还是不如临床医生。其实一台手术来说，主要做到三点就是病人的安全和舒适，在者就是手术过程的顺利 完成，前两点主要是由麻醉医生来做，因此麻醉医生的重要性应是高于外科的。但由于麻醉 医生是幕后的英雄，其作用被掩盖在外科之下，这也与最初麻醉医生的整体水平不高有一定 的关系。因此重要的一点在于我们整体麻醉医生水平和素质的提高。在与外科医生理论时， 有理有据。还有我们应不断的走道前台推销自己。术前我们应进行术前访视，了解病人的病 情，另一方面也是推销自己，和病人谈话，让其了解

21、他将进行的麻醉方法。术前谈话要结合 病人的情况和家属谈话，术前谈话时很有水平的，也是自我推销的一个过程。如果病人有严 重心血管并发症，不宜手术，我们这里也是主要作家属的工作，把可能的意外谈清楚，让家 属平衡利弊，比直接和外科交涉更有效。（举个例子：一个有严重心血管疾病的老年患者， 做耳鼻喉的手术，因为平衡病人的各种状况我们麻醉科建议不做，反复和家属和大夫谈话， 但外科大夫和家属想做，我们保证了手术的顺利进行，但术后没几天因为心血管的意外病人 死掉了。外科大夫有了这次经历，对我们的意见现在还是很重视的。）。术后作回访，这样 使患者更能提高对麻醉医生工作的认识。7、我觉得国内的医院普遍存在的现象是

22、：越是大型的综合医院，麻醉科的地位相对越 高，而小的医院，麻醉科的地位就低，这充分说明麻醉科的地位与自身的工作能力密不可 分。患者的病情复杂，手术的风险很大，手术的种类多，围术期的管理就难，能把这种高 风险、复杂病情的麻醉搞定，麻醉科的地位就会比较高，而小一点的医院，手术种类单一、 麻醉风险较小，就不能体现麻醉科的工作能力，也就是说，麻醉科的自身工作能力是决定麻 醉科地位的根本。麻醉科的业务范畴也是决定麻醉科地位的关键因素之一，ICU属于麻醉科管理的医院， 地位相对就高，能够把危重症患者在ICU平稳的管理好，是高水平的麻醉医生，自然会受到 其他科室的尊重，能做到其他科室把病人交给麻醉医生来管理

23、很放心，那麻醉科的地位就不 会低。麻醉科主任的工作能力也是麻醉科地位高低的关键。麻醉科的主任并非要是临床麻醉 的N01,而是要对内能够产生凝聚力，使科室团结，有活力，能够一致对外，如果有一个麻 醉医生要停谁的手术，其他麻醉医生就都能统一行动，坚决停手术，而且主任能顶住手术医 生的压力，不做就是坚决不做，这样手术科室的医生自然不敢小瞧麻醉科。对外，主任要有 影响力，主任说的话，手术科室的医生会认真考虑，而不是阳奉阴违，也就是说主任应该是 强势人物，而不是和事佬。总的来说，麻醉科的地位，关键还是自身业务能力的高低来决定的，好的领导，团结 的团队，过硬的素质决定麻醉科的地位。8、愚以为提高麻醉地位要

24、做以下几点：1 要提高自身素质！不要让科 以为 我们还是护士改的或中专毕业的没他们文凭高 ， 理论不如他！我们也有博，硕，本。我们理论也很扎实，过硬！2 敢于和外科医生讲理论 坚持自己的原则（自己的麻醉理论和医院的规章制度）这些 自己要学好！3 让主任多到院长那哭穷！会哭的孩子有奶吃！也让领导了解麻醉科，麻醉学！4 多参加院内会诊提出恰当建议！让其他科铜人刮目相看！证明自己有实力！5 要请那些麻醉界骨灰级的前辈多多宣传（在国家级的会议）多为徒子徒孙争点地位！ 你们名，利都有了还怕什么？！和外科那些老家伙吵啊！都退了还怕什么？！6设立一个麻醉医师节！选华佗的生日或他用麻沸散的日子或是1846.1

25、0.16Morton使 用乙醚的日子。麻醉医师全体休息一天所有择期都停！只应付急诊！这样在医疗界社会上 起到积极影响！本人的想法不太成熟 请指正！谢谢！9、我们要主动宣传自己！不要做无名英雄，要说出自己是外科领域的内科医生，说出自己是生命线上的保护神， 作为麻醉医师（而不是麻醉师）拥有全面的医学知识和基础，要说出不是人们想象中的打一 针麻药而已。 一定要敢于坚持自己的正确观点 这样才能争取话语权 也才能让别人对我们 尊重 更能保护我们自己 我曾经在广州一家医院 他们那里做手术的都不检查凝血全套，并 且他们医院以硬膜外居多，真替他们担心 他们好像向外科医生说过 但外科医生没同意 他 们也就不坚持

26、了 万一出问题 外科医生是不会管的 麻醉医生这样做使得外科医生也不尊重 我们10、麻醉医生需要提高地位获得病人和医院同仁的关注。必须增加围术期管理。在整个围术期过程中都能看到麻醉医生所发挥的作用。1：比如术前用药医嘱，术前查看病人，术前疾病的延续治疗，危重病人必须积极参加 术前讨论，并充分准备说出自己麻醉方面的独特见解。一定要坚持麻醉原则，术前必要检查 不完善，择期手术进食时间不够等坚决停手术。2： 对于相关临床科室紧急会诊【比如气管插管，中心静脉穿刺等】不要操作玩了就 走，可以积极的参加协同治疗。提出治疗意见，如果有麻醉管理ICU,并自认为可以拿的下 的病例可以尽量转入。3： 术后的相关医嘱

27、，比如持续硬膜外麻醉术后护理常规，全麻后护理常规，吸氧， 止痛药物的应用等医嘱由麻醉医生自行开具 。并积极术后追踪病情，完善术后相关麻醉医 疗文书的书写。4: 麻醉科室高学历，高职称医师尽量在医院的业务学习会议上讲课，开办讲座，普及 麻醉科相关知识，一趟高质量的讲座可以很大的改善大家对麻醉科只是把病人“麻醉了”的 认识。5： 麻醉科室人员应该相互团结，经常组织一些有益的集体活动，让其他科室感觉麻 醉科室是个愉快充满活力的团队。11、每次手术之前和病人谈话、签字，看到一副似懂非懂的神情，仔细听我解释手术 所带来的风险，期望能理解到这个“风险”的含义的时候，心里总泛起一阵罪恶感。病人是不可能真正理

28、解这个“风险”的含义的。病人不知道，当用麻醉药物使他“睡着”以后，生命多姿多彩的“外表”就暂时离他 而去了。这时候，生命的形式，不是喜怒哀乐，不是悲欢离合，也不是爱恨情仇。生命，就 表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧这些数据。哪个数据偏离了正常，你的 生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决，生命就开始无声无息的离开 你的躯体。在这个过程中间，只有一个人在时刻关注着这些属于你的生命数据。一旦出现异常， 他会无声无息的给你纠正这些数据，使生命循着轨道继续运行。在手术室洁白的灯光下面，有仔细处理你病变部位的外科医生，有精心准备各种器械 的手术护士，也可能有等候在一边的放射科医

29、生。然而，他们是如此的忙碌和专注，以至于 根本无暇关心这些监护仪上一个个数据。这个守候在身边，“管理”你生命的人，就是麻醉 医生。除了使用麻醉药物，使病人处在能够接受手术的“麻醉状态”以外，麻醉医生更大的 职责，便是负责病人手术期间的生命维持。麻醉药物使病人暂时游离于生活之外，成为仅仅表现为一堆数据的躯体。同时，麻醉 药物也使这些数据变得脆弱和多变。必须通过一些操作和药物，才能维持这些数据在正常的 范围以内。手术也会影响到这些数据的变化。当手术刀划开病人的皮肤，手术钳拉开病人的内脏、 神经，这些数据发生剧烈的改变。如果不处理，那么它们就可能统统变成“零”。还有出血。伤口里面的血不可避免的流出来，到一定程度，便会使病人难以耐受。这 个“一定程度”，就得由麻醉医生把握。出血少，可以避免输血，减少输血的副作用，比如 感染肝炎、艾滋病等病毒可能；出血多，必须紧急输血治疗，否则危及生命。手术室内的其 他任何人，都是不可能具备麻醉医生那样的专业水平来进行这个判断和处理的，包括外科医 生。手术结束，病人还得从麻醉状态苏醒过来，这同样也是个充满风险的过程。这个时候， 只有麻醉医生在处理着一个个不良的数据，使生命从这些数据中走出，重新回到丰富多彩的 生活中来。关于这些，是一个最简单手术中对麻醉医生的最简单的描述。